音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的效果觀察

宋曉英

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺(tái) 264100）

音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的效果觀察

宋曉英

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺(tái) 264100）

目的 探討音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）手術(shù)中的應(yīng)用。方法 將要求取出宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌證的絕經(jīng)后婦女172例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（各86例），觀察組婦女在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇600 μg，且術(shù)前15 min至術(shù)后15 min欣賞音樂(lè)；對(duì)照組術(shù)前術(shù)中均不做任何處理，常規(guī)取器。結(jié)果 觀察組婦女術(shù)中的疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且取器成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇能明顯降低絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)中的疼痛強(qiáng)度，并能顯著提高取環(huán)的成功率。

音樂(lè)；米索前列醇；絕經(jīng)婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前國(guó)內(nèi)外育齡婦女普遍使用的避孕 方法，其長(zhǎng)效、可逆、經(jīng)濟(jì)、方便，我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器使用者占育齡婦女采取避孕措施者的50%以上，放置宮內(nèi)節(jié)育器成為我國(guó)廣大育齡婦女應(yīng)用最廣泛的避孕方法之一。早年放置IUD的婦女目前已相繼進(jìn)入絕經(jīng)期，不少婦女對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識(shí)不足，且由于恐懼疼痛等原因?qū)е缕湓诮^經(jīng)后數(shù)年甚至十幾年仍未取出宮內(nèi)節(jié)育器，等身體出現(xiàn)不適才就診取環(huán)。由于女性在絕經(jīng)后雌激素分泌量日趨減少，生殖器官發(fā)生系列退行性改變，導(dǎo)致陰道彈性降低、窟窿消失、宮頸萎縮變硬、子宮萎縮變小，這些變化大大增加了取器難度。為了降低絕經(jīng)后取器的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，提高取器成功率，減輕受術(shù)者的痛苦，防止手術(shù)并發(fā)癥，我站于2011年3月至2013年3月研究性將音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器，觀察其在減輕疼痛、增加取出率方面的效果，為臨床推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

取2011年3月至2013年3月來(lái)本站自愿要求取器的絕經(jīng)后婦女172例，年齡47～63歲，平均年齡54歲；絕經(jīng)時(shí)間1～10年，平均5年；放環(huán)時(shí)間12～26年，平均17年；均為放置金屬單環(huán)或?qū)m型環(huán)，且身體健康，無(wú)取器禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將172例隨機(jī)分為兩組：觀察組及對(duì)照組各86例。兩組對(duì)象在年齡、放置IUD時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)檢查，超聲檢查了解子宮大小，IUD位置，排除盆腔占位性病變，婦科檢查及白帶常規(guī)檢查排除生殖道炎癥，觀察組需同時(shí)排除高血壓、青光眼、支氣管哮喘等使用米索前列醇的禁忌證。觀察組于術(shù)前3 h陰道放入米索前列醇粉末600 μg，且于手術(shù)前15 min開(kāi)始欣賞音樂(lè)，至手術(shù)結(jié)束15 min停止。米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，200 微克/片。音樂(lè)為術(shù)前患者根據(jù)個(gè)人喜好自主選擇，欣賞方式為雙耳戴耳機(jī)；對(duì)照組不做任何處理，直接常規(guī)取器。為減少因手術(shù)大夫技術(shù)水平不同導(dǎo)致的結(jié)果差異，手術(shù)由同一位醫(yī)師操作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①受術(shù)者疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ為未感腹痛或僅感輕微下腹不適；Ⅱ?yàn)槊黠@感覺(jué)腹痛，但可以忍受，且不伴有惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。Ⅲ為受術(shù)者腹痛嚴(yán)重，難以忍受，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。②取器效果：順利為可直接用取環(huán)鉤取出IUD，或用宮頸擴(kuò)張棒輕松擴(kuò)宮后可順利取出IUD；困難為擴(kuò)宮較費(fèi)力費(fèi)時(shí)，最終雖能取出IUD，但需牽拉、剪斷、抽絲才能成功；失敗為未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象疼痛強(qiáng)度比較

觀察組疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛強(qiáng)度比較[n（%）]

2.2 取器效果比較

觀察組取器成功率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。兩組取器效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

音樂(lè)療法作為一種特殊的心理治療方法，能解除患者焦慮，分散注意力，減輕患者疼痛，增加患者安全感及舒適性[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的研究證實(shí)，音樂(lè)療法是一種行之有效的治療方法，它能使患者在疾病和醫(yī)療的過(guò)程中，身心改變、痛苦減輕。音樂(lè)能引起各種生理反應(yīng)，比如使呼吸平穩(wěn)、心跳減慢、血壓降低，皮膚溫度升高，血管容積增加，血液中的去甲腎上腺素含量增加等，從而能明顯地減輕手術(shù)當(dāng)中患者的緊張焦慮情緒，促進(jìn)全身放松。研究證明，美妙的音樂(lè)能刺激影響人腦的垂體腦啡呔的濃度，而腦啡呔能抑制疼痛，所以音樂(lè)有鎮(zhèn)痛作用。輕松優(yōu)美的音樂(lè)可以使人放松，放松可以使心率減慢、神經(jīng)肌肉松馳[2]。神經(jīng)肌肉的松馳不僅可以減輕其疼痛體驗(yàn)，還可以避免因?yàn)樘弁纯謶侄S意扭動(dòng)身體。取器手術(shù)中，患者由于疼痛、恐懼引起突然的身體扭動(dòng)，很容易導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生，而手術(shù)中運(yùn)用音樂(lè)療法，不僅能轉(zhuǎn)移受術(shù)者的注意力，幫助其安全度過(guò)手術(shù)帶來(lái)的心理應(yīng)激期，還可以增加手術(shù)的安全性，降低子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。再者，手術(shù)過(guò)程中器械碰撞發(fā)出的聲音不僅能引起受術(shù)者的緊張情緒加劇，而且它作為一種不良刺激，很容易引起受術(shù)者的心理創(chuàng)傷，在手術(shù)中讓受術(shù)者欣賞美妙的音樂(lè)能掩蓋器械的碰撞聲，能起到消除緊張情緒，使其身心健康得到順利恢復(fù)，避免手術(shù)帶來(lái)的的心理創(chuàng)傷的作用。

表2 兩組取器效果比較[n（%）]

米索前列醇是一種PGE1（前列腺素E1）衍生物，可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解、結(jié)構(gòu)松懈，致宮頸軟化與擴(kuò)張。宮頸的軟化及充分?jǐn)U張是絕經(jīng)后取器成功的關(guān)鍵因素。并且由于宮頸的軟化與充分?jǐn)U張可避免術(shù)中過(guò)多地刺激宮頸，能有效地減輕受術(shù)者的疼痛強(qiáng)度。米索前列醇陰道用藥效果最好，副反應(yīng)最少[3]。此次研究，采用了陰道途徑使用米索前列醇，藥物經(jīng)陰道黏膜吸收并作用于靶器官，避免了口服給藥引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)，降低使用米索前列醇的不良反應(yīng)，提高了用藥效果。米索前列醇是目前婦產(chǎn)科最常用的宮頸軟化劑，因其安全有效，不良反應(yīng)低，已被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者普遍用于絕經(jīng)后取器手術(shù)中，且其使用過(guò)程簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，易于被受術(shù)者接受。針對(duì)絕經(jīng)后婦女陰道分泌物少的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)中將米索前列醇藥片研磨成粉后置入陰道，可以增加吸收，提高藥物作用。

觀察表明：音樂(lè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器手術(shù)，能明顯減輕受術(shù)者的疼痛強(qiáng)度，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣。但需要注意的是，米索前列醇由于其對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有影響，故禁用于心、肝、腎病患者、腎上腺功能不全者，以及有其他使用前列腺素類(lèi)藥物禁忌證者，在用藥前需仔細(xì)詢問(wèn)病史及嚴(yán)格體格檢查，在排除了使用禁忌證后才能使用。此外，由于受術(shù)者經(jīng)歷不同、年齡、文化、種族的差異，所以對(duì)音樂(lè)的喜好不同，在術(shù)前應(yīng)由其本人自己挑選喜歡的樂(lè)曲。為了避免受術(shù)者誤以為醫(yī)務(wù)人員工作中隨意聽(tīng)音樂(lè)，應(yīng)由患者戴耳機(jī)欣賞音樂(lè)，這樣不僅避免了不必要的醫(yī)患關(guān)系緊張，還避免了音樂(lè)對(duì)手術(shù)操作者的影響。

[1] 王鳳卿,康漢珍,廖小卿,等.妊娠率與取卵術(shù)中音樂(lè)療法的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,11(2)41.

[2] 李程,王靜,孫艷,等.音樂(lè)療法緩解患者疼痛和焦慮的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(23)2851-2852.

[3] 侯淑萍,程利南.國(guó)產(chǎn)米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(12):736-739.

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：1671-8194（2014）08-0093-02