臨床路徑在腫瘤放療患者中的應用體會

王 偉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內科，河南 駐馬店 463000）

臨床路徑在腫瘤放療患者中的應用體會

王 偉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討臨床路徑在腫瘤放療患者中的臨床應用效果。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2010年1月至2013年1月以來收治的住院行放療的128例腫瘤患者，隨機將其分為對照組以及觀察組，各64例，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法；觀察組采用臨床路徑進行健康教育，比較兩組健康教育效果。結果 兩組患者在健康教育達標率以及對護士滿意度上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對腫瘤放射治療患者采用臨床路徑進行健康教育，能夠提高患者對腫瘤放療的認知過程，并且還能夠提高患者對臨床護理工作的滿意度，積極配合治療以及護理，從而保證放療的連續(xù)性，是一種切實可行的管理模式，值得臨床推廣。

臨床路徑；腫瘤放療；應用體會

腫瘤（Tumor）是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一 個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。腫瘤一般分為惡性腫瘤和良性腫瘤。近幾年來，腫瘤已經被定為可以進行防治的慢性疾病，盡管發(fā)病率在逐漸升高，其中做為惡性腫瘤治療的主要方式—放療，據(jù)有關文獻報道[1]，放療治愈率達到18%，可見放療在腫瘤治療中起著重要作用。本文研究我院對腫瘤放療患者采用臨床路徑進行健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2013年1月以來收治的住院行放療的128例腫瘤患者，其中男性患者有78例，女性患者有50例，年齡范圍為34～76歲，平均年齡為（55±21）歲。消化系統(tǒng)癌癥有47例，鼻咽癌有21例，肺癌有31例，宮頸癌有12例，乳腺癌有17例。文化程度：中專以及以下有89例，大專以及以上有39例。隨機將其分為兩組，對照組以及觀察組各64例，兩組腫瘤患者在性別、年齡以及文化程度上沒有明顯的差異，不具有差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護理方法

1.2.1 對照組：64例腫瘤患者采用傳統(tǒng)健康教育方法，一般隨機宣教。宣教的內容主要包括入院教育、疾病宣教、出院指導。制定健康教育路徑表可對其進行健康宣教。

1.2.2 觀察組：64例腫瘤患者采用臨床路徑健康教育。在充分了解患者存在的健康問題以及需求的基礎之上，查閱相關的資料[2]，同時在科主任以及護士長的指導下，制定臨床護理路徑。主要的內容包括：①放療前：對患者詳細講解放療的方法以及會產生的不良反應，消除患者的緊張以及憂慮；同時向患者介紹成功案例，增加患者放療信心；向患者說明保護照射皮膚對于預防放射性皮炎的重要性；向患者以及家屬講解照射也野標記線的重要性，如果出現(xiàn)模糊不清，應立即尋找主治醫(yī)師進行處理。②放療中：在放療的過程中，指導患者與技術人員如何配合，最大限度避免放射線損傷周圍組織；提醒患者注意保暖，以免感冒。③放療后：向患者講解各種并發(fā)癥的預防以及處理方法；同時講解化驗單上的各項指標，數(shù)值高低代表的含義以及正常的指標數(shù)；特備加強患者皮膚的護理，使患者穿棉質衣服，避免抓撓；介紹放療后的飲食習慣；指導患者加強功能鍛煉。在臨床路徑執(zhí)行期間，由主管護士以及護理組長根據(jù)參考時間，進行反復評估以及評價，并且根據(jù)患者實際情況，隨時調整內容，從而達到最終目標。護士長應該隨機抽取患者了解有關放療知識的掌握情況，并且組織其他護士進行健康教育的專題討論。

1.3 臨床評價

由我院自行設計問卷，健康教育達標率采用的是四級標準，包括掌握、基本掌握、了解以及不知道四個選項，分數(shù)分別為4、3、2、1分，總共是100分。當總分≥80分為達標，＜80分為不達標。對護士護理的滿意度采取的是百分制，總分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中檢測后與標準樣品采用t檢驗，臨床治療效果采用χ2檢驗，組間P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育達標率的比較

對照組腫瘤患者采用傳統(tǒng)健康教育，達標例數(shù)有43例，占67.19%；觀察組腫瘤患者采用臨床路徑健康教育，達標例數(shù)有62例，占96.88%。兩組患者在健康教育達標率上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者健康教育達標率的比較

2.2 兩組患者對護士的滿意度比較

對照組腫瘤患者對護士滿意的例數(shù)有41例，占64.06%；觀察組患者對護士滿意的例數(shù)有64例，占95.31%，兩組患者在護士的滿意度上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者對護士的滿意度比較

3 討 論

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。注重治療過程中各?？萍膮f(xié)同性以及時間性。相對傳統(tǒng)路徑而實施的，能夠避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師下出現(xiàn)的不同治療方案，提高其準確性以及預后等的可評估性[3]。

腫瘤患者在放療期間，放療反應容易影響放療的連續(xù)性，從而影響放療效果。對腫瘤患者實施臨床路徑，對其進行健康教育，能夠使每一個患者全面掌握放療相關知識，積極配合治療以及護理，從而提高患者的依從性，達到預期的放療效果[4]。在本次的研究中，觀察組采用臨床路徑進行健康教育，64例腫瘤患者的健康教育達標率達到96.88%，而對照組64例患者采用傳統(tǒng)路徑健康達標率只有67.19%，有著明顯的差異。能夠充分說明實施臨床路徑的患者能夠配合醫(yī)師的放療過程，掌握比較全面的放療知識，提高放療效果。

同時實施臨床路徑，不僅僅提高患者的健康知識，還能夠提高護士的護士水平，改進護理工作。護理人員不再機械的聽從醫(yī)師的囑咐，而是每天根據(jù)患者的實際情況，隨時調整臨床路徑的內容，加上結合自身的護理經驗以及護理知識，從而制定出行之有效的護理方案。這對護理人員來說，也是提高自身護理知識以及考驗自我能力的過程，促進護士不斷的學習，提高護理的專業(yè)性，最終提高患者對護士的滿意度[5]。在本次的研究中，觀察組64例患者中對護士的滿意例數(shù)有61例，滿意度達到95.31%，而對照組患者對護士的滿意度只有64.06%。由此可見，實施臨床路徑能夠提高患者對護士的滿意度。

綜上所述，對腫瘤放射治療患者采用臨床路徑進行健康教育，能夠提高患者對腫瘤放療的認知過程，并且還能夠提高患者對臨床護理工作的滿意度，積極配合治療以及護理，從而保證放療的連續(xù)性，是一種切實可行的管理模式，值得臨床推廣。

[1] 鄧曉云,張海燕.162例孕婦對產后盆底肌康復知識的調查分析[J].全科護理,2010,8(7A):1778-1779.

[2] 蔡衛(wèi)梅,陸志紅.食管癌圍放療期臨床路徑實施與評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011,8(6):126-127.

[3] 龍江珍.健康教育路徑在肺癌放療患者中的實施體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,12(5):102-103.

[4] 李前文,杜云翔,山順林,等.腫瘤放射治療臨床路徑在患者健康教育中的應用[J].腫瘤研究與臨床,2008,20(11):783-784.

[5] 劉傳榮,蔡玲.臨床護理路徑在護理工作中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2011,4(12):175-177.

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