ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速26例臨床分析

張家俊

安徽省六安市裕安區(qū)蘇埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 安徽六安 237121

ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速26例臨床分析

張家俊

安徽省六安市裕安區(qū)蘇埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 安徽六安 237121

目的:對(duì)ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果進(jìn)行分析。方法:以醫(yī)院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者為對(duì)象，立即行心電圖檢查，然后以20mgATP加5ml葡萄糖注射液，對(duì)患者進(jìn)行快速?gòu)椡枋届o脈注射，5分鐘后不復(fù)律，再以同樣劑量和方法靜脈注射。結(jié)果:應(yīng)用ATP初始劑量后，25例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律成功，另一例再次注射后復(fù)律;初次成功率96.15%，總成功率100%;不良反應(yīng)輕微，無(wú)暈厥及死亡病例。結(jié)論:ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效顯著，且價(jià)廉安全性高，值得臨床推廣。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;ATP;治療;臨床分析

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，是內(nèi)科急診中最常見的一種快速性心律失常疾病，任何年齡均可能發(fā)生。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，長(zhǎng)時(shí)間不處理將會(huì)引起嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至危及患者生命。［1］終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法不少，但目前最為常用的仍然是藥物復(fù)律，而ATP則是比較普遍的藥物選擇。本文主要對(duì)ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以醫(yī)院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者為對(duì)象，其中男性16例，女性10例，臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果皆與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。26例患者年齡在17－69歲，平均年齡為(48.6±19.4)歲;高血壓病4例，心肌炎1例，甲亢1例，原因不明20例;首次發(fā)作14例，兩次及兩次以上發(fā)作12例;發(fā)病到就診時(shí)間為1－38小時(shí)，平均3.6小時(shí);入院前都不曾使用抗心律失常藥。

1.2 方法

對(duì)患者立即行心電圖檢查，記錄患者心電圖及血壓。確認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速后，立即對(duì)患者實(shí)施彈丸式靜脈注射，20mgATP加5ml葡萄糖注射液;若5分鐘后仍未復(fù)律，以同樣方法劑量再次靜脈注射;仍無(wú)效者改用其他方法治療。對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)間和狀況記錄、觀察，并對(duì)其不良反應(yīng)情況密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0加以采用，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

26 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施ATP靜脈注射治療后，25例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律成功，另一例再次注射后復(fù)律;初次成功率96.15%，總成功率100%。復(fù)律成功時(shí)間均保持在10s－1.4min之間，實(shí)施ATP靜脈注射治療后全部患者都呈現(xiàn)出不同程度的胸悶、心悸、頭暈、頭痛等，但均為輕微不良反應(yīng)，無(wú)暈厥及死亡病例。

3.結(jié)論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是指一種源于希氏束分叉以上的心動(dòng)過(guò)速，折返是其主要機(jī)制，自律性異常增高為其少數(shù)反應(yīng)。絕大部分患者在發(fā)病上為陣發(fā)性，無(wú)器質(zhì)性心臟病比較多見。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的誘因較多，常見的除暴飲暴食、消化不良、血鉀、學(xué)鎂低外，感冒發(fā)燒、鹽量攝入過(guò)多、情緒波動(dòng)等都能夠引發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。［2］

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在臨床上的治療方法很多，概括來(lái)說(shuō)總共有四種:其一為對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激促使患者惡心、嘔吐，以誘發(fā)患者深呼吸后屏氣等;其二為直流電復(fù)律;其三為藥物治療;其四為射頻消融術(shù)等。［3］各種治療方式中，藥物治療應(yīng)用最為廣泛，其中所選藥物又以腺苷類為主，ATP作為腺苷類的一種因?yàn)槎嘀貎?yōu)勢(shì)使用范圍最廣，是基層醫(yī)院在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中最常用的治療藥物之一。

ATP即三磷酸腺苷，作為一種輔酶，ATP可參與患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖、核酸等代謝，對(duì)機(jī)體代謝有一定的改善作用。與此同時(shí)，ATP又能為體內(nèi)帶來(lái)大量能量，對(duì)由于細(xì)胞酶減退引起的疾病十分適用。ATP的作用主要由腺苷所介導(dǎo)，腺苷是ATP的代謝降解產(chǎn)物。腺苷不僅對(duì)心臟組織有負(fù)性傳導(dǎo)作用，同時(shí)具有負(fù)性變時(shí)作用，在這種作用下能夠促使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速得以有效中止，且臨床數(shù)據(jù)表明其有效率基本都在80%以上。ATP在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用，早在上世紀(jì)五十年代就已經(jīng)有過(guò)報(bào)道，但當(dāng)時(shí)的ATP治療副作用還比較大，因此沒有在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床治療中得到普遍推廣。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥科技手段的不斷進(jìn)步，人們對(duì)腺苷的藥代動(dòng)力學(xué)作用和電生理作用有了更加深入的研究，對(duì)用藥方法也有所改進(jìn)，在提高了ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果的同時(shí)將其副作用大大降低，使ATP逐漸成為藥物治療中比較基本且有效的手段。［4］

ATP中的腺苷除了能被用于各種快速型心律失常治療外，同時(shí)能夠?qū)π呐K產(chǎn)生重要的保護(hù)最用，在診斷和治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中發(fā)揮著尤其重要的作用。ATP中的腺苷在血液中能夠很快被轉(zhuǎn)化為肌苷，并對(duì)紅細(xì)胞攝取產(chǎn)生破壞，進(jìn)而參與到再循環(huán)中。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，給藥途徑和給藥速度較大程度上決定了ATP對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療療效。因此，在治療過(guò)程中，必須最快速度靜脈注射才能使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速終止。本次研究中通過(guò)快速"彈丸"注射能使ATP直接經(jīng)由靜脈進(jìn)入心臟，更快地提高藥物及轉(zhuǎn)復(fù)竇率效果。ATP常見的不良反應(yīng)主要為面紅、呼吸困難、頭暈等，一般癥狀都比較輕，通常不需要治療癥狀便能自動(dòng)緩解。除此之外，ATP中的腺苷還可能會(huì)引起竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩等副反應(yīng)，均為一過(guò)性副反應(yīng)，通常在停藥后1分鐘內(nèi)便會(huì)得到緩解。一般來(lái)說(shuō)，10－20mg內(nèi)的小劑量靜注，副反應(yīng)發(fā)生率低且不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響。

本次研究結(jié)果也可以看出，ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不僅成功率高，復(fù)律成功時(shí)間短，同時(shí)不良反應(yīng)輕微，安全性高，治療方法簡(jiǎn)單，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］丁敏，酈永平.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，5(05):17－18.

［2］陳素梅.ATP注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，7(13):55－56.

［3］曾舉宏編著.心血管病治療精要［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:21－23.

［4］肖玉，曹敏.316例室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(10):104－105.

R541.7+1

B

1009－6019(2014)09－0229－01