中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程中的社區(qū)老年護(hù)理機(jī)制探討

肖艷

山東省金鄉(xiāng)縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)門(mén)診部 山東金鄉(xiāng) 272200

中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程中的社區(qū)老年護(hù)理機(jī)制探討

肖艷

山東省金鄉(xiāng)縣愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)門(mén)診部 山東金鄉(xiāng) 272200

目的:隨著世界范圍內(nèi)老齡化社會(huì)的到來(lái)，提供適合老年人群需要的服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，已成為人們需要解決的重要問(wèn)題。我國(guó)是世界老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，故對(duì)社區(qū)護(hù)理提出了更高的需求。方法:本文對(duì)社區(qū)老年群體現(xiàn)狀、護(hù)理需求、老年護(hù)理發(fā)展系統(tǒng)化愿景進(jìn)行探討并提出實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論:以社區(qū)為依托建立全方位的老年家庭護(hù)理機(jī)制，是適應(yīng)中國(guó)社會(huì)現(xiàn)狀、順應(yīng)老年群體需求的中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展方向。

社區(qū);老年護(hù)理需求;機(jī)制探討

一、社會(huì)老齡化形勢(shì)

2010年國(guó)務(wù)院開(kāi)展了第六次全國(guó)人口普查，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時(shí)全國(guó)總?cè)丝跀?shù)為1，339，724，852人，其中60歲以上人口占比達(dá)到13.26%，65歲以上人口占比為8.87%。與2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)相比，這兩項(xiàng)指標(biāo)分別增長(zhǎng)2.93和1.91個(gè)百分點(diǎn)，而根據(jù)中國(guó)人口增長(zhǎng)趨勢(shì)預(yù)測(cè)，到2050年這兩項(xiàng)指標(biāo)將達(dá)到30%和22%左右，中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程在不斷加快。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)10%以上人口超過(guò)60歲或者7%以上人口超過(guò)65歲，即進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著我國(guó)綜合實(shí)力的提升，人們的生活條件不斷改善，期望壽命也不斷延長(zhǎng)，中國(guó)在2000年就已經(jīng)跨入了老齡化社會(huì)的門(mén)檻，同時(shí)我國(guó)的老齡化狀況也表現(xiàn)出幾個(gè)鮮明的特征。1、老年人口基數(shù)大。中國(guó)是世界人口第一大國(guó)，龐大的人口基數(shù)決定了老年群體的規(guī)模也非常之大，60歲以上老人將近1.8億，占世界老年人口的五分之一。2、老齡化進(jìn)程快。計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施使得我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，美國(guó)60歲以上老人占比從7%發(fā)展到14%用了79年，而在中國(guó)這一過(guò)程僅用了27年。3、社會(huì)福利體系發(fā)展慢于老齡化。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP一般在5000美元以上，而中國(guó)在老齡化十年之后的2011年才達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)出"未富先老"的社會(huì)格局。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)福利體系發(fā)展并不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)體系面臨著巨大的壓力。

在1987年5月召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)上，"健康老齡化"(healthy aging)一詞首次被提及，隨后在1990年哥本哈根世界老齡大會(huì)上，國(guó)際衛(wèi)生組織將其列為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。健康老齡化不僅要求維持老年人的生理健康，同時(shí)要注重心理健康，并保持老年人參與社會(huì)活動(dòng)的能力，讓老年人"老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)"。這一目標(biāo)需要全社會(huì)各領(lǐng)域共同努力完成，而老年人護(hù)理是其中最直接的一部分工作，本文試圖以社區(qū)為單位，結(jié)合老年人護(hù)理的差異化特征，探索一種符合中國(guó)國(guó)情的老年人護(hù)理機(jī)制。

二、社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀

中國(guó)人素來(lái)有"養(yǎng)兒防老"的觀(guān)念，家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)養(yǎng)老形式。然而隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭趨向于小型化，尤其在城鎮(zhèn)當(dāng)中，4－2－1成為典型的家庭結(jié)構(gòu)，年輕人在家庭中所承擔(dān)的養(yǎng)老壓力日益增大。同時(shí)社會(huì)意識(shí)的解放讓更多的年輕人和女性走出家庭，甚至離開(kāi)父母居住地，承擔(dān)更多的社會(huì)角色，"空巢老人"越來(lái)越普遍。老年人慢性病患病率是一般人群的兩到三倍，60%以上老人患有多于一種的慢性疾病，成為絕大部分老年人死亡的直接原因。同時(shí)老年人由于身體機(jī)能和認(rèn)知能力的衰退，自理能力下降，造成生活質(zhì)量和生命時(shí)間的下降。家庭急需社會(huì)機(jī)構(gòu)提供支撐力量，從技術(shù)上和時(shí)間上彌補(bǔ)老年人家庭照護(hù)的缺失。

專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是針對(duì)重病和臨終老人提供短期的醫(yī)療和護(hù)理幫助，而絕大多數(shù)老年人患有慢性病，病情并不危急，但仍需要日常的簡(jiǎn)單護(hù)理以提升健康水平，并且這將是貫穿整個(gè)老年階段的長(zhǎng)期過(guò)程，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無(wú)法提供如此長(zhǎng)期大量的醫(yī)療護(hù)理資源。因此，在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展護(hù)理工作，以老年人住所做為最基本的護(hù)理場(chǎng)所，按需提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，以社區(qū)醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，將極大的節(jié)省社會(huì)資源，降低護(hù)理服務(wù)門(mén)檻，同時(shí)增強(qiáng)老年人的歸屬感，保持其社會(huì)活動(dòng)能力。

社區(qū)護(hù)理的概念最早在1970年由美國(guó)的露絲·依思曼提出，社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以健康護(hù)理為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需要為導(dǎo)向，老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，維護(hù)與促進(jìn)居民的整體健康。社區(qū)老年護(hù)理是其中需求最大的一塊細(xì)分領(lǐng)域，提供針對(duì)老年人的專(zhuān)業(yè)化、便利化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

盡管目前社會(huì)上對(duì)社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的需求很大，老年護(hù)理領(lǐng)域的研究也越來(lái)越多，但由于我們社區(qū)老年護(hù)理的工作起步比較晚，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，沒(méi)有完善的體系，整體服務(wù)力量還很薄弱，供需矛盾很大，存在諸多問(wèn)題。

1、體系不完善。

很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了社區(qū)老年護(hù)理的試點(diǎn)工作，并且取得了良好的成效，但這種模式還沒(méi)有得到大范圍的復(fù)制推廣。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)以治病救人為主要目的，還沒(méi)有擴(kuò)展到日常照護(hù)的范圍，沒(méi)有指導(dǎo)性的社區(qū)護(hù)理體系建設(shè)方案，多數(shù)地方還是在摸索中前進(jìn)。

2、資源缺乏。

社區(qū)老年護(hù)理體系的建立需要政策、財(cái)力、人力等多方面資源的支撐，只有少數(shù)地方能夠做到資源齊備?，F(xiàn)在施行的醫(yī)保制度并沒(méi)有將居家護(hù)理納入到保障范圍，除了部分市場(chǎng)化的養(yǎng)老社區(qū)之外，社區(qū)老年護(hù)理配套設(shè)施的建設(shè)也較難得到大規(guī)模的財(cái)政支持，同時(shí)，專(zhuān)業(yè)從事老年護(hù)理工作的人員較少，遠(yuǎn)不能覆蓋上億老年人的需求。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，居家老年護(hù)理服務(wù)已經(jīng)很普遍，但目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)老年人能夠享受到上門(mén)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

3、意識(shí)固化。

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以患者到醫(yī)院就醫(yī)為主，醫(yī)院依然是實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作的主要場(chǎng)所，反之以居所為護(hù)理場(chǎng)所、護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)的觀(guān)念還沒(méi)有形成。

三、老年護(hù)理的差異化特征

針對(duì)老年人的護(hù)理工作與一般病患存在一定差異，要建立專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，就要對(duì)癥下藥。

1、病癥差異

筆者選擇所住社區(qū)進(jìn)行了走訪(fǎng)調(diào)查，對(duì)社區(qū)內(nèi)196位60歲以上老人所患慢性病做了統(tǒng)計(jì)，在排名靠前的病癥中，高血壓61例，占，糖尿病42例，占，冠心病38例，占，慢性支氣管炎22例，占，腦血管疾病19例，占，骨關(guān)節(jié)病11例，占。同時(shí)，老年人由于身體機(jī)能下降，多出現(xiàn)骨質(zhì)酥松、聽(tīng)力減退等癥狀，長(zhǎng)期臥床的老年更容易并發(fā)褥瘡。老年人特有的疾病譜可以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資源配置，并制定適宜的護(hù)理方案。

2、心理差異

老年人歷經(jīng)世事，步入暮年，身份地位和身體機(jī)能都產(chǎn)生重大變化，心理上往往會(huì)經(jīng)受一定沖擊，產(chǎn)生失意、落寞的情緒，性格上偏向于謹(jǐn)慎、刻板，甚至出現(xiàn)孤僻、抑郁等情形。社區(qū)老年護(hù)理不光是提供醫(yī)療幫助，同時(shí)應(yīng)照顧到老年人特有的心理特征。

3、支付能力差異

生產(chǎn)力增長(zhǎng)，通貨膨脹，往往致使老年人畢生積攢的財(cái)物的購(gòu)買(mǎi)力不斷下降，老年人又是從舊時(shí)代走來(lái)，大多生活簡(jiǎn)樸，支付能力和支付意愿相較于年輕人都有著很大的差異。福利體系和護(hù)理體系的建設(shè)都應(yīng)充分考慮到這一特點(diǎn)，社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)應(yīng)具有社會(huì)保障性質(zhì)，不讓老年人因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而無(wú)法享受必要的護(hù)理服務(wù)。

四、社區(qū)老年人分級(jí)護(hù)理機(jī)制探討

居家養(yǎng)老是最適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，而社區(qū)老年護(hù)理體系是居家養(yǎng)老模式的重要支撐。與醫(yī)院的護(hù)理工作只針對(duì)入院重病患不同，社區(qū)老年人護(hù)理工作扎根社區(qū)，面向所有老年人提供服務(wù)，涵蓋面廣，內(nèi)容也比較繁雜，過(guò)程也更漫長(zhǎng)。從飲食起居到大病護(hù)理，病重程度不同的老年人需要的護(hù)理服務(wù)也不盡相同，社區(qū)護(hù)理應(yīng)針對(duì)每個(gè)老年人的情況個(gè)性化地制定長(zhǎng)期護(hù)理方案，在不同階段采取不同的護(hù)理方式。因此，有必要建立以居家養(yǎng)老為核心理念的社區(qū)老年人分級(jí)護(hù)理機(jī)制。

分級(jí)護(hù)理根據(jù)老年人健康狀況、精神狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，劃分級(jí)別，提供檔案跟蹤、定時(shí)上門(mén)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷等不同護(hù)理內(nèi)容和頻次。

1、健康檔案跟蹤

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其功能不僅是簡(jiǎn)單地提供社區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)總體管控社區(qū)內(nèi)老年居民的健康狀況。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由政府和醫(yī)院聯(lián)手建設(shè)，建立每個(gè)老年人的健康狀況檔案。對(duì)于身體健康、尚不需要日常護(hù)理服務(wù)的老年人，加強(qiáng)健康教育，普及護(hù)理知識(shí)，對(duì)潛在的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)社區(qū)老年人疾控意識(shí)，同時(shí)對(duì)老年人心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，營(yíng)造良好的社區(qū)健康氛圍。

在有條件的情況下，健康檔案應(yīng)當(dāng)信息化，與社區(qū)居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)的護(hù)理咨詢(xún)和信息同步。根據(jù)檔案中老年人體檢記錄，智能化的判斷老年人健康狀況的變化，及時(shí)預(yù)警，全方位提升社區(qū)老年人健康管理水平。

2、輕癥病患護(hù)理

對(duì)于身患慢性疾病，病情尚不危急的老年居民，提供定期上門(mén)護(hù)理服務(wù)。對(duì)患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等疾病的老年人，定期上門(mén)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與干預(yù)，提供注射、給藥、傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，同步健康檔案。如果受到護(hù)理設(shè)備或條件限制，可將護(hù)理場(chǎng)所擴(kuò)展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或醫(yī)院。

3、重癥臥床護(hù)理

對(duì)于身患重癥或臥床的患者，且日常護(hù)理不需要復(fù)雜的醫(yī)療措施，可以開(kāi)設(shè)家庭病床，進(jìn)行居家護(hù)理。中度依賴(lài)的患者，可每天提供3～4小時(shí)居家服務(wù)，包括膳食護(hù)理和醫(yī)療干預(yù)，重度依賴(lài)患者則應(yīng)提供全天侯服務(wù)。

在護(hù)理工作中，應(yīng)注意語(yǔ)言、心理、家庭關(guān)系等多方面維護(hù)，注射、給藥、導(dǎo)管處理、清潔等護(hù)理動(dòng)作專(zhuān)業(yè)到位，防止出現(xiàn)壓瘡、交叉感染等并發(fā)癥，最大程度減輕患者病痛，延長(zhǎng)高質(zhì)量生命時(shí)長(zhǎng)。

4、臨終大病護(hù)理

對(duì)于臨終老人，根據(jù)其身體情況和意愿合理選擇醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家等護(hù)理場(chǎng)所。

五、討論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，社會(huì)的老齡化，衛(wèi)生重點(diǎn)由個(gè)體向群體社區(qū)的轉(zhuǎn)化，隨著人們的健康需求的不斷提高，建立完善的社會(huì)化老年護(hù)理機(jī)制，已迫在眉睫。怎樣通過(guò)政府引導(dǎo)、市場(chǎng)干預(yù)、社會(huì)化努力建立起完善的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)制，這是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)的課題，等待我們共同努力。使新世紀(jì)的老年人"老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所樂(lè)"，提高了老年人的保健知識(shí)，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。這是時(shí)代發(fā)展的必然，是全社會(huì)的需求，也是保證我們國(guó)家長(zhǎng)治久安的重要基礎(chǔ)。

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1009－6019(2014)09－0127－02