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    預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展

    2014-03-28 21:32:58趙茜趙權(quán)萍
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年17期
    關(guān)鍵詞:上肢血栓乳腺癌

    趙茜 趙權(quán)萍

    北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京 100044

    預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展

    趙茜 趙權(quán)萍

    北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京 100044

    乳腺癌手術(shù)上肢靜脈血栓護(hù)理進(jìn)展

    乳腺癌是嚴(yán)重影響女性身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一,現(xiàn)在已成為威脅女性健康的主要病因。手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法[1,2],而手術(shù)會損壞靜脈及腋窩淋巴系統(tǒng),造成血流緩慢、血液回流障礙等,增加深靜脈血栓形成的可能性。上肢深靜脈血栓形成(upperextremity deep venous thrombosis,UEDVT)最早是由Von Schroetter(1884年) 和Paget(1885年)提出的,故又稱為Paget-Schroetter綜合征,是指上腔靜脈、頭臂干、頸內(nèi)靜脈、上肢深靜脈系統(tǒng)的血栓形成。以往深靜脈血栓大多發(fā)生在下肢,上肢深靜脈血栓發(fā)生幾率低,但近年來臨床上出現(xiàn)了上肢深靜脈血栓,美國密歇根大學(xué)研究者在第38屆美國重癥醫(yī)學(xué)會年會上報(bào)告[3],患者發(fā)生UEDVT的風(fēng)險(xiǎn)并不亞于下肢深靜脈血栓(LEDVT),相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也增多[4,5]。而防止上肢深靜脈血栓形成關(guān)鍵是在預(yù)防。本文就預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展做一綜述。

    1 深靜脈血栓的危害

    深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)是預(yù)示患者病情惡化的一個(gè)重要信號,深靜脈血栓及繼發(fā)引起的血栓后綜合征(PTS)和肺動脈栓塞(PE)是導(dǎo)致乳腺癌患者致殘和致死的一個(gè)重要原因。某些報(bào)告顯示,UEDVT的死亡率較高,而乳腺癌患者的病情復(fù)雜,UEDVT早期癥狀不明顯,不易被早期發(fā)現(xiàn),而易被其他癥狀掩蓋,漏診率高,并且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,報(bào)道文獻(xiàn)樣本較少,因此,現(xiàn)在仍然沒有明確的死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

    2 乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的原因

    靜脈血栓是指在血管內(nèi)膜損傷、靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)條件下,靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥,進(jìn)而形成血栓的疾病。造成深靜脈血栓形成的三大要素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)[6]。

    2.1 血流緩慢術(shù)后包扎過緊會使血液回流障礙或淋巴回流。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體活動較少,臥床休息時(shí)間較長,使血液流動緩慢,導(dǎo)致靜脈血流淤積,血小板、紅細(xì)胞容易發(fā)生聚集而形成血栓。并且術(shù)后包扎過緊會使血液回流障礙或淋巴回流。

    2.2 手術(shù)損傷乳腺癌患者在手術(shù)過程中行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù),使上肢淋巴液回流通道中斷,導(dǎo)致上肢淋巴水腫[7],并且可能使腋靜脈受到損傷,激活凝血因子,加強(qiáng)血小板聚集,啟動外源性凝血系統(tǒng),增加血液中纖溶抑制因子等。因手術(shù)電刀頻繁使用而產(chǎn)生的熱輻射會破壞小分支血管及淋巴管,使細(xì)小血管凝固性栓塞[8]。這些均可引起血液凝固性增高。同時(shí)術(shù)后止血藥物的使用也可能會誘發(fā)上肢深靜脈血栓的形成。

    2.3 血液高凝狀態(tài)腫瘤細(xì)胞可使乳腺癌患者抗凝活性降低和纖溶系統(tǒng)活性降低,并且經(jīng)組織因子直接激活凝血酶原,啟動外凝性凝血途徑;也可經(jīng)T淋巴細(xì)胞激活單核細(xì)胞,間接激活凝血系統(tǒng)。使纖維蛋白原升高,促進(jìn)紅細(xì)胞聚集,導(dǎo)致血液黏度升高。研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者紅細(xì)胞聚集性、血漿比黏度、紅細(xì)胞比黏度均增加,患者的血液處于高凝狀態(tài),而手術(shù)又加重了血液的高凝狀態(tài)。

    2.4 與患者相關(guān)的因素

    主要涵蓋年齡、種族、性別、肥胖、易栓傾向與基礎(chǔ)內(nèi)科病等。肥胖、高齡(大于70歲)是上肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素[9]。

    3 預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理

    研究發(fā)現(xiàn),大多乳腺癌患者在發(fā)病前長期處于抑郁狀態(tài)[10,11],而乳腺癌患者手術(shù)前后不良的心理狀態(tài)將引起機(jī)體過度的應(yīng)激反應(yīng),而心理應(yīng)激過度不僅可能是腫瘤發(fā)病機(jī)制的重要組成部分,而且可能會使血流減慢、血管收縮、血液粘滯度增高。因此加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及心理引導(dǎo)顯得尤其重要。通過心理引導(dǎo)、積極交流溝通、家人關(guān)愛心理支持等,創(chuàng)造良好的生活氛圍,滿足患者正常心理需求,減少乳腺癌患者焦慮、恐懼、狂躁不安、抑郁等不良情緒。通過放松內(nèi)心意象方法、音樂療法、無意識或有意識的心理護(hù)理等心理干預(yù)方法來穩(wěn)定患者情緒,放松患者的心情。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育,讓患者意識到良好的心理狀態(tài)對病情與預(yù)防深靜脈血栓的作用。通過有效的溝通,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性。

    3.2 預(yù)防措施

    3.2.1 避免患側(cè)肢體受壓、損傷

    患者應(yīng)注意保護(hù)上肢,選擇柔軟寬松的衣服,避免在睡眠狀態(tài)下壓迫上肢;避免上肢測血壓及靜脈注射等;在家勞作時(shí)戴手套,防止上肢受傷。注意保暖,避免上肢受寒、受凍。

    3.2.2 減少血管內(nèi)膜損傷

    手術(shù)本身容易造成機(jī)械損傷,損傷靜脈,進(jìn)而激活凝血系統(tǒng),誘發(fā)上肢靜脈血栓的形成,所以手術(shù)過程中,應(yīng)盡可能減少手術(shù)時(shí)間,提高靜脈穿刺技術(shù),注射刺激強(qiáng)的藥物時(shí)避免重復(fù)在一靜脈穿刺,從而減少血管內(nèi)膜損傷。

    3.2.3 進(jìn)行功能鍛煉

    護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的功能鍛煉。同時(shí)充分發(fā)揮患者家屬的支持作用,激起其主觀能動性,讓患者意識到積極有效的功能鍛煉對深靜脈血栓的預(yù)防有極其重要的作用。通過對上肢進(jìn)行適宜的功能鍛煉來改變上肢血流淤滯狀態(tài)。早期的主動功能鍛煉可以有效防止肢體腫脹,促進(jìn)靜脈回流,進(jìn)而降低上肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。值得注意的是,患者應(yīng)避免用上肢提取過重的物品[12,13],避免做過度的家務(wù)活,循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢的功能鍛煉,避免勞累過度。術(shù)后指導(dǎo)患者通過有效的深呼吸來增加膈肌運(yùn)動,從而促進(jìn)靜脈回流。

    3.2.4 藥物預(yù)防與飲食護(hù)理

    關(guān)注上肢靜脈血栓形成的潛在危險(xiǎn)因素,評估患者的病情及凝血情況,對于高血壓、高血脂、血液粘滯度高的患者,可在術(shù)前通過口服阿司匹林、華法令等或靜脈滴注低分子肝素、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液抗凝藥物來降低血液粘滯度?;颊唢嬍硲?yīng)以低脂、低鈉、高纖維為主,多飲水,使大便通暢。避免食用含維生素K多的食物?;颊呓刮鼰煟冶苊舛譄煹奈廴尽?/p>

    3.2.5 嚴(yán)密觀察病情

    護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚的動態(tài)變化、患者病情、各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo),加強(qiáng)巡視,以便能盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。臨床上采用6P評估方法來提示DVT的形成:蒼白(Pallor)、肢體疼痛(Pain)、感覺異常(Paresthesia)、無脈搏(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)、變冷(Poikilothermia),出現(xiàn)以上癥狀時(shí),應(yīng)及早采取措施,避免惡化。

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    1009-6019(2014)09-0123-02

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