農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)研究

馬宇飛

（榆林學(xué)院，陜西 榆林719000）

引言

1994年分稅制改革后，財(cái)權(quán)呈上收態(tài)勢(shì)的同時(shí)，事權(quán)卻呈下放態(tài)勢(shì)，特別是農(nóng)村公共產(chǎn)品更多地要由基層政府負(fù)擔(dān)。而縣鄉(xiāng)政府本身財(cái)源有限，且政府機(jī)構(gòu)改革滯后，導(dǎo)致縣鄉(xiāng)政府維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金有很大部分要依賴非稅收入。2000年稅費(fèi)改革以來(lái)，隨著預(yù)算外資金逐步納入預(yù)算內(nèi)以及非稅收入的取消，縣鄉(xiāng)財(cái)政收不抵支的矛盾越發(fā)凸顯，提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的資金缺口進(jìn)一步加大，出現(xiàn)了“稅費(fèi)改革—農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕—基層政府收入減少—公共產(chǎn)品生產(chǎn)更加短缺”的怪圈。

我國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品生產(chǎn)嚴(yán)重不足，已經(jīng)極大地制約農(nóng)業(yè)、農(nóng)村與農(nóng)民的深入發(fā)展，也是造成城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距的重要原因。在準(zhǔn)公共產(chǎn)品方面，經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放以來(lái)30多年的投入建設(shè)業(yè)已取得一定成績(jī)。但同時(shí)，還有許多地區(qū)農(nóng)田水利工程老化失修，大量水毀工程亟待修復(fù)；全國(guó)仍有4億農(nóng)村人口喝不上自來(lái)水，飲水困難與飲水安全問(wèn)題亟待解決；農(nóng)村義務(wù)教育目標(biāo)還未完全實(shí)現(xiàn)；道路交通、電力通訊等基礎(chǔ)設(shè)施落后；偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施與服務(wù)，農(nóng)村的社會(huì)保障幾乎空白，因病致貧、因?yàn)?zāi)致貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。面對(duì)問(wèn)題我們要腳踏實(shí)地結(jié)合國(guó)情、縣情與鄉(xiāng)情，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，切實(shí)認(rèn)識(shí)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)的理論與實(shí)踐可行性，并積極探索農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)的制度創(chuàng)新。

一、農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的概念與范圍界定

經(jīng)濟(jì)學(xué)上，社會(huì)產(chǎn)品可分為公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品，公共產(chǎn)品又可分為純公共產(chǎn)品與準(zhǔn)公共產(chǎn)品。薩繆爾森在《公共支出的純理論》中認(rèn)為，純粹公共產(chǎn)品或勞務(wù)是這樣的產(chǎn)品或勞務(wù)，即每個(gè)人消費(fèi)這種物品或勞務(wù)不會(huì)導(dǎo)致別人對(duì)該種產(chǎn)品或勞務(wù)的減少。而且公共產(chǎn)品或勞務(wù)具有與私人產(chǎn)品或勞務(wù)顯著不同的三個(gè)特征：效用的不可分割性、消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性與受益的非排他性。凡是可以由個(gè)別消費(fèi)者占有和享用，具有競(jìng)爭(zhēng)性、排他性與可分性的產(chǎn)品就是私人產(chǎn)品。介于二者之間具有一定程度的競(jìng)爭(zhēng)性與排他性的產(chǎn)品被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其大體分可為三類(lèi)：（1）接近于純公共產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品；（2）中間性準(zhǔn)公共產(chǎn)品；（3）接近于私人產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

農(nóng)村公共產(chǎn)品指在農(nóng)村地域內(nèi)用于滿足公共需要、具有非競(jìng)爭(zhēng)性與非排他性的產(chǎn)品。農(nóng)村純公共產(chǎn)品有：農(nóng)業(yè)科技基礎(chǔ)研究、大江大河治理、農(nóng)村生態(tài)環(huán)境保護(hù)、農(nóng)村基層政府服務(wù)等；農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品有：（1）接近于純公共產(chǎn)品的農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如農(nóng)村社會(huì)保障、農(nóng)村義務(wù)教育、農(nóng)村公共衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)科技成果的推廣、病蟲(chóng)害的防治、農(nóng)村小流域治理等；（2）中間性準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如農(nóng)村醫(yī)療、農(nóng)村道路建設(shè)、農(nóng)村職業(yè)教育等；（3）接近于私人產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如實(shí)用型技術(shù)的農(nóng)業(yè)科技、農(nóng)村文化娛樂(lè)、農(nóng)村體育設(shè)施、農(nóng)村自來(lái)水工程等。

公共產(chǎn)品具有一定的效用不可分割性、消費(fèi)非競(jìng)爭(zhēng)性與受益非排他性，因此需要政府利用公共財(cái)政實(shí)行公共部門(mén)提供。但公共產(chǎn)品的公共提供并不意味著必定由公共部門(mén)生產(chǎn)，其中準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)者與提供者可以是同一個(gè)機(jī)構(gòu)，亦可以不是，即二者可以分離，具體的選擇需要基于實(shí)際來(lái)權(quán)衡確定。

對(duì)于農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)，簡(jiǎn)單地說(shuō)可以沿兩個(gè)方向進(jìn)行：第一，由政府推動(dòng)自上而下地單純?cè)黾迂?cái)政投入，以增加農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)；第二，通過(guò)自下而上引導(dǎo)農(nóng)民表達(dá)需求，結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制調(diào)動(dòng)多元主體的積極性，并配之以自上而下的政策引導(dǎo)、激勵(lì)與資金支持，來(lái)增加農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)。顯然，在基層政府財(cái)力有限，難以滿足農(nóng)村社會(huì)多層次、寬領(lǐng)域的準(zhǔn)公共產(chǎn)品需求的情況下，應(yīng)該將公共財(cái)政的支持與在農(nóng)村區(qū)域培育多元生產(chǎn)機(jī)制緊密結(jié)合起來(lái)，政府積極主動(dòng)創(chuàng)設(shè)條件誘導(dǎo)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)的制度創(chuàng)新，拓寬農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品籌資渠道，形成農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的多元化生產(chǎn)與管理格局。這將是緩解基層政府財(cái)力不足、提高公共財(cái)政使用效率、協(xié)調(diào)引導(dǎo)有限的社會(huì)資源配置于農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)的重要途徑。即后一方向是更為全面合理、應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)的方向。那么，農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的多元化生產(chǎn)是否具有理論與實(shí)踐的可行性呢？

二、農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)的理論分析

20世紀(jì)70年代之前，西方學(xué)術(shù)界一直將政府定位為單一的公共產(chǎn)品生產(chǎn)主體。之后，公共產(chǎn)品政府單一生產(chǎn)的理論遭到質(zhì)疑，部分學(xué)者運(yùn)用理論與實(shí)踐論證了公共產(chǎn)品由私人部門(mén)和非營(yíng)利組織生產(chǎn)的可能性，逐步形成了公共產(chǎn)品私人生產(chǎn)理論，即由過(guò)去單一的政府生產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楣膊块T(mén)與私人部門(mén)共同生產(chǎn)。到20世紀(jì)90年代，包含政府、企業(yè)、公民以及非營(yíng)利組織等多元化生產(chǎn)主體的理論主張逐漸影響廣泛。

以治理理論為例，治理理論是對(duì)傳統(tǒng)公共行政理論的批判與反思，西方學(xué)者對(duì)其概念作出了相應(yīng)界定。羅西瑙在《沒(méi)有政府的治理》中將治理定義為：一系列活動(dòng)領(lǐng)域中的管理機(jī)制，這些機(jī)制雖未得到正式授權(quán)，但卻可以發(fā)揮有效作用。不同于統(tǒng)治，治理所支持的是一種具有共同目的活動(dòng)，這些管理活動(dòng)的主體不一定全是政府，也未必都需依靠國(guó)家的強(qiáng)制力量來(lái)實(shí)現(xiàn)。美國(guó)學(xué)者庫(kù)伊曼認(rèn)為：治理的概念是，它所要?jiǎng)?chuàng)造的結(jié)構(gòu)或秩序不是由外部強(qiáng)加，而是依靠多種進(jìn)行統(tǒng)治和互相發(fā)生影響的行為者的互動(dòng)來(lái)發(fā)揮作用。

治理理論強(qiáng)調(diào)公民參與政府治理的重要，主張用“治理”代替“統(tǒng)治”，以治理機(jī)制應(yīng)對(duì)政府與市場(chǎng)的雙重“失靈”，以此來(lái)彌補(bǔ)市場(chǎng)與政府在調(diào)控過(guò)程中的某些不足。治理理論的特征是:權(quán)力多中心性、公開(kāi)透明性、回應(yīng)互動(dòng)性等。尤其是權(quán)力多中心性是治理理論的核心與本質(zhì)。與傳統(tǒng)公共行政理論相比較，治理理論的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一，權(quán)力主體的多中心性。傳統(tǒng)公共行政觀認(rèn)為公共事務(wù)的管理權(quán)只屬于政府，行政部門(mén)實(shí)行嚴(yán)格的官僚制，整個(gè)行政權(quán)力最終集中到單一的最高權(quán)力中心。而治理理論認(rèn)為，國(guó)家公共事務(wù)的管理主體與權(quán)力中心不止一個(gè)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，私營(yíng)企業(yè)與志愿性機(jī)構(gòu)將越來(lái)越多地參與生產(chǎn)公共服務(wù)。在某些領(lǐng)域，利益集團(tuán)、私營(yíng)企業(yè)甚至公民將比政府在某些公共事務(wù)管理中擁有比較優(yōu)勢(shì)。

第二，避免公共產(chǎn)品或公共服務(wù)生產(chǎn)的過(guò)量或不足。在公共產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中，存在“市場(chǎng)與政府雙重失靈”現(xiàn)象。政府受自身體制影響或自利政績(jī)傾向，可能會(huì)在夸大某些公共產(chǎn)品需求的同時(shí)忽略公民對(duì)一些基本公共產(chǎn)品需求，即存在供需失衡問(wèn)題。而多中心治理理論有助于“顯示公民對(duì)基本公共產(chǎn)品的偏好”，通過(guò)多樣化、多層級(jí)的公共選擇規(guī)避公共產(chǎn)品的外部效應(yīng)，通過(guò)產(chǎn)品或服務(wù)外包等形式提高公共產(chǎn)品的生產(chǎn)效益。

第三，用治理代替統(tǒng)治。傳統(tǒng)公共行政中政府的權(quán)力是自上而下的，執(zhí)行嚴(yán)格的“命令—服從”關(guān)系鏈。它運(yùn)用政府的權(quán)威合法性，從命令發(fā)起到政策制定，再到政策實(shí)施，單向度地對(duì)社會(huì)公共事務(wù)進(jìn)行管理。而治理理論認(rèn)為，治理應(yīng)該是一個(gè)上下互動(dòng)的管理過(guò)程，它通過(guò)協(xié)商合作和伙伴關(guān)系等方式對(duì)社會(huì)公共事務(wù)進(jìn)行管理。治理的實(shí)質(zhì)是建立在相互認(rèn)同基礎(chǔ)上的合作，其權(quán)力機(jī)制的運(yùn)行與構(gòu)成是相互多元，而不是單一的自上而下。

治理理論認(rèn)為，公共產(chǎn)品的生產(chǎn)可以由私人、企業(yè)和非營(yíng)利組織來(lái)承擔(dān)，管理公共事務(wù)權(quán)限與責(zé)任應(yīng)從傳統(tǒng)公共行政的政府壟斷中解脫出來(lái)，形成各社會(huì)主體（政府、企業(yè)、個(gè)人和其它社會(huì)組織）共同治理（或生產(chǎn)）的局面。政府應(yīng)充分發(fā)揮其在治理過(guò)程中的作用，通過(guò)協(xié)商合作確定共同目標(biāo)，構(gòu)建伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)公共事務(wù)的有效治理。

治理理論為我國(guó)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)提供了理論依據(jù)。將多元化的生產(chǎn)主體引入到農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程中，政府作為重要生產(chǎn)者的同時(shí)，充分利用市場(chǎng)和民眾的力量，通過(guò)分權(quán)化改革將權(quán)力授予參與的企業(yè)、個(gè)人和其它社會(huì)組織，使這些參與主體獲得一定程度的農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)，發(fā)揮各主體在農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品需求方面的信息優(yōu)勢(shì)，逐漸將“政府決策—居民被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬用癖磉_(dá)需求意愿—政府集中決策”，實(shí)現(xiàn)由“生產(chǎn)主導(dǎo)需求”到“需求主導(dǎo)生產(chǎn)”的轉(zhuǎn)變。

需要說(shuō)明的是，治理理論的多中心并不等于沒(méi)有中心，在“治理”的過(guò)程中，絕不能把公共部門(mén)（政府）排除，反而它們?cè)谥卫磉^(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色，政府將始終在多中心多元化農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)揮協(xié)調(diào)指導(dǎo)的作用，并且是其重要生產(chǎn)者之一。

三、農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多元化生產(chǎn)的實(shí)踐考察

（一）政府引導(dǎo)支持下的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的模式創(chuàng)新：府谷模式

府谷縣隸屬陜西省榆林市，其地處秦晉蒙三省交界區(qū)，全縣轄12鎮(zhèn)8鄉(xiāng)，331個(gè)行政村，23萬(wàn)人。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，縣委縣政府因勢(shì)利導(dǎo)、科學(xué)決策，組織實(shí)施以民營(yíng)企業(yè)幫建新農(nóng)村為核心內(nèi)容的“雙百工程”（百機(jī)關(guān)單位幫百村、百工礦企業(yè)帶百村建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村）。通過(guò)引導(dǎo)組織，500多家民營(yíng)企業(yè)參與到建設(shè)新農(nóng)村之中，其中2007至2009三年，以民營(yíng)企業(yè)為主的社會(huì)力量投入新農(nóng)村幫建資金5.25億元（2007年籌資1.61億元、2008年籌資1.8億元、2009年籌資1.84億元），實(shí)施項(xiàng)目669個(gè)（2007年實(shí)施項(xiàng)目261個(gè)、2008年實(shí)施208個(gè)、2009年實(shí)施200個(gè)），切實(shí)改善了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)民生活生產(chǎn)條件，形成了政府、企業(yè)和農(nóng)民“三力合一”共建社會(huì)主義新農(nóng)村的“府谷模式”。

“府谷模式”的形成離不開(kāi)政府的有效引導(dǎo)，府谷縣鄉(xiāng)政府在民營(yíng)企業(yè)和農(nóng)民參與農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過(guò)程中，負(fù)責(zé)各生產(chǎn)主體的政策引導(dǎo)、規(guī)劃協(xié)調(diào)和實(shí)施監(jiān)督。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，領(lǐng)導(dǎo)重視?？h委縣政府將此項(xiàng)工作視為新農(nóng)村建設(shè)的主要抓手。首先，縣委縣政府除每年召開(kāi)農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作部署會(huì)外，還組織召開(kāi)推進(jìn)“雙百工程”重點(diǎn)安排會(huì)；其次，縣級(jí)全體領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)掛村，全力推進(jìn)此項(xiàng)工作；最后，包鄉(xiāng)掛村的領(lǐng)導(dǎo)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組與企業(yè)召開(kāi)座談會(huì)、見(jiàn)面會(huì)、對(duì)接會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)簽約會(huì)，面對(duì)面對(duì)接、確定幫扶項(xiàng)目，落實(shí)幫建資金。

第二，靠機(jī)制運(yùn)作。為落實(shí)工作，縣委縣政府首先明確工作職責(zé)，推行“三包一幫”工作機(jī)制（即縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包抓、縣級(jí)職能部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)包建、村組包實(shí)施、企業(yè)幫建）；其次，縣政府建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，并將此項(xiàng)工作作為縣級(jí)各職能部門(mén)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度考核的重要內(nèi)容；最后，根據(jù)督查情況，按季度考核通報(bào)，年底開(kāi)展綜合考評(píng)，在每年年初召開(kāi)的縣委擴(kuò)大會(huì)議上，重點(diǎn)表彰做出突出貢獻(xiàn)的民營(yíng)企業(yè)。

第三，靠輿論引導(dǎo)。首先，向企業(yè)家傳播“四個(gè)理念”，（即人人都幫人、世上無(wú)窮人的“愛(ài)心理念”、政府為企業(yè)解困、企業(yè)為政府分憂的“互動(dòng)理念”、在產(chǎn)業(yè)配置和資源整合過(guò)程中對(duì)幫扶力度大的企業(yè)“資源配置優(yōu)先理念”、與企業(yè)家共同回顧創(chuàng)業(yè)前生活、向他們介紹貧困人口生活狀況、通過(guò)懷舊、培植“同情理念”）；其次，縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)巡回檢查，縣農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及其成員單位分片督查，府谷縣電視臺(tái)和《新農(nóng)村建設(shè)動(dòng)態(tài)》等府谷縣報(bào)刊雜志及時(shí)反映宣傳、正面引導(dǎo)；再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和村組干部主動(dòng)登門(mén)拜訪民營(yíng)企業(yè)家，介紹村情民情，邀請(qǐng)民營(yíng)企業(yè)家入村入戶調(diào)研；最后，縣主要領(lǐng)導(dǎo)親臨一線現(xiàn)場(chǎng)辦公、協(xié)調(diào)攻堅(jiān)，同時(shí)輔以在資源配置和公共政策上傾斜幫建新農(nóng)村民營(yíng)企業(yè)。

“府谷模式”是新時(shí)期我國(guó)探索農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)新模式的成功實(shí)踐，府谷縣政府因地制宜、創(chuàng)新體制，積極引導(dǎo)企業(yè)和農(nóng)民等多元社會(huì)力量廣泛參與農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品（農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施）的生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)以政府生產(chǎn)到多方參與生產(chǎn)的“府谷模式”轉(zhuǎn)變。

（二）政府引導(dǎo)支持下的農(nóng)村合作醫(yī)療管理模式創(chuàng)新：江陰模式

一方面，江蘇省公共財(cái)政重點(diǎn)支持農(nóng)民最低生活保障等接近純公共產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品；另一方面，在中間性準(zhǔn)公共產(chǎn)品與接近私人產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)方面，江蘇省堅(jiān)持運(yùn)用市場(chǎng)推進(jìn)改革，在農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)方面做出了有益的探索與機(jī)制創(chuàng)新。以下重點(diǎn)說(shuō)明政府引導(dǎo)支持下的農(nóng)村合作醫(yī)療管理模式創(chuàng)新：江陰模式。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)多為由政府抽調(diào)衛(wèi)生部門(mén)人員另設(shè)機(jī)構(gòu)（如合作醫(yī)療基金管理辦公室），負(fù)責(zé)管理合作醫(yī)療基金。而江陰市大膽創(chuàng)新，委托專業(yè)機(jī)構(gòu)“中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司江陰支公司”來(lái)承辦個(gè)體業(yè)務(wù)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施管理。其基本要領(lǐng)是：

1、“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制

“江陰模式”實(shí)現(xiàn)“征、管、監(jiān)”相分離：政府利用其合法性權(quán)威，負(fù)責(zé)基金的籌措工作；管理由“中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司江陰支公司”承擔(dān)，以充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)；在監(jiān)督上，則以衛(wèi)生行政部門(mén)為主，對(duì)“太?！迸c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，同時(shí)農(nóng)民也對(duì)“太?！迸c醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，形成行政部門(mén)、業(yè)務(wù)管理中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民共同監(jiān)督、相互監(jiān)督的制約機(jī)制。且由“太?！碧峁┘夹g(shù)與服務(wù)，收取固定管理費(fèi)用，合作醫(yī)療基金如出現(xiàn)赤字，由“太?！背袚?dān)；如結(jié)余，則全部納入下一年度基金，即劃清各方的權(quán)、責(zé)、利。

2、政府提供、私人生產(chǎn)：政府與市場(chǎng)緊密結(jié)合、各盡其能、合理分工

江陰對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革，引入市場(chǎng)機(jī)制，已初步取得成效。由此這些地區(qū)改變了傳統(tǒng)的單向度的政府投入體制，而是鼓勵(lì)非公產(chǎn)權(quán)、社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，支持外資和民資辦醫(yī)，建立多元化社會(huì)辦醫(yī)新機(jī)制，形成政府管醫(yī)、社會(huì)辦醫(yī)與適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。

“江陰模式”下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府提供、私人生產(chǎn)的運(yùn)作機(jī)制，追求政府與市場(chǎng)的分工合作合理化。其優(yōu)點(diǎn)是：首先，利用了專業(yè)保險(xiǎn)公司的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)；其次，保險(xiǎn)公司權(quán)責(zé)利相結(jié)合，其有內(nèi)在動(dòng)力監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上解決了監(jiān)督激勵(lì)問(wèn)題；再次，新農(nóng)合基金由“太?！惫芾聿⒇?fù)責(zé)向農(nóng)民給付，不但確保?？顚Ｓ?，而且有效利用了專業(yè)信托保險(xiǎn)公司的電子化辦公網(wǎng)絡(luò)，使審核審批更為嚴(yán)密透明；最后，減輕了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，促進(jìn)政府轉(zhuǎn)變職能，使政府將精力放在資金籌集與監(jiān)督，減少其在不熟悉領(lǐng)域的活動(dòng)。

江陰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)在江蘇啟動(dòng)較早，取得的成績(jī)也最突出。農(nóng)民參保率已從2001年的86.9%提高到2005年的99.2%。幾年來(lái)江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金鏈既沒(méi)有入不敷出，也沒(méi)有大量沉淀。截至2013年3月，江陰三輪合作醫(yī)療累計(jì)112562人次獲得農(nóng)村住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，累計(jì)獲醫(yī)療補(bǔ)償金27955萬(wàn)元，切實(shí)提高了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

江陰是我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其轄區(qū)內(nèi)社會(huì)化生產(chǎn)方式的實(shí)現(xiàn)程度與現(xiàn)代金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)素質(zhì)也較高，因此“江陰模式”具有其特殊性，但考慮到國(guó)內(nèi)其它區(qū)域農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的生產(chǎn)與江陰具有趨勢(shì)上的相似，江陰個(gè)性中包括了前瞻性的共性：“江陰模式”將專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引入農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，政府轉(zhuǎn)變職能，堅(jiān)持“有所為有所不為”，適當(dāng)利用市場(chǎng)手段，整合社會(huì)資源，可以明顯提高政府對(duì)社會(huì)公共事務(wù)的管理水平。探索出符合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村合作醫(yī)療新模式，探索農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品多方參與分層次“準(zhǔn)市場(chǎng)”提供，是理論與實(shí)踐相結(jié)合值得鼓勵(lì)的農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)機(jī)制的創(chuàng)新，從這一點(diǎn)上，它具有一定的普適性。

四、結(jié)語(yǔ)

最后，對(duì)本文所述各類(lèi)農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品作總體上多元化生產(chǎn)界定：首先，采用民辦公助、政策支持方法，由政府通過(guò)補(bǔ)貼和稅費(fèi)優(yōu)惠等方式鼓勵(lì)各類(lèi)資本參與提供此類(lèi)準(zhǔn)公共產(chǎn)品。如農(nóng)村職業(yè)培訓(xùn)與農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣，就可以利用各類(lèi)經(jīng)濟(jì)實(shí)體來(lái)完成；其次，鼓勵(lì)農(nóng)民通過(guò)協(xié)商大會(huì)或群眾大會(huì)等形式，采取自下而上的方式，共同出資出力，共同管理對(duì)其具有明顯利益的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如農(nóng)村自來(lái)水供應(yīng)、閉路電視線架設(shè)等。當(dāng)然，提供此類(lèi)具有俱樂(lè)部性質(zhì)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，國(guó)家也可以通過(guò)政策適當(dāng)幫助扶持；再次，對(duì)于已形成資產(chǎn)或具有資產(chǎn)性質(zhì)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，應(yīng)通過(guò)明晰產(chǎn)權(quán)（應(yīng)用科斯定理）方式，最大化發(fā)揮其社會(huì)效益。如農(nóng)村的澆地水井，可采用承包或買(mǎi)斷等方式，在權(quán)利人實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，提升準(zhǔn)公共產(chǎn)品公共服務(wù)的社會(huì)效益層次；最后，對(duì)于部分帶有私人產(chǎn)品性質(zhì)的農(nóng)村準(zhǔn)公共產(chǎn)品，可通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、雙重定價(jià)收費(fèi)等方式來(lái)彌補(bǔ)其成本，如農(nóng)村文化娛樂(lè)、農(nóng)村體育設(shè)施等。

如本文所述，我國(guó)農(nóng)村不但需要提供大量的純公共產(chǎn)品，也需要提供大量的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，二者都依賴于政府的財(cái)力增長(zhǎng)。但在目前財(cái)力不足的情況下，利用準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性，適當(dāng)引入民間資本與私營(yíng)主體，利用市場(chǎng)機(jī)制多元化生產(chǎn)，擴(kuò)大供應(yīng)總量，不失為一種較好的選擇。且這種選擇具有理論依據(jù)（治理理論和準(zhǔn)公共產(chǎn)品理論）與實(shí)踐案例（無(wú)論是我國(guó)東部的江陰市還是西部的府谷縣，都有較為成功的實(shí)踐）。

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