穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者焦慮抑郁癥狀的療效觀察

王艷飛，張 晶，劉云飛，劉雪濤，郎海興，張寶軍

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 071000)

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加重，老年患者發(fā)病率逐年增加，其中心血管疾病對(duì)老年患者威脅較大，慢性心力衰竭是各種心臟疾患的終末狀態(tài)，是心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以下的臨床患者，死亡原因以心律失常較多見，患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并且反復(fù)發(fā)作使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀[1]。本研究在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭，并觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)患者焦慮、抑郁癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月至2012年1月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的慢性心力衰竭患者96例，均具有以下特點(diǎn)：①符合Framingham心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②“美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)”為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮的總搏數(shù)≥1000次；④經(jīng)心臟彩超檢查提示心臟左心室射血分?jǐn)?shù)<40%。96例患者的臨床依從性好，臨床檢查排除合并肺部、腎臟、肝臟等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。將96例慢性心力衰竭患者按就診順序分為穩(wěn)心組和藥物組,各48例。穩(wěn)心組:男27例、女21例，年齡(64.4±5.4)歲；藥物組：男30例、女18例，年齡(66.3±4.8)歲。96例患者中有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病62例、高血壓性心臟病19例、擴(kuò)張型心肌病15例。

1.2治療方法 藥物組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物(地高辛+利尿劑+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷劑)常規(guī)治療；穩(wěn)心組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療方案+步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，每次2袋，每日3次，口服。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療后均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心律失常臨床治療效果判定：①室性心律失常完全消失或室性心律失常發(fā)作次數(shù)顯著減少達(dá)90%或以上為顯效；②室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少50%或以上為有效；③室性心律失常的發(fā)作次數(shù)無明顯減少為無效。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分對(duì)所有患者的抑郁及焦慮程度進(jìn)行檢查，答滿全部測(cè)評(píng)項(xiàng)目，HAMD評(píng)分≥8分為抑郁，抑郁程度與分值呈正相關(guān)，SAS評(píng)分≥50分為焦慮，分值越高提示焦慮程度越重。治療心律失常顯效率(%)=顯效例數(shù)/本組例數(shù)×100%；有效率(%)=有效例數(shù)/本組例數(shù)×100%；總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

2 結(jié) 果

2.1HAMD及SAS評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMD、SAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前組內(nèi)HAMD、SAS評(píng)分比較均顯著降低(P<0.05)，并且穩(wěn)心組治療后的HAMD、SAS評(píng)分降低情況較藥物組更顯著(P<0.05)(表1)。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后HAMD及SAS評(píng)分的對(duì)比

藥物組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物(地高辛+利尿劑+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷劑)常規(guī)治療；穩(wěn)心組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療方案+步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SAS：焦慮自評(píng)量表

2.2兩組心律失常的療效對(duì)比 穩(wěn)心組治療后心律失常的總有效率為95.83%，藥物組治療后心律失常的總有效率為35.42%，穩(wěn)心組的治療療效顯著高于藥物組(u=19.67,P<0.05)(表2)。

表2 兩組慢性心力衰竭患者

藥物組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物(地高辛+利尿劑+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷劑)常規(guī)治療；穩(wěn)心組：應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療方案+步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療

3 討 論

穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，組成為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，具備定悸復(fù)脈、寧心安神、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等作用，多項(xiàng)基礎(chǔ)及臨床研究均顯示，穩(wěn)心顆粒能夠治療不同類型及性質(zhì)的心律失常，例如竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等，尤其對(duì)各種快速心室率(100～180次/min)的心律失常治療效果明顯，且不良反應(yīng)少[2-3]。

通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究提示，穩(wěn)心顆?？剐穆墒СＷ饔脼槎喟悬c(diǎn)，同時(shí)具備Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類不同抗心律失常機(jī)制，其甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞Ina、Ito具有顯著抑制作用[4]。穩(wěn)心顆?？筛纳迫ゼ啄I上腺素誘導(dǎo)的大鼠心肌細(xì)胞的肥大及其縫隙連接蛋白Cx43表達(dá)的下調(diào)，同時(shí)起到縮短跨室壁復(fù)極離散度和提高心室纖顫閾值的抗心力衰竭、室性心律失常的作用[5-6]。穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭患者心律失常的效果顯著。慢性心力衰竭對(duì)患者心理因素的影響非常大，患者常合并焦慮、抑郁癥狀。蘇便苓等[7]應(yīng)用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)169例慢性心力衰竭患者，103例有較明顯的抑郁表現(xiàn)，占60.9%。李杰等[8]將218例心力衰竭患者癥狀自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果與中國(guó)正常成年人對(duì)比，慢性心力衰竭患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)8項(xiàng)因子方面得分顯著高于中國(guó)正常成年人(P<0.05)。

本研究在常規(guī)糾正心力衰竭的藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者的心律失常，在明顯緩解患者心律失常的同時(shí)，改善患者焦慮、抑郁癥狀，經(jīng)治療后兩組患者HAMD及SAS評(píng)分均有下降，同治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穩(wěn)心組患者焦慮、抑郁癥狀改善更加明顯(P<0.05)。穩(wěn)心顆粒除具備定悸復(fù)脈、活血化瘀功效以改善心律失常外，其寧心安神、益氣養(yǎng)陰的治療作用可能是其改善患者焦慮、抑郁癥狀的原因，具體的作用機(jī)制可能需要更多樣本量的研究。

對(duì)于慢性心力衰竭合并心律失常的患者，糾正患者心臟功能及心律失常的同時(shí)改善患者焦慮、抑郁癥狀，越來越為臨床醫(yī)師所關(guān)注，穩(wěn)心顆粒具有定悸復(fù)脈、寧心安神、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等功效，為慢性心力衰竭提供了新的治療思路，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

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