Narcotrend腦電監(jiān)測不同麻醉深度對全麻患者POCD發(fā)生和S100β蛋白水平影響的臨床分析

黎達鋒,曾秋谷,梁華娜,黎瑤瑤

(陽江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 陽江 529500)

術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指老年患者麻醉術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者臨床常出現(xiàn)焦慮、精神錯亂、人格改變、記憶缺失等，患者人格、認知及社交能力出現(xiàn)變化，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。研究表明，血清S100β蛋白水平可以反映患者腦部受損程度，與預后相關[1]。本研究主要探討Narcotrend腦電監(jiān)測不同麻醉深度對全麻患者POCD發(fā)生和血清S100β蛋白水平的影響，為臨床研究提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年10月至2013年10月陽江市人民醫(yī)院行擇期全麻手術(shù)的患者212例，按美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級。按照手術(shù)時間先后順序?qū)⒒颊叻譃闇\麻醉組102例和深麻醉組110例。淺麻醉組中男58例、女44例，年齡50～78(61.2±7.8歲)；ASAⅡ級48例，Ⅲ級54例；下肢骨科手術(shù)37例，泌尿外科手術(shù)15例，心胸外科手術(shù)21例，顱腦損傷手術(shù)11例，其余各種手術(shù)18例。深麻醉組中男54例、女56例，年齡52～82(63.3±8.2)歲；ASAⅡ級53例，Ⅲ級57例；下肢骨科手術(shù)31例，泌尿外科手術(shù)18例，心胸外科手術(shù)24例，顱腦損傷手術(shù)17例，其余各種手術(shù)20例。兩組患者年齡、性別、ASA分級、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入患者年齡均≥50歲，行不同術(shù)式全麻手術(shù)，患者均簽署知情同意書。排除患有嚴重心腦血管病、肝腎功能不全、有精神或神經(jīng)疾病史、長期服用大量抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜劑、治療依從性較差、無法配合治療的患者。

1.3方法 212例患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h，無術(shù)前用藥。使用心電監(jiān)護儀對患者生命體征進行檢測。連接Narcotrend腦電監(jiān)測儀(德國NARCOTREND-Compact型號)檢測Narcotrend指數(shù)(NTI)。首先所有患者給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：20110603)0.05 mg/kg,丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)，生產(chǎn)批號：20110411)靶控輸注 2.5 mg/L,NTI達標后加靜脈注射芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20110502)3 μg/kg,阿曲庫銨(葛蘭素史克(中國)投資有限公司，生產(chǎn)批號：20110513)0.6 mg/kg。然后行氣管插管機械通氣，各項生命體征在正常范圍內(nèi)。術(shù)中持續(xù)丙泊酚與瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,生產(chǎn)批號：20110403)、順阿曲庫銨(東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20110206)靜脈泵輸注以維持鎮(zhèn)靜及松弛肌肉[2]。

根據(jù)Narcotrend將淺麻醉組患者NTI控制在45～60，相對應腦電圖分級為D0～D1；深麻醉組為25～44，相對應腦電圖分級為E0～E1?；颊哐獕罕３衷?0～140/60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注阿曲庫銨，改為地佐辛(揚子江藥業(yè)集團，生產(chǎn)批號：20110406)0.1 mg/kg以緩解術(shù)后疼痛、鹽酸托烷司瓊(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)批號：20110203)0.1 mg/kg預防患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[3]。術(shù)后兩組患者均停止瑞芬太尼與丙泊酚靜脈輸注，改用芬太尼6 μg/kg與地佐辛0.3 mg/kg進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.4觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后24 h POCD發(fā)生率及簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)評分。根據(jù)1975年Folstein創(chuàng)建的MMSE量表篩查老年患者認知功能障礙程度[4]?？偡?～30分，27分以上為正常，27分以下為COPD，其中21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。

觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管前、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時、拔管時5個時點間的NTI、心率(heart rate，HR)與平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測兩組患者麻醉誘導前、手術(shù)2 h、術(shù)畢、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h血清S100β蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后24 h POCD發(fā)生與MMSE評分情況比較 術(shù)后24 h對患者進行跟蹤觀察，深麻醉組POCD發(fā)生率為16.4%，淺麻醉組為28.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者術(shù)后24 h POCD發(fā)生與MMSE評分情況的比較 [例(%)]

2.2兩組患者不同時點間NTI、HR與MAP水平比較 兩組患者NTI在手術(shù)前后均有顯著變化，誘導后、插管前、手術(shù)1 h、術(shù)畢時顯著低于誘導前，拔管時又顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且術(shù)中淺麻醉NTI顯著高于深麻組(P<0.05)；兩組患者HR和MAP手術(shù)前后各時點間無明顯波動，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者各時點間NTI、HR與MAP水平比較

表3 兩組患者各時間段血清S100β蛋白水平比較

2.3兩組患者各時點間血清S100β蛋白水平比較 誘導前兩組患者血清S100β蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義，淺麻醉組患者手術(shù)各時點間S100β蛋白水平顯著高于誘導前，深麻醉組除術(shù)后24 h外，其余各時間段也均高于誘導前(P<0.05)；淺麻醉組患者各時點間(除誘導前)顯著高于深麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

3 討 論

臨床全麻術(shù)后出現(xiàn)POCD很常見，老年患者由于高齡、心腦血管疾病多發(fā)、長期服用精神類藥物、免疫力低下、心理承受能力過低等因素更易發(fā)生。有研究表明[4]，60歲以上老年患者POCD發(fā)病率是年輕患者的3～10倍，這可能與老年患者血流動力學改變與中樞神經(jīng)功能降低有關。

Narcotrend腦電檢測儀是利用普通心電電極在患者頭部任何位置采集分析即時腦電信號，如原始腦電或視覺腦電，經(jīng)自動分析后顯示出患者的麻醉或意識深度狀態(tài)的新型儀器。與腦電雙頻譜指數(shù)相比，它可以根據(jù)不同個體情況調(diào)節(jié)患者麻醉或鎮(zhèn)靜藥用量，使麻醉信號及檢測深度更加精確，且安全簡單，可用于全科手術(shù)中[5]。

全麻藥物可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮時突觸的傳遞作用，從而產(chǎn)生麻醉。本研究采用不同麻醉深度對全麻患者的COPD進行研究，發(fā)現(xiàn)深麻醉組只有16.4%的患者發(fā)生POCD，顯著低于淺麻醉組的28.4%。推測其機制可能為較深程度麻醉會增強突觸傳遞的抑制作用，使突觸間電活動受限，只有少量細胞因子被激活才能減少術(shù)中應激反應，減少POCD發(fā)生[6]。

血清S100β蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)星狀神經(jīng)膠質(zhì)細胞液中，可影響膠質(zhì)細胞生長分化，維持血鈣穩(wěn)定，對記憶發(fā)揮一定作用。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷后，S100β蛋白會從細胞液中進入腦脊液，再經(jīng)受損的血腦屏障進入人體血液循環(huán)。因此，臨床上常把其作為中樞神經(jīng)細胞損傷的敏感及特異性指標[7]。本研究結(jié)果表明，兩組患者在手術(shù)結(jié)束前S100β蛋白水平均處于上升階段，術(shù)后2 h有所下降，但深麻醉組患者術(shù)后24 h恢復至誘導前水平，淺麻醉組仍高于誘導前水平，且淺麻醉組各個時點間S100β蛋白水平均顯著高于深麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義。說明深麻醉劑量可以使S100β蛋白水平降低，改善患者神經(jīng)受損癥狀。

綜上所述，深麻醉組患者發(fā)生POCD例數(shù)較少，顯著優(yōu)于淺麻醉組，且深麻醉患者術(shù)后血清S100β蛋白水平顯著降低，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的保護作用。使用Narcotrend腦電檢測儀對患者全麻手術(shù)全程監(jiān)測，可以準確地反映各個階段患者的麻醉程度與監(jiān)測信號，安全方便可行，此方法可以在臨床廣泛推廣應用。

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