54例肺切除術(shù)后患者并發(fā)癥的原因分析及治療措施

劉長軍 臧建洲

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

54例肺切除術(shù)后患者并發(fā)癥的原因分析及治療措施

劉長軍 臧建洲

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

目的 對行肺切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險原因以及相應(yīng)的治療措施進(jìn)行分析探討，為今后的臨床預(yù)防和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年3月至2013年3月間我院收治的行肺切除手術(shù)臨床患者54例，將其按照是否發(fā)生并發(fā)癥分成并發(fā)癥組和對照組，而后對這兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 并發(fā)癥組與對照組患者的年齡、吸煙指數(shù)、ASA≥3級比率、術(shù)后機(jī)械通氣時間、PaCO2等觀察指標(biāo)間存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 誘發(fā)肺切除患者出現(xiàn)并發(fā)的危險因素較多，臨床應(yīng)積極有效的處理措施展開預(yù)防和治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

肺切除；并發(fā)癥；危險因素；治療措施；臨床分析

近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，行開胸肺切除手術(shù)進(jìn)行治療的臨床患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。盡管目前臨床上手術(shù)、麻醉技術(shù)以及圍術(shù)期的護(hù)理水平均得到了顯著的提高，然肺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率依舊相對較高[1]。本次研究中出于對行肺切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險原因以及相應(yīng)的治療措施進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的行肺切除術(shù)進(jìn)行治療患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的行肺切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床患者，抽取其中的54例為研究對象，在將其按照是否發(fā)生并發(fā)癥分成并發(fā)癥組和對照組，分別含21例和33例。54例患者原發(fā)疾病為：肺部惡性腫瘤者44例，良性病變者10例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受肺切除手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計的研究對象按照其是否發(fā)生并發(fā)癥分成并發(fā)癥組和對照組，而后將這兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的一般資料、臨床特征等展開回顧性分析，總結(jié)引起術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

1.2.2 手術(shù)方式和圍術(shù)期處理

本組54例患者均采取雙腔氣管內(nèi)插管行全身麻醉，其中行肺楔形切除術(shù)者9例，肺葉切除術(shù)者30例，全肺切除術(shù)者15例。手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室或者是復(fù)蘇室將氣管內(nèi)插管拔除，而后給予患者硬膜外或者是靜脈患者自控鎮(zhèn)痛方式，對第一代或者是第二代頭孢予以預(yù)防性應(yīng)用，以控制術(shù)后感染的發(fā)生，在術(shù)后積極指導(dǎo)患者行深呼吸、咳嗽等鍛煉，并定期經(jīng)胸部X線片對患者進(jìn)行檢查，針對可疑出現(xiàn)并發(fā)者積極行痰涂片或者是細(xì)菌培養(yǎng)檢查[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡、吸煙指數(shù)等觀察指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）進(jìn)行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥類型

經(jīng)統(tǒng)計，并發(fā)癥組中的21例患者，包括胸膜腔持續(xù)漏氣或者是支氣管胸膜瘺者3例（14.29 %），院內(nèi)肺炎者3例（14.29 %），急性呼吸衰竭者3例（14.29 %），胸腔出血者2例（9.52 %），肺不張者2例（9.52 %），氣胸者2例（9.52 %），支氣管痙攣者2例（9.52 %），胸腔積液者2例（9.52 %），肺葉扭轉(zhuǎn)者1例（4.76 %），肺栓塞者1例（4.76 %）。

2.2 患者的一般資料

經(jīng)統(tǒng)計，并發(fā)癥組患者平均年齡為（67.48±13.29）歲，對照組患者平均年齡為（61.21±12.7）歲，顯然并發(fā)癥組患者年齡較對照組高（P＜0.05）。并發(fā)癥組21例患者中有男16例，女5例，男女比例為3.2∶1；對照組33例患者中有男24例，女9例，男女比例為2.67∶1。顯然兩組患者的男女比例間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 患者臨床特點

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組與對照組患者的吸煙指數(shù)、ASA≥3級比率、術(shù)后機(jī)械通氣時間、PaCO2、FEV1.0-PPO、FVC-PPO等觀察指標(biāo)間存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近幾年有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，胸外科患者術(shù)后并發(fā)胸部并發(fā)癥的發(fā)生率在7 %～49 %之間，其中胸膜腔持續(xù)漏氣或者是支氣管胸膜瘺所占比例相對較高[3,4]，本組有3例（14.29 %）患者出現(xiàn)該癥狀，較文獻(xiàn)報道結(jié)果高，分析可能為小樣本因素的影響。目前在臨床上關(guān)于誘發(fā)肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素的研究相對較多，本次研究中通過對比分析，并發(fā)癥組患者的年齡較對照組高，并且吸煙指數(shù)、ASA≥3級比率、術(shù)后機(jī)械通氣時間、PaCO2檢測結(jié)果均較對照組發(fā)生明顯增加，而FEV1.0-PPO、FVC-PPO等觀察指標(biāo)的檢測結(jié)果則較對照組低。由此我們推測，行肺切除術(shù)進(jìn)行治療的患者的年齡、吸煙指數(shù)、ASA≥3級比率、術(shù)后機(jī)械通氣時間、PaCO2以及FEV1.0-PPO、FVC-PPO可能為誘發(fā)并發(fā)癥的主要危險因素。

曾有研究證實，對全肺切除術(shù)后會誘發(fā)支氣管胸膜瘺，且其治療存在較大的困難，具有較高的病死率[5]。但是行肺葉切除或者是楔形切除術(shù)后患者出現(xiàn)胸膜腔持續(xù)漏氣則一般不會對預(yù)后產(chǎn)生影響，不會使病死率增加，然而因胸腔引流時存在拔管困難，因此持續(xù)漏氣會使患者的住院時間得以延長，進(jìn)而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果。

[1] 張梁,姜濤.胸外科手術(shù)后影響急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的高危因素與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(1):55-59.

[2] 張昱,姜蕓,劉亞華.肺癌全肺切除術(shù)的圍術(shù)期處理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):34-35.

[3] 潘旭峰,曹克堅,耿峻峰,等.高齡肺癌患者袖狀與全肺切除術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,31(3):331-334.

[4] 張寶石,于長海,劉穎,等.全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的早期手術(shù)治療[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(5):1147-1149.

[5] 張玉霞,黃建安.肺血栓栓塞癥48例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2010, 36(12):1395-1397.

表1 并發(fā)癥組與對照組患者臨床特征的比較結(jié)果統(tǒng)計

R655

：B

：1671-8194（2014）02-0132-02