利多卡因霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的效果觀察

姚 莉

（云南建水縣人民醫(yī)院呼吸科，云南 建水 654300）

利多卡因霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的效果觀察

姚 莉

（云南建水縣人民醫(yī)院呼吸科，云南 建水 654300）

目的 探討超聲霧化吸入利多卡因麻醉在支氣管檢查中的麻醉效果。方法 選擇我院接受纖支鏡檢查的患者110例，隨機分為兩組。觀察組60例，術(shù)前用2 %利多卡因5 mL霧化吸入麻醉15～20 min。對照組50例，以1 %丁卡因用喉頭噴霧器分別于雙側(cè)鼻腔及咽喉各噴3～4次，每次各噴3噴，間隔3～5 min噴一次，麻醉時間一般20～30 min。結(jié)果 超聲霧化吸入麻醉效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利多卡因超聲霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中值得推廣應(yīng)用。

超聲霧化；纖支鏡；麻醉效果

目前，纖維支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療，尤其對氣管、支氣管病變的診斷和治療極為重要，但由于支氣管鏡的插入是屬于一種強制性的操作，容易引起患者劇烈咳嗽、惡心以及喉支氣管痙攣、缺氧、乃至心律失常，因此，此項檢查能否順利進行，除術(shù)者具有熟練的支氣管鏡操作技術(shù)和熟知各級支氣管及肺段的解剖關(guān)系外，麻醉的效果及患者的配合十分重要，它是纖支鏡檢查成功與否的關(guān)鍵[1]。我院自2001年開展此項檢查以來，術(shù)前麻醉開始采用鼻咽部噴霧麻醉法，自2007年后改為超聲霧化吸入麻醉?，F(xiàn)就2004年1月至2009年3月進行纖支鏡檢查的110位患者對不同麻醉方法的反應(yīng)效果回顧性分析，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年10月在我科行纖支鏡檢查的患者110例。隨機分為兩組。觀察組60例，其中60例為觀察組，以超聲霧化吸入麻醉，男36例，女24例，年齡16～74歲，平均年齡45歲，其中肺癌12例，肺結(jié)核5例，支氣管擴張3例，急性支氣管炎10例，肺膿腫3例，肺炎27例。對照組50例，以喉頭噴霧法麻醉，男25例，女25例，年齡18～75歲，平均年齡46.5歲，其中肺癌10例，肺結(jié)核6例、急性支氣管炎9例，肺膿腫2例，支氣管擴張3例，肺炎20例。各組性別、年齡、病情等方面差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食6～8 h。向患者講明配合要領(lǐng)?；颊呷∽?，觀察組采用德國百瑞公司公司生產(chǎn)的壓縮霧化吸入器，將2 %利多卡因5 mL、阿托品0.5 mg加入霧化器，囑患者口含超聲霧化器的含口隨呼吸頻率作深呼吸，然后將氣體從鼻腔內(nèi)呼出，將藥液吸到一半后，再將口含放于兩鼻孔中間，作深吸氣后用口腔呼氣，共約15～20 min，患者咽喉麻木，可行氣管鏡檢查，術(shù)中于隆突處經(jīng)支氣管活檢口用注藥管追加2 %利多卡因每側(cè)支氣管3～5 mL。對照組采用傳統(tǒng)方法麻醉，用1 %丁卡因用喉頭噴霧器分別于雙側(cè)鼻腔及咽喉各噴3～4次，每次各噴3噴，間隔3～5 min噴一次，麻醉時間一般20～30 min，加2 %利多卡因經(jīng)纖支鏡注藥孔注入麻醉。

1.3 麻醉效果判斷

成功：患者聲門開放良好，無陣咳及惡心反射，纖支鏡順利通過會厭、聲門、氣管并達支氣管以下，偶有1～2聲輕咳。較成功：聲門開放良好，纖支鏡插入后有輕度咳嗽5～6聲。

差：患者聲門開放不良，插鏡欠順利，患者有惡心或明顯咳嗽，但無明顯發(fā)紺及憋氣，需在以下支氣管追加藥物方能完成。失敗：聲門不開放，有惡心反射，咳嗽劇烈，患者煩躁，出現(xiàn)發(fā)紺及憋氣不能配合檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組60例，成功24例，較成功30例，差6例，失敗0例，對照組50例，成功10例，較成功25例，差12例，失敗3例，兩組功率和總成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組療效比較見表1。

3 討 論

纖支鏡檢查能否順利進行，很大程度上取決于麻醉效果的好壞，本組資料顯示，利多卡因加阿托品霧化吸入麻醉組效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻咽部噴霧麻醉組。目前利多卡因以起效快，彌散廣，穿透性強而作為纖支鏡檢查中最常使用的麻醉藥物[2]。同時，阿托品霧化吸入后可減少氣管內(nèi)分泌物，術(shù)前不需要再肌注任何藥物，且血藥濃度低，對心血管及青光眼患者不會造成太大影響。2 %利多卡因超聲霧化吸入作為纖維支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉，毒性小、安全行高、刺激性小，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一般不需作皮試。因此，有學(xué)者提出，2 %～4 %利多卡因麻醉應(yīng)作為支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉的第一選擇[3-5]。傳統(tǒng)的鼻咽部噴霧麻醉過程中部分患者產(chǎn)生惡心、嘔吐，噴頭容易碰傷鼻黏膜出血，影響麻醉效果，給纖支鏡檢查帶來一定的困難，而且傳統(tǒng)的麻醉方法由于霧粒直徑大，藥物多沉積于咽喉部、口腔內(nèi)，到達下呼吸道的量很少，影響了麻醉效果，增加了患者痛苦，而霧化吸入藥物顆粒小，容易進入較細支氣管，且利多卡因有解除氣道痙攣及止咳作用，加之隆突處常規(guī)追加藥液，彌散廣，作用強而持久，安全范圍較大，對2～3級以下的支氣管黏膜及病變對支氣管檢查的反應(yīng)明顯降低[6,7]。總之，氣道黏膜麻醉中利多卡因是最安全的局部用藥，起效時間短，霧化吸入能夠產(chǎn)生較深的麻醉效果。

綜上所述，纖支鏡檢查應(yīng)用壓縮霧化吸入2 %利多卡因作術(shù)前麻醉，操作簡單，有效麻醉時間短，麻醉藥物分布均勻可深達亞段支氣管以下，用藥量小，安全可靠，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，患者容易接受，無生理及心理痛苦，是一種理想的麻醉方法，值得推廣使用。

表1 兩組麻醉效果分析[n（ %）]

[1] 李強.呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:79.

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