羊水污染對(duì)胎兒危害分析及處理措施的探討

張梁靜

（山西省文水縣鳳城鎮(zhèn)宜兒衛(wèi)生服務(wù)站，山西 文水 032100）

羊水污染對(duì)胎兒危害分析及處理措施的探討

張梁靜

（山西省文水縣鳳城鎮(zhèn)宜兒衛(wèi)生服務(wù)站，山西 文水 032100）

目的 探討羊水污染對(duì)胎兒危害及有效處理措施。方法 選取我院足月分娩產(chǎn)婦中241例羊水污染產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦不同污染情況采取相應(yīng)處理措施，比較羊水污染程度與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分關(guān)系以及產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評(píng)分關(guān)系。結(jié)果 羊水Ⅰ度污染組產(chǎn)婦胎心音改變、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分≤4分胎兒百分率均明顯少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組新生兒Apgar評(píng)分＜7分例數(shù)少于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分關(guān)系密切，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，避免羊水污染的發(fā)生，對(duì)提高胎兒生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。

羊水污染；危害；處理措施

羊水是妊娠過程中子宮羊膜腔內(nèi)維持胎兒生命的重要液體，羊水污染是產(chǎn)科臨床常見疾病。從發(fā)病機(jī)制來看，胎兒宮內(nèi)缺氧引發(fā)反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和肛門括約肌松弛，導(dǎo)致糞便排入羊水中形成污染。羊水污染是胎兒缺氧的表現(xiàn)，也可作為胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床征象?，F(xiàn)對(duì)我院收治的羊水污染產(chǎn)婦臨床治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月我院產(chǎn)科足月分娩產(chǎn)婦2168例，其中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1012例(46.68 %)，陰道分娩產(chǎn)婦1156例(53.32 %)。選取其中羊水污染產(chǎn)婦241例(11.12 %)作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均年齡為(26.73±4.11)歲，產(chǎn)婦孕周為37～42周，平均孕周為(38.85±1.28)歲(表1)。本組46例產(chǎn)婦自然破膜，其余195例產(chǎn)婦于宮口擴(kuò)張3～5 cm時(shí)進(jìn)行人工破膜。產(chǎn)婦羊水污染程度：輕度污染為Ⅰ度、中度污染為Ⅱ度及重度污染為Ⅲ度[1]。同時(shí)對(duì)胎兒胎心變化進(jìn)行電子檢測(cè)儀監(jiān)控。

1.2 方法

表1 臨床資料

①產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)羊水過少、妊高征等妊娠期嚴(yán)重疾病，對(duì)胎兒采用超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)等對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行監(jiān)控。護(hù)理人員需向產(chǎn)婦普及妊娠期健康知識(shí)，提高產(chǎn)婦自身防范意識(shí)。②分娩時(shí)羊水污染處理：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦羊水污染后及時(shí)采取鼻塞供氧措施，記錄污染出現(xiàn)時(shí)間，根據(jù)胎心檢查結(jié)果判斷胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染情況，采取最佳分娩方式。若胎兒胎心不良，需要引導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，改善胎兒供血狀況。若出現(xiàn)羊水黏稠，則產(chǎn)婦宜選擇剖宮產(chǎn)分娩，以免產(chǎn)程較長(zhǎng)產(chǎn)婦陰道分娩困難[2]。若產(chǎn)婦產(chǎn)程后期出現(xiàn)羊水污染，則可采用催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程，有效避免胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間過長(zhǎng)。若產(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程才出現(xiàn)羊水污染，則需要采用陰道助產(chǎn)術(shù)，分娩困難時(shí)可采取剖宮產(chǎn)術(shù)。③由于產(chǎn)婦羊水污染，所有新生兒均需進(jìn)行呼吸道清理操作。對(duì)于胎糞性羊水污染的新生兒需洗胃后再送入觀察室觀察。所有新生兒出生后由助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行稱重，同時(shí)經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師在胎兒娩出后1 min內(nèi)對(duì)胎兒進(jìn)行Apgar評(píng)分[3]。Apgar評(píng)分≤4分的新生兒迅速轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護(hù)室后觀察胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

表3 產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評(píng)分關(guān)系比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(χ—±s)表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

羊水污染程度與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分關(guān)系比較結(jié)果顯示：羊水Ⅰ度污染組的產(chǎn)婦胎心音改變、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分≤4分胎兒百分率均明顯少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)(表2)，表明羊水污染越嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率越高，Apgar評(píng)分情況越差。

表2 羊水污染程度與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒并發(fā)癥及Apgar評(píng)分關(guān)系比較

產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒宮內(nèi)窘迫及Apgar評(píng)分關(guān)系比較結(jié)果顯示：潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組新生兒Apgar評(píng)分＜7分例數(shù)少于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)(表3)。表明潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較高、新生兒Apgar評(píng)分較差。

3 討 論

羊水污染臨床發(fā)病率較高，我院2011年1月至2013年1月所有分娩產(chǎn)婦中羊水污染產(chǎn)婦比例為11.12 %，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[4,5]。研究結(jié)果表明，羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫具有緊密的關(guān)聯(lián)性，可以作為胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷指標(biāo)之一。胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生率較高，本組研究結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦分娩后新生兒窒息發(fā)生率明顯高于其他產(chǎn)婦。臨床上，常將產(chǎn)婦羊水Ⅱ度胎糞性污染作為胎兒宮內(nèi)窘迫的一個(gè)重要判斷指標(biāo)[6]。

從作用機(jī)制上來看，胎兒在子宮內(nèi)胎位不正或由于其他因素引發(fā)宮內(nèi)窘迫時(shí)，機(jī)體缺氧引發(fā)腸血管收縮，造成腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致肛門括約肌松弛引發(fā)胎兒糞便排入羊水；也有專家認(rèn)為由于機(jī)體缺氧交感神經(jīng)系統(tǒng)影響胎心，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，胎兒肛門括約肌松弛，糞便排入羊水中形成污染；另外，也有專家認(rèn)為胎便排入羊水也可能是由于臍帶受到牽拉，刺激胎兒迷走神經(jīng)促使胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的結(jié)果；再有就是羊水污染也表明胎兒腸道逐漸成熟，具有正常排便功能[7]?？傊捎谘蛩廴緦?duì)圍生兒結(jié)局造成較大影響，因此，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，警惕羊水污染的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生羊水污染的產(chǎn)婦需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，通過臨床檢查判斷胎兒宮內(nèi)情況，采取相應(yīng)措施增加胎兒出生率及生存質(zhì)量。另外，胎心和胎動(dòng)的異常變化也是胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧的重要臨床表現(xiàn)，通過超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)可以提高對(duì)羊水污染診斷的準(zhǔn)確性。

本組研究結(jié)果顯示羊水污染越嚴(yán)重程度與胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率成正比，與Apgar評(píng)分情況成反比。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染的圍生兒Apgar評(píng)分＜7分百分比、并發(fā)癥發(fā)生率及窒息發(fā)生率是羊水Ⅰ度污染圍生兒的2～3倍，表明羊水污染對(duì)圍生兒結(jié)局影響較大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎心異常，需及時(shí)確診是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染癥狀，采取合理措施緩解胎兒宮內(nèi)供氧情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇分娩方式。另外，羊水污染產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心率異常時(shí)，第二產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于其他產(chǎn)婦，圍生兒Apgar評(píng)分也較低。因此，分娩過程中應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少新生兒窒息的發(fā)生率，改善圍生兒的結(jié)局。

總之，羊水污染與胎兒窘迫關(guān)聯(lián)緊密，對(duì)圍生兒結(jié)局產(chǎn)生較大影響。尤其是產(chǎn)程中產(chǎn)婦羊水污染同時(shí)伴有胎心異常時(shí)需及時(shí)采取措施進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩時(shí)間越短，新生兒預(yù)后情況越好。若產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，極易導(dǎo)致新生兒窒息死亡。另外，由于羊水污染對(duì)新生兒生存質(zhì)量影響較大，采取有效護(hù)理措施，并向產(chǎn)婦普及妊娠期相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防羊水污染的發(fā)生能夠在源頭上改善圍生兒預(yù)后的情況。

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