皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床探析

古漢南 李木衛(wèi) 黃少耿 陳品錕

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科專(zhuān)科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床探析

古漢南 李木衛(wèi) 黃少耿 陳品錕

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科專(zhuān)科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果。方法 選擇我院2009年5月至2012年5月收治的手外傷組織缺損的患者50例，采用皮瓣移植修復(fù)治療，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組50例患者均移植成功用成活，對(duì)患者行2個(gè)月～2年的隨訪，功能及外形恢復(fù)滿意者42例，對(duì)皮瓣供區(qū)植皮外形不滿意者1例，輕度皮瓣臃腫7例。外形滿意恢復(fù)者比例顯著高于其他結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手外傷組織缺損的修復(fù)中，對(duì)皮瓣進(jìn)行科學(xué)合理選擇是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。需依據(jù)組織缺損大小、部位，恢復(fù)功能的要求對(duì)皮瓣進(jìn)行選擇。同時(shí)需行抗感染、抗痙、抗凝等對(duì)癥支持治療，在移植后對(duì)皮瓣的血運(yùn)情況密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防控血管危象發(fā)生，另外需加強(qiáng)功能鍛煉，以提高患者的生存質(zhì)量。

皮瓣移植修復(fù)；手外傷；組織缺損

伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高促進(jìn)了交通、建筑業(yè)的發(fā)展，一定程度上增加了創(chuàng)傷事故的發(fā)生，使手部開(kāi)放性損傷發(fā)生率升高，其中皮膚軟組織缺損居多，若缺乏有效的治療對(duì)于患者日后的預(yù)后恢復(fù)存在很大的影響，臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)皮瓣移植修復(fù)在手外傷組織缺損修復(fù)中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。本文選擇于2009年5月至2012年5月在我院接受治療的手外傷組織缺損的患者50例為研究對(duì)象，旨在探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果，具體信息如下。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較（χ—±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男39例，女11例，年齡15～52歲，平均（32.9± 3.2）歲，均為手部皮膚因外傷造成軟組織缺損，需移植皮瓣對(duì)創(chuàng)面行修復(fù)的患者。受傷至入院時(shí)間25 min～15 d，平均12 h。受傷原因：熱壓傷6例，機(jī)器傷29例，砸傷7例，交通意外傷3例，其他5例。缺損部位：手掌（指）、指5例，手指41例，手背4例。

1.2 方法

皮瓣供區(qū)處理：15例為全厚皮片移植，35例為直接縫合。皮瓣面積最小為1.4 cm×1.0 cm，最大為18 cm×13 cm。8例行鎖骨下蒂帶皮瓣修復(fù)，2例患者行雙三角皮瓣修復(fù)，15例行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，8例行環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣及中指尺側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，6例患者采用手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣對(duì)手指末節(jié)部分缺損進(jìn)行修復(fù)，1例行足背復(fù)合組織游離修復(fù)，3例行V-Y皮瓣修復(fù)，1例行骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，2例拇指行第一掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，4例患者采用手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣對(duì)手指末節(jié)部分進(jìn)行修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組50例患者均移植成功并成活，對(duì)患者行2個(gè)月～2年的隨訪，功能及外形恢復(fù)滿意者42例，對(duì)皮瓣供區(qū)植皮外形不滿意者1例，輕度皮瓣臃腫7例。外形滿意恢復(fù)者比例顯著高于其他結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療結(jié)果比較

3 討 論

手外傷組織缺損不僅包括皮膚缺損，同時(shí)包括手指、肌腱、關(guān)節(jié)組織的缺損，修復(fù)治療一方面需要保證其形態(tài)與結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[2]，同時(shí)需要最大程度保證患者手部功能的恢復(fù)。因此盡早通過(guò)皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損為患者手部功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。研究學(xué)者認(rèn)為及早通過(guò)皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)傷能夠保證清創(chuàng)的徹底，不需顧慮創(chuàng)面組織切除過(guò)多而不能閉合采取估息應(yīng)對(duì)措施，另外如果創(chuàng)面的污染較為嚴(yán)重通過(guò)徹底清創(chuàng)能夠使得創(chuàng)面轉(zhuǎn)變的較為清潔，對(duì)于組織的康復(fù)十分有利[3]。早期進(jìn)行創(chuàng)傷組織解剖，組織較為清晰，利于神經(jīng)、骨骼的修復(fù)，促進(jìn)功能的恢復(fù)。皮瓣在愈合后未發(fā)生收縮，可降低瘢痕攣縮或形成導(dǎo)致的繼發(fā)性畸形，還利于對(duì)如神經(jīng)、骨骼等深層組織及早行二期修復(fù)。本次治療結(jié)果顯示，通過(guò)皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損取得了令人滿意的效果，患者的手部功能和外形得到了顯著地改善，臨床意義顯著。

在行手外傷組織缺損的修復(fù)中，對(duì)皮瓣進(jìn)行科學(xué)合理選擇是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。需依據(jù)組織缺損大小、部位，恢復(fù)功能的要求對(duì)皮瓣進(jìn)行選擇，同時(shí)對(duì)手術(shù)者是否嫻熟掌握修復(fù)技術(shù)的程度也有要求[4]。經(jīng)研究顯示，可作皮瓣移植區(qū)的皮膚供區(qū)全身共有70多處，有學(xué)者提高寧美勿丑、寧近勿遠(yuǎn)、寧帶蒂勿游離、寧同勿異的原則。需行全面考慮后再對(duì)皮瓣移植進(jìn)行選擇。不同部位組織缺損需依據(jù)各類(lèi)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)及具體缺損的情況進(jìn)行選擇。若缺損可采用局部皮瓣修復(fù)時(shí)，即可將遠(yuǎn)處皮瓣修復(fù)排除，當(dāng)修復(fù)可采用非主干血管皮瓣時(shí)，則可將主干血管的皮瓣修復(fù)排除[5]。在手指末節(jié)軟組織缺損并合并骨外露時(shí)，患者缺損面積＜1 cm2，可采用對(duì)V-Y的方法推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)；指腹缺損面積＞1 cm2或骨外露面積＞1 cm2，皮瓣修復(fù)可行手掌側(cè)推進(jìn)方法，但需防止指神經(jīng)血管束在皮瓣分離時(shí)受到損害，因有知名的神經(jīng)血管在皮瓣內(nèi)，較易成活，具有較高感覺(jué)敏感性，成功率高，方便操作?；颊咧副车钠つw軟組織缺損面積較大或拇指的指腹缺損面積較大者，修復(fù)可采用示指背側(cè)島狀皮瓣，帶橈神經(jīng)淺支。修復(fù)后皮瓣有感覺(jué)存在，為筋膜皮瓣，以第一掌背動(dòng)脈為血供，可使拇指功能恢復(fù)，供區(qū)行游離植皮[6]?；颊咝≈刚苽?cè)軟組織有大面積缺損時(shí)，修復(fù)可采用第四掌背皮瓣。此類(lèi)微型或小皮瓣質(zhì)量接近于受區(qū)，且有神經(jīng)存在，利于手指尤其是指腹感覺(jué)的修復(fù)，臨床效果滿意，已引起廣泛重視?；颊邽槊撎讉蚴种杠浗M織缺損時(shí)，修復(fù)可采用交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣，操作具有一定的簡(jiǎn)便性，高成活率，皮瓣血運(yùn)良好，危象發(fā)生率低，不足之處為修復(fù)后3～4周皮瓣才能斷蒂，且無(wú)感覺(jué)。本次研究中，腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣修復(fù)患者占有一定比例，提示手外傷皮膚軟組織缺損修復(fù)中帶蒂皮瓣仍具有重要作用，在手部皮膚軟組織大面積缺損時(shí)更為適用?；颊呤植寇浗M織單純大面積缺損者，修復(fù)可采用前臂逆行島狀皮瓣，前臂外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行和骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對(duì)主要前臂供血?jiǎng)用}未造成損傷，且具有良好的質(zhì)地、面積較大，血管相對(duì)恒定，為理想的對(duì)手部皮膚軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的皮瓣[7]?；颊呤植考‰煸谑植客鈧浗M織缺損伴發(fā)者，游離移植可采用足背復(fù)合皮瓣，除使創(chuàng)面軟組織缺損良好修復(fù)外，還對(duì)肌腱缺損有一定的修復(fù)作用，具有一定的安全性和有效性。

臨床手外傷組織缺損采用皮瓣移植修復(fù)需掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，徹底對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，包括異物清除，對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，將失活組織徹底切除。在行皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，需稍大于創(chuàng)面，防止發(fā)生張力縫合。皮瓣切取時(shí)需對(duì)血管束、深筋膜、皮膚間的連續(xù)性加強(qiáng)注意，最大限度對(duì)皮瓣由血管穿支發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)支進(jìn)行保護(hù)，盡量在皮瓣蒂部周?chē)鄮к浗M織，以利于皮瓣血供及回流。注意皮瓣轉(zhuǎn)移蒂部不能形成壓迫、扭轉(zhuǎn)、牽拉、銳角，應(yīng)保持穿過(guò)的皮下隧道呈寬敞狀態(tài)，給予有效引流于皮瓣下放置，均為皮瓣成活提供了條件。同時(shí)需行抗感染、抗痙、抗凝等對(duì)癥支持治療，在移植后對(duì)皮瓣的血運(yùn)情況密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防控血管危象發(fā)生，另外需加強(qiáng)功能鍛煉，以提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 巨積輝,金光哲,李建寧,等.游離腹壁淺動(dòng)脈筋膜穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面[J].中華手外科雜志,2008,24(3):160-161.

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[4] 陳超,邵新中,鄧志剛,等.帶指固有動(dòng)脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2008,24(2):127-128.

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R622+.1

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：1671-8194（2014）02-0066-02