對(duì)飛行員健康教育預(yù)防心血管疾病的臨床研究

林 紅，詹 莉

(海口市人民醫(yī)院功能科，海口 570208)

隨著我國民航事業(yè)的迅速發(fā)展，飛行員的行程日益緊張，工作繁重，休息時(shí)間少而不穩(wěn)定；另一方面飛機(jī)操作屬于高腦力低體力的工作。這就要求其善加調(diào)整工作與休息的關(guān)系，否則勢(shì)必危及飛行員的健康狀態(tài)；還有，不當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、不良嗜好等生活方式，都會(huì)危及飛行員的健康狀態(tài)。因此，本研究建立研究檔案，分析飛行員的健康狀態(tài)及影響因素，探討有可能解決問題的健康教育干預(yù)，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育方案并進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤評(píng)估。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析?？谑腥嗣襻t(yī)院2006年3月至2007年12月受理的132例海南航空年度飛行員例行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(electrocardiography exercise test，EET)的結(jié)果及相關(guān)臨床資料，均為男性。將132例飛行員年度體檢的EET結(jié)果作為對(duì)照組；對(duì)132例飛行員采取相應(yīng)的健康教育措施，追蹤健康教育干預(yù)后(2008～2011年)EET的結(jié)果作為干預(yù)組。

1.2方法 收集132例飛行員的臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量、既往病史、現(xiàn)階段身體狀況(健康、亞健康、疾病)。對(duì)2006～2007年度海南航空132例飛行員例行EET檢測(cè)，采用Bruce方案，檢測(cè)前后注意收集飛行員的相關(guān)身體狀況的信息，建立檔案。按照心血管疾病的原始預(yù)防與一級(jí)預(yù)防[1]的原則和內(nèi)容，針對(duì)海南航空飛行員的實(shí)際情況，結(jié)合海南熱帶季風(fēng)氣候的地域特點(diǎn)，著重于飛行員的生活、工作狀態(tài)(前述調(diào)研中突出的方面)，宣傳健康與疾病的轉(zhuǎn)化，要求飛行員們善加調(diào)整工作與休息的關(guān)系，注意勞逸結(jié)合；改善生活習(xí)慣，如低鹽、低脂飲食，煙酒適度等；重視身體的健康，配以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，特別是依據(jù)EET結(jié)果，比較飛行員最大運(yùn)動(dòng)能力[以最大代謝當(dāng)量表示]與實(shí)際目標(biāo)活動(dòng)時(shí)的代謝當(dāng)量值(表1)[2]，選取適量的運(yùn)動(dòng)級(jí)別，制訂運(yùn)動(dòng)處方來指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)鍛煉。并且聯(lián)系航空醫(yī)務(wù)中心的“航醫(yī)”，請(qǐng)其協(xié)助進(jìn)行相關(guān)健康教育干預(yù)，并提示廣大飛行員(包括無異常檢查結(jié)果的受檢者)，消除不健康的隱患。

1.3EET結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) EET檢查結(jié)果分為兩類：陰性結(jié)果者；異常結(jié)果者(包括陽性結(jié)果者和可疑陽性結(jié)果者)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各種活動(dòng)的能量消耗水平(用代謝當(dāng)量衡量)與運(yùn)動(dòng)分級(jí)

2 結(jié) 果

2.1兩組不同年齡、體質(zhì)量的EET異常結(jié)果比較 飛行員例行EET檢查中，<50歲者兩年1次，≥50歲者一年1次。在影響EET結(jié)果的臨床因素中，對(duì)照組和干預(yù)組不同年齡、不同體質(zhì)量的EET異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 飛行員對(duì)照組與干預(yù)組不同年齡、體質(zhì)量的EET異常結(jié)果比較 [例(%)]

2.2兩組EET異常結(jié)果的比較 對(duì)照組：2006年EET異常率為37.9%(50/132)，2007年為38.6%(51/132)；干預(yù)組：2008年EET異常率為13.6%(18/132),2009年為11.4%(15/132)，2010年為11.1%(14/132)，2011年為9.1%(12/132)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.74，P<0.01)。

3 討 論

EET主要有三種試驗(yàn)方法：二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前應(yīng)用最廣泛的是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。隨著心電學(xué)技術(shù)的發(fā)展，EET檢測(cè)方法和內(nèi)容也不斷地拓展延伸。EET臨床應(yīng)用于早期檢出高?；颊叩碾[性冠心病，是評(píng)價(jià)心肌缺血和左心室功能的可靠手段[3-4]；EET可以幫助了解各種與運(yùn)動(dòng)有關(guān)癥狀(暈厥、心悸、胸悶等)的原因；EET可以探查冠狀動(dòng)脈慢血流患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常的早期改變等[5]。目前，EET的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)展，對(duì)臨床診療和預(yù)防保健工作的指導(dǎo)意義也越來越大。

EET是飛行員例行的必查項(xiàng)目之一，如果該項(xiàng)檢查結(jié)果陽性，隨即停飛，即不能從事飛行工作，之后調(diào)整復(fù)查或進(jìn)一步深入檢查和(或)相應(yīng)治療，直至檢查結(jié)果陰性才能從事飛行工作。由此可見，EET對(duì)飛行員從業(yè)的重要性。另外，在所有飛行員的例行檢查項(xiàng)目中，只有EET是受檢者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的測(cè)試，其余都是在靜息狀態(tài)下的測(cè)試，對(duì)受檢者的身體狀態(tài)獨(dú)具臨床診斷意義且不可或缺，可見EET的特殊性。EET與受檢者當(dāng)時(shí)的身體狀況直接相關(guān)，能夠即時(shí)反映受檢者身體狀況的變化，對(duì)輔助診療工作有標(biāo)志性的意義。所以，本研究選取飛行員例行的EET案例，對(duì)判斷飛行員的健康狀態(tài)，評(píng)估相關(guān)的健康教育干預(yù)前后的影響有重要指導(dǎo)意義。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：健康是一種身體、精神和交往上的完美狀態(tài)，而不只是身體無病。根據(jù)這一定義，經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，人群中真正健康(第一狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過渡狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，國內(nèi)常常稱之為“亞健康”狀態(tài)或“亞臨床狀態(tài)”。“第三狀態(tài)”狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病[6]。飛行員工作操作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度低，精神高度緊張。民航事業(yè)迅猛發(fā)展意味著繁忙，休息時(shí)間少，若不善加調(diào)理工作和休息的關(guān)系，再加上原有的不良生活習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致身體調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而陷于亞健康狀態(tài)甚至于疾病狀態(tài)，這種亞健康狀態(tài)與應(yīng)激及心血管疾病危險(xiǎn)因素(血清皮質(zhì)醇以及血壓、血糖和血脂等)相關(guān)[7]，反映在EET檢測(cè)時(shí)引起異常檢查結(jié)果增多。

本研究著眼于飛行員的身體狀況，通過對(duì)132例飛行員例行的EET檢查結(jié)果進(jìn)行長(zhǎng)期或短期的跟蹤觀察，評(píng)估專業(yè)打造、專項(xiàng)定制的健康教育干預(yù)[8]之后的效果顯示，適當(dāng)?shù)慕】到逃深A(yù)行之有效，對(duì)身體健康有積極的影響。這一結(jié)果表明，疾病與健康的轉(zhuǎn)化關(guān)系深受主、客觀因素的影響——醫(yī)務(wù)工作者精心制定健康宣教方案并因材施教是客觀的促進(jìn)，飛行員自身積極配合是主觀的努力，收效明顯，形勢(shì)向健康轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，與之相關(guān)病理、生理基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)變過程，以及對(duì)心血管疾病原始和(或)一級(jí)預(yù)防措施的細(xì)化有待進(jìn)一步深入研究探討。

[1] WHO.Prevention of cardiovascular disease guidelines for assessment and management of cardiovascular risk[R].Geneva：WHO,2007.

[2] Haskell WL.Design of cardiac conditioning program[J].Cardiovasc Clin,1978,9(3):93-106.

[3] 胡大一，黃峻，郭繼鴻，等.心血管內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：76.

[4] Dubach P,Lehman KG,Froelicher VF.Comparison of exercise test responses before and after either percutaneous transluminal coronary angioplasty or cornary artery bypass grafting[J].Am J Cardiol,1989,64(16):1039-1045.

[5] 劉啟云，顧曄.冠狀動(dòng)脈慢血流患者運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后心率恢復(fù)分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2011,9(4):664-667.

[6] 謝東北，林玲.心理亞健康-概念的廓清和診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,1(2)：8-9.

[7] 閆翔宇，楊興華.亞健康狀態(tài)與心血管疾病危險(xiǎn)因素關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2010,26(11):24-26.

[8] 孟憲宗，何裕民.淺析調(diào)理體質(zhì)與亞健康的干預(yù)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009,2(3):199-201.