支氣管肺泡灌洗術(shù)用于肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

陳必桂 林志滔 楊奕尤 黃淑萍

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

支氣管肺泡灌洗術(shù)用于肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

陳必桂 林志滔 楊奕尤 黃淑萍

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的 觀察支氣管肺泡灌洗術(shù)用于肺間質(zhì)纖維化的臨床價(jià)值。方法 選取2010年至2013年來我院接受治療的肺間質(zhì)纖維化患者60例，觀察利用肺泡灌洗術(shù)檢查肺間質(zhì)纖維化患者中淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的特異性和敏感性，同時(shí)觀察浸潤期淋巴細(xì)胞的測(cè)定值和增值期嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞的測(cè)定值。結(jié)果 淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的特異度為100.00%，淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的總敏感度為99.17%,其中浸潤期淋巴細(xì)胞的測(cè)定值＞35%，增值期嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞的測(cè)定值＞15%。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗術(shù)用于肺間質(zhì)纖維化淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的檢測(cè)具有重要意義，對(duì)肺間質(zhì)纖維化患者的治療具有極大的提示價(jià)值。

支氣管肺泡灌洗術(shù)；肺間質(zhì)纖維化；淋巴細(xì)胞；嗜中性粒細(xì)胞

支氣管肺泡灌洗術(shù)的開發(fā)以及應(yīng)用始于20世紀(jì)60、70年代，支氣管肺泡灌洗術(shù)主要被針對(duì)性的用于肺部疾患的診斷以及治療中[1]。為了觀察支氣管肺泡灌洗術(shù)用于肺間質(zhì)纖維化的臨床價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2013年11月來我院接受治療的肺間質(zhì)纖維化患者60例，這60例患者中男性患者為32例，女性患者為28例，患者的年齡分布為23～49歲，患者的平均年齡為（36.8±4.8）歲，患者的病程分布為20 d～9年，患者的平均病程為（5.6±2.3）年。

1.2 肺間質(zhì)纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在肺部的CT檢測(cè)上可見明顯的結(jié)節(jié)陰影，且呈網(wǎng)狀排列，同時(shí)兩肺可見明顯的磨玻璃狀陰影出現(xiàn)，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)的直徑在1～5 mm。在臨床癥狀上：患者伴有明顯的進(jìn)行性的呼吸困難，且往往在活動(dòng)后加重；部分患者咳出的痰中帶血；患者伴有刺激性的干咳；患者可見明顯的杵狀指；患者在肺部聽診時(shí)可聞及明顯的爆裂音；一般的抗炎癥治療對(duì)于患者無效；患者伴有明顯的發(fā)熱，乏力癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：先對(duì)患者的氣道進(jìn)行常規(guī)的纖支鏡檢查，在支氣管肺泡灌洗前進(jìn)行活檢和刷檢，在進(jìn)行灌洗的部位上選取右肺中葉，在支氣管纖維鏡嵌入后，先經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2%利多卡因2 mL，做灌洗肺段的局部麻醉，隨后再從活檢孔快速注入37 ℃滅菌生理鹽水30～50 mL，吸引回收時(shí)設(shè)定的負(fù)壓為80～100 mm Hg，總量100～250 mL，不超過300 mL，分別收集于硅油處理過的容器中并及時(shí)送檢，記錄回收液量，至少應(yīng)回收30%～40%以上。

2 結(jié) 果

2.1 肺泡灌洗術(shù)檢查肺間質(zhì)纖維化患者中淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的特異性和敏感性，具體結(jié)果見表1。

2.2 肺泡灌洗術(shù)在急性期淋巴細(xì)胞的測(cè)定值和慢性期嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞的測(cè)定值，具體結(jié)果見表2。

表1 細(xì)胞學(xué)檢查的特異性及敏感性結(jié)果

表2 淋巴細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞測(cè)定值結(jié)果

3 討 論

肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變以肺泡內(nèi)部的廣泛的炎癥改變和血管床的破壞為主，到后期則形成以肺間質(zhì)顯著纖維化樣改變的病變[2]。肺間質(zhì)纖維化在左右兩肺上的病變并不完全一致，在左肺一般以下葉的后基底的支管病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為黏膜潰瘍、糜爛和充血；在右肺則主要以中葉內(nèi)側(cè)的支氣管腔病變?yōu)橹?，主要改變?yōu)楠M窄、黏膜凹凸不平以及管壁增厚[3]。肺泡內(nèi)部的廣泛的炎癥改變的后果是導(dǎo)致肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的明顯改變以及重建，這一改變的直接后果就是導(dǎo)致患者發(fā)生明顯的換氣障礙。在本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，在肺泡的灌洗液中，在急性期患者的淋巴細(xì)胞的值明顯增高，這一結(jié)果提示在肺間質(zhì)纖維化急性期中肺泡內(nèi)部的巨噬細(xì)胞可能起著極大的作用。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，淋巴細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞的所占比值對(duì)于治療效果的好壞有著提示作用，一般而言，淋巴細(xì)胞所占比值增高，提示其治療效果較好；而若是嗜中性粒細(xì)胞的所占比值增高則提示治療效果較差[4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，我們通過肺泡灌洗術(shù)能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)到淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞，同時(shí)能夠分辨出不同分期當(dāng)中淋巴細(xì)胞以及嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞的比值變化，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者治療狀況的好壞，并根據(jù)這一反饋結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者得到最佳的治療，預(yù)后更為有利[5]。綜上所述，我們認(rèn)為支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)肺間質(zhì)纖維化患者的治療具有極大的提示價(jià)值。

[1] 崔巖,高燕.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):832-833.

[2] 劉秋雨,賀慧,史玉潔,等.纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)肺腫瘤診斷敏感性的探討[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(5):423-426.

[3] 馮蔚昌.支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療危重型哮喘的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):194.

[4] 林海仁,符家武,鄭宏林.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)和深部吸痰術(shù)治療難治性下呼吸道感染的療效影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):45-46.

[5] 周俊榮.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):70.

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