彩超檢查腦梗死患者頸動脈硬化斑塊的臨床價值

王 宏

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

彩超檢查腦梗死患者頸動脈硬化斑塊的臨床價值

王 宏

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的 探討彩色多普勒超聲檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床價值。方法 對130例經(jīng)CT、MRI檢查確診的腦梗死組患者及98例健康志愿者作為對照組進行雙側頸動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察其斑塊分布、性質(zhì)及動脈管腔狹窄情況。結果 腦梗死患者中，均質(zhì)斑塊142例，非均質(zhì)斑塊199例，對照組中，均質(zhì)斑塊31例，非均質(zhì)斑塊5例，二者比較，具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.01），斑塊多見于頸總動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始部；腦梗死組中非均質(zhì)斑塊的檢出率高于對照組，腦梗死組與對照組頸動脈狹窄發(fā)生明顯多于對照組。結論 頸動脈粥樣斑塊是造成腦梗死的重要原因，診斷和評估頸動脈壁病變有效的手段為頸動脈彩超，它在對動脈粥樣硬化的流行病學調(diào)查、預防、治療試驗的評價中起著非常重要的作用。

彩超；腦梗死；頸動脈硬化；斑塊

1 資料與方法

1.1 資料：2007年8月至2009年12月在我院住院的腦梗死患者130例，其中男80例，女50例，年齡33～81歲，平均65.83歲。以上病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均無糖尿病及明確的冠心病史，肝腎功能正常，腦梗死的診斷均符合診斷標準。對照組選取健康者共98例，年齡48～73歲，平均59歲，其中男性58例，女性40例，經(jīng)檢查均無高血壓、糖尿病、高血脂及心、肝、腎疾病。

1.2 方法：使用儀器為PHILIPS IU22超聲儀，探頭頻率5～12 MHz。所有觀察對象均由專人操作。患者取平臥頭仰位，對雙側頸動脈作縱、橫切等常規(guī)掃查，并測量血管的內(nèi)徑、觀察有無斑塊及其部位、大小、數(shù)目、回聲特征、管腔狹窄度。頸動脈彩超可以清楚地看到血流是否通暢，血管壁有無異常，并判斷頸動脈狹窄的程度、范圍以及斑塊性質(zhì)。彩色血流顯像及多普勒頻譜觀察血液充盈情況及速度、并記錄有關數(shù)據(jù)。頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準：①血管內(nèi)-中膜（IMT）光滑完整、厚度＜1.0 mm，分叉處＜1.2 mm者為正常，否則為內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成；根據(jù)斑塊超聲特點及病理變化分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊，即低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊；中等回聲的纖維性斑塊；強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；回聲強弱不均的潰瘍性混合性的斑塊。②頸動脈狹窄程度的判定及分級[1]：狹窄程度判定，我們通常采用形態(tài)學指標、血流動力學指標、二維超聲、彩色血流顯像及脈沖多普勒頻譜來進行估測。輕度狹窄（面積狹窄百分率＜50%）、中度狹窄（面積狹窄百分率50%～69%）、重度狹窄（面積狹窄百分率70%～99%）、無血流信號（閉塞）。

1.3 統(tǒng)計學分析：利用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件包，進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

觀察組頸動脈斑塊發(fā)生率：130例腦梗死患者中檢出頸動脈內(nèi)-中膜均有不同程度增厚，有斑塊形成者112例（86.15%），共檢出斑塊341塊，23例導致局部狹窄＞40%，并且有血流動力學改變。1例為頸內(nèi)動脈局部管腔狹窄＞80%，斑塊多發(fā)生在雙側頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始處、頸外動脈。斑塊可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多樣，根據(jù)斑塊的回聲特點，將斑塊分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊。斑塊發(fā)生部位及分型見表1。

對照組頸動脈斑塊發(fā)生率：98例對照組檢出頸動脈內(nèi)-中膜增厚者38例，其中斑塊形成者19例，共檢出斑塊36塊，檢出率為19.38%。且斑塊回聲以均質(zhì)斑塊為主31塊（86.11%），不均質(zhì)斑塊者僅為5例（13.89%）。檢出動脈管腔狹窄1例。斑塊發(fā)生部位及分型如表2。觀察組斑塊的檢出率高于對照組（P＜0.01）。

表1 觀察組斑塊發(fā)生部位及分型

表2 對照組斑塊發(fā)生部位及分型

3 討 論

頸動脈粥樣硬化多發(fā)生在老年人，是心腦血管疾病的病理基礎，動脈粥樣硬化斑塊的形成是一個漫長的過程。由于存在高血壓、高血脂和糖尿病等血管損傷因素，血管最先受損的部位是血管內(nèi)皮，接著血液中過多的脂肪組織沉積于血管壁，形成早期的脂肪條紋，經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年的進展，發(fā)展為阻塞血管腔的粥樣硬化斑塊。頸動脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊，是一種大中動脈退行性、增生性、全身性疾病。動脈粥樣硬化是動脈彈性減低的原因。如果頸動脈狹窄超過50%以上，就有可能發(fā)生腦供血不足，更重要的是，當頸動脈斑塊脫落，就會堵了遠端的血管，造成腦梗死。動脈硬化的原因中，最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險因子。其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關系。但不少研究結果提示，吸煙對頸動脈硬化形成影響最大。頸動脈粥樣硬化主要病理生理改變是引發(fā)腦缺血，而缺血性腦血管病多伴有頸動脈部位的斑塊形成。判斷動脈硬化斑塊性質(zhì)對腦梗死的預后有重要的意義。根據(jù)斑塊內(nèi)部的回聲特點，將斑塊分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊。均質(zhì)斑塊為內(nèi)部回聲均勻的斑塊，病理學主要構成為纖維、結締組織、鈣質(zhì)。非均質(zhì)斑塊為內(nèi)部混合型回聲的斑塊，病理學主要構成為斑塊內(nèi)出血或含有類脂、膽固醇、蛋白物質(zhì)等[2]。非均質(zhì)斑塊質(zhì)地松散，在血流沖擊或血管痙攣因素作用下，易引起斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂形成血栓，其表面的粥樣物質(zhì)成為碎片脫落入腦內(nèi)，造成相應動脈栓塞，因此不均質(zhì)斑塊腦梗死發(fā)病率高。而均質(zhì)斑塊表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗死發(fā)病率低。本次研究中，130例腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高達112例（86.15%），經(jīng)理論及臨床證實斑塊的發(fā)生以在頸動脈分叉處多見，與文獻報道一致[3]。病灶分布在血管分叉處和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響呈非層流狀態(tài)而形成湍流，從而使血管內(nèi)膜受損，有利于脂蛋白沉積和血小板聚集于這些粗糙區(qū)域，促進斑塊的形成，成為斑塊好發(fā)部位。觀察組112例患者，不均質(zhì)性斑塊占58.36%，而對照組19例患者，不均質(zhì)斑塊僅占13.89%。因此說，腦血管病變是否處于高危狀態(tài)與斑塊的性質(zhì)有密切相關，在本次研究中，梗死組中斑塊以非均質(zhì)斑塊居多，均質(zhì)斑塊較少，對照組中以均質(zhì)斑塊為主，所以說，腦梗死的發(fā)生不僅與斑塊發(fā)生部位有關，更重要的是與斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定有密切關系，而且顱外頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因。頸動脈彩超檢查其方法無創(chuàng)、簡便、便于重復，對腦梗死患者的預后評估及無癥狀的頸動脈硬化患者的監(jiān)測均有重大的意義，能為臨床有效地預防和治療腦梗死的提供客觀依據(jù)。正常老年人采用彩超常規(guī)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化病變，并及時采取相應的治療措施，可以有效的降低腦梗死的發(fā)生。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003: 799-804.

[2] 勇強.頸動脈超聲檢查在防治腦梗死中的應用[J].中國老年心腦血管病雜志,2009,11(9):659-660.

[3] 蔣柳結,潘勇康,王秀琳,等.缺血性腦血管病患者頸動脈超聲檢查的臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2003,16(6):359.

R445.1；R743

：B

1671-8194（2014）33-0099-02