呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇患者的臨床意義

高國(guó)貴胡海華余自然蔡 杰蔣 萍郭應(yīng)軍孟繁甦

（1 中山市板芙鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528400；2 中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇患者的臨床意義

高國(guó)貴1胡海華1余自然1蔡 杰1蔣 萍1郭應(yīng)軍2孟繁甦2

（1 中山市板芙鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528400；2 中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 分析呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇患者的臨床意義。方法 納入2012年1月至2014年6月期間我院重癥病房的心臟驟停患者32例。按24 h生存情況分為存活組及死亡組。分析2組不同時(shí)間點(diǎn)的PETCO2、PaCO2。并比較二者之間的相關(guān)性。結(jié)果 與死亡組比較，存活組在復(fù)蘇5、10、20、30 min PETCO2明顯升高(P＜0.05)。與死亡組比較，存活組在上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PaCO2均明顯升高(P＜0.05)。存活組的PETCO2為（24.3±13.5）mm Hg，PaCO2為(26.4±15.1)，二者相關(guān)性系數(shù)0.89；死亡組PETCO2為（11.1±5.3）mm Hg，PaCO2為（12.1 ±6.5），二者相關(guān)性系數(shù)0.83。結(jié)論 呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確反應(yīng)心肺復(fù)蘇患者的循環(huán)及通氣功能，指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。

呼吸末二氧化碳；心肺復(fù)蘇

呼吸末二氧化碳測(cè)定是通過(guò)紅外線吸收譜技術(shù)連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)呼吸末的二氧化碳?jí)毫?，從而反?yīng)動(dòng)脈血的二氧化碳分壓，達(dá)到反應(yīng)患者通氣功能的目的，也能反應(yīng)心臟驟停復(fù)蘇時(shí)的全身及肺臟血流狀況。如何監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇時(shí)有效通氣及循環(huán)對(duì)預(yù)后十分重要。本研究分析呼吸末二氧化碳變化對(duì)心肺復(fù)蘇患者救治的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2012年1月至2014年6月期間我院重癥病房的心臟驟停患者共32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：院前心肺復(fù)蘇者；已經(jīng)昏迷者；孕產(chǎn)婦；不及18歲和超過(guò)65歲者。

1.2 治療方法：所有患者心臟驟停時(shí)立即心肺復(fù)蘇[1]，建立氣道并呼吸機(jī)輔助通氣（德?tīng)柛瘢珺P840），通過(guò)氣道導(dǎo)管口接在心肺復(fù)蘇即刻按照呼吸末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測(cè)（紅外線法）。

1.3 觀察指標(biāo)：①心肺復(fù)蘇不同時(shí)間點(diǎn)（5 min、10 mim、20 min、30 min）的PETCO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②PETCO2和PaCO2相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（xˉ± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。二者相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心肺復(fù)蘇后不同時(shí)間點(diǎn)的PETCO2和PaCO2比較：根據(jù)心肺復(fù)蘇后24 h患者生存情況分為死亡組和存活組。表1可見(jiàn)，與死亡組比較，存活組在復(fù)蘇5、10、20、30 min PETCO2明顯升高（P＜0.05）。與死亡組比較，存活組在上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PaCO2均明顯升高（P＜0.05）。

表1 2組患者不同時(shí)間PETCO2和PaCO2比較

2.2 心肺復(fù)蘇時(shí)PETCO2和PaCO2相關(guān)性比較：存活組的PETCO2為（24.3 ±13.5）mm Hg，PaCO2為（26.4±15.1），二者相關(guān)性系數(shù)0.89，P＜0.05；死亡組PETCO2為（11.1±5.3）mm Hg，PaCO2為（12.1± 6.5），二者相關(guān)性系數(shù)0.83，P＜0.05。

3 討 論

各種原因?qū)е滦奶E停是影響患者預(yù)后的主要因素之一。心臟驟停時(shí)心臟泵功能消失，血流中斷導(dǎo)致全身組織器官?zèng)]有血供、出現(xiàn)缺血缺氧，心臟驟停后，腦缺血超過(guò)4 min，心肌缺血超過(guò)20 min，就可產(chǎn)生不可逆的損傷[2]。因此在心肺復(fù)蘇過(guò)程中建立有效氣道、保障循環(huán)、盡可能縮短組織灌注時(shí)間是提高搶救陳功率的關(guān)鍵。如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇效果十分重要。

二氧化碳能吸收波長(zhǎng)是4.3 μm的紅外線，因此采用紅外線監(jiān)測(cè)儀可連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳。PETCO2是由體內(nèi)CO2生成、肺泡通氣量以及肺臟循環(huán)灌注等因素的影響。由于二氧化碳彌散能力是氧氣的20倍，能迅速通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，故采用呼吸末二氧化碳分壓代替動(dòng)脈血二氧化碳分壓。正常呼吸情況下，早期呼出氣體為解剖無(wú)效腔內(nèi)氣體，此時(shí)無(wú)二氧化碳呼出。隨后二氧化碳開(kāi)始升高，當(dāng)呼出氣體主要來(lái)自肺泡時(shí)，此時(shí)為呼吸末二氧化碳，其正常值為35～40 mm Hg。在心肺復(fù)蘇時(shí)，當(dāng)呼吸末二氧化碳持續(xù)升高且接近35～40 mm Hg時(shí)多提示恢復(fù)自主循環(huán)[3]。本研究結(jié)果顯示，采用紅外線技術(shù)監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳?jí)毫?，與死亡組比較，存活組在復(fù)蘇5、10、20、30 min均明顯升高，且在復(fù)蘇5 min即開(kāi)始持續(xù)呼吸末二氧化碳升高。與死亡組比較，存活組在上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓均明顯升高，可見(jiàn)，存活組的二氧化碳分壓明顯高于死亡組。進(jìn)一步比較兩組患者的PETCO2和PaCO2比較的結(jié)果顯示，無(wú)論存活組還是死亡組，二者的相關(guān)性強(qiáng)，采用呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)可反應(yīng)動(dòng)脈血二氧化碳?jí)毫?，可反?yīng)心肺復(fù)蘇患者的通氣及肺循環(huán)。

可見(jiàn)，呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確反應(yīng)心肺復(fù)蘇患者的循環(huán)及通氣功能，指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。

[1] American Heart Association.2010 American Heart Association guideiines for cardiopuimonary resuscitation and emergency cardiovascuiar care [J].Circuiation,2010,122 (suppl 3):S639-S870.

[2] Idris AH,Guffey D,Aufderheide TP,et al.Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest[J].Circuiati on,2012,125(24): 3004-3012.

[3] Pkorna M,Necas E,Kratochvil J,et al.A sudden increase in partial pressure end trial carbon dioxide (PETCO2) at the moment of return of spontaneous circulation[J].J Emerg Med,2009,38(5):614-621.

R605.974

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1671-8194（2014）33-0070-01

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20122A184）