復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效觀察

張 霆 李 瀅 丁春燕 周占宇

（青島市市立醫(yī)院眼科，山東 青島 266011）

復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效觀察

張 霆 李 瀅 丁春燕 周占宇

（青島市市立醫(yī)院眼科，山東 青島 266011）

目的 觀察復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇76例缺血性視神經(jīng)病變患者，按照隨機數(shù)字對照表法平均分為兩組，研究組38例（49眼），對照組38例（45眼）。兩組患者均給予復(fù)方血栓通、復(fù)方丹參等傳統(tǒng)的擴張血管的藥物治療，同時，配以維生素B1、B12、肌苷、三磷酸腺苷片、潑尼松等進行治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿注射液于患側(cè)顳淺動脈旁注射治療，2毫升/次，1次/天，2周為一個療程。一個療程治療結(jié)束后觀察兩組患者視力、視野的變化，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療兩組患者的視力及視野均得到明顯的改善，研究組視力、視野的治療總有效率分別為93.88%、91.84%，均明顯高于對照組的86.67%、80.00%（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變臨床療效確切，能夠改善患者的視力水平及視野損傷情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

復(fù)方樟柳堿注射液；缺血性視神經(jīng)病變；臨床療效

缺血性視神經(jīng)病變是一種眼科常見疾病，是由于視神經(jīng)乳頭供應(yīng)血源的小血管發(fā)生缺血性的病變而導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭的供血不足，從而致使視力水平突減，視野呈扇形或半側(cè)狀損缺，視神盤水腫等癥狀的出現(xiàn)。其發(fā)病急驟，會對患者的視功能造成嚴重損害。因此，如何實現(xiàn)對其的及時有效治療成為臨床研究的焦點問題。我院眼科近年來對缺血性視神經(jīng)病變患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方樟柳堿注射液治療，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我眼科2010年4月至2014年4月期間收治的76例（94眼）缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對象，臨床癥狀均表現(xiàn)為視力明顯下降、視野有缺損，視盤有不同程度的水腫。其中，男性45例，女性31例；年齡45～79歲，平均年齡（61.9±6.3）歲；發(fā)病時間5～30 d，平均時間（14.1±5.2）d，伴有高血壓者36例、糖尿病者23例、高脂血癥者39例。76例患者按照隨機數(shù)字對照表法平均分為兩組，研究組38例（49眼），對照組38例（45眼）。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的比較沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予復(fù)方血栓通、復(fù)方丹參等傳統(tǒng)的擴張血管的藥物治療，同時，配以維生素B1、B12、肌苷、三磷酸腺苷片、潑尼松等進行治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿注射液于患側(cè)顳淺動脈旁注射治療，2毫升/次，1次/天，2周為1個療程。1個療程治療結(jié)束后觀察兩組患者視力、視野的變化，比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評價標準：視力療效評價標準為治愈、顯效、有效和無效。①治愈：經(jīng)治療患者的視力測試提高≥4行，或視力水平達到≥1.0，或視力從無光感/光感不缺增為0.1，或視力由眼前指數(shù)提高到0.2，或由0.02升高至0.3，或由0.05升高至0.4。②顯效：經(jīng)治療患者的視力測試提高3行，或視力從無光感/光感不缺增為0.05，或視力由眼前指數(shù)提高到0.1，或由0.02升高至0.2，或由0.05升高至0.3。③有效：患者的視力測試提高1～2行，或視力從無光感/光感不缺增為0.02，或視力從無光感變?yōu)橛泄飧?，或視力由眼前指?shù)提高到0.05，或由0.02升高至0.05～0.1，或由0.05升高至0.1～0.2。④無效：經(jīng)治療患者的視力水平未得到改善或進一步惡化。

視野療效評價標準為：①治愈：經(jīng)治療患者的視野缺損范圍減少40%以上。②顯效：患者的視野缺損范圍減少20%～40%。③有效：患者的視野缺損范圍減少10%～120%。④無效：經(jīng)治療患者的視野缺損未得到改善或進一步惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，其中計數(shù)資料應(yīng)用組間χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：經(jīng)治療兩組患者的視力及視野均得到明顯的改善，研究組視力、視野的治療總有效率分別為93.88%、91.84%，均明顯高于對照組的86.67%、80.00%（P＜0.05），見表1、2。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著人口老齡化的加劇，缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年升高。其發(fā)病急促，對視力及視野有嚴重的損害，如不能及時有效的治療，其預(yù)后較差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。缺血性視神經(jīng)病變的病變部位分為前、后。前部病變主要是由于患者的后睫狀動脈循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭的供血量不足，造成急性缺血、缺氧、水腫癥狀。后部病變主要是由于篩板后于視交叉間的視視神經(jīng)血管部分缺血導(dǎo)致的視功能出現(xiàn)明顯的損害。二者的發(fā)病原因均為血管出現(xiàn)退行性的改變、進行性的炎性閉塞及局部血液循環(huán)受阻、血液黏稠度改變等[1-3]。以往對于缺血性視神經(jīng)病變的治療，主要是應(yīng)用常規(guī)擴血管藥物，輔以維生素、激素類治療，效果不盡人意。

表1 兩組患者的視力臨床療效比較

表2 兩組患者的視野臨床療效比較

復(fù)方樟柳堿注射液是一種從茄科植物唐佐特山莨菪中提取分離所得的生物堿，有效成分包括普魯卡因、氫溴酸樟柳堿以及維生素B12，是一種M-受體阻斷劑，其藥理作用研究表明與阿托品類化合物的抗膽堿作用相似。復(fù)方樟柳堿注射液能夠作用與患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，擴張血管，緩解痙攣，調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜周圍的微循環(huán)，改善視神經(jīng)，減輕視神經(jīng)的水腫現(xiàn)象[4,5]。本研究中，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方樟柳堿注射液治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療兩組患者的視力及視野均得到明顯的改善，研究組視力、視野的治療總有效率分別為93.88%、91.84%，均明顯高于對照組的86.67%、80.00%（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

總之，復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變臨床療效確切，能夠改善患者的視力水平及視野損傷情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 王欣玲,李雪姣,閻啟昌.非動脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎視野改變的比較研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014, 43(3):213-216.

[2] 王偉,張秀蘭,魏世輝.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療現(xiàn)狀[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(12):1187-1192.

[3] 陳婷,馬瑾,鐘勇.非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變危險因素的研究進展[J].中華眼科雜志,2013,49(11):1049-1051.

[4] 謝九冰,張慶生.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合高壓氧治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19 (4):241-242.

[5] 馬愛敏,索偉,羅俞昆.超短波聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):72-74.

Clinical Curative Effect of Compound Anisodine Hydrobromide Injection Treatment of Ischemic Optic Neuropathy

ZHANG Ting, LI Ying, DING Chun-yan, ZHOU Zhan-yu
(Department of Ophthalmology, Municipal Hospital of Qingdao, Qingdao 266011, China)

Objective To observe the clinical curative effect of compound anisodine hydrobromide injection treatment of ischemic optic neuropathy. Methods 76 patients with ischemic opticneuropathy were divided into two groups according to the random number table method, study group 38 cases (49 eyes), 38 cases in the control group (45 eyes). Two groups were given fufang xueshuantong, salvia and other traditional vascular dilation drug treatment, at the same time, with treatment withvitamin B1, B12, inosine, adenosine triphosphate, prednisone, etc. On the basis of conventional therapy, the study group plus compound anisodine hydrobromide injection on ipsilateral para temporal superficial artery injection therapy, once a day, each 2 mL, two week for a course of treatment. The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The visual acuity and visual field in two groups of patients were improved obviously, the total effective rates of study were 93.88% and 91.84%, were significantly higher than 86.67% and 80% in control group (P＜0.05). Patients in the two groups were no serious adverse reactions. Conclusion Compound anisodine hydrobromide injection in the treatment of ischemic optic neuropathyexact has good clinical curative effect, can improve visual acuity and visual field damage of patients, improve the quality of life, worthy of clinical application.

Compound anisodine hydrobromide injection; Ischemic optic neuropathy; Clinical effect

R774.6

：B

1671-8194（2014）33-0046-02