酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭64例療效觀察

陳紅偉

慢性心力衰竭(CHF)也稱慢性充血性心力衰竭，是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，其中缺血性心臟病導(dǎo)致者最多；隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為最主要的死亡原因之一。據(jù)外國(guó)資料顯示，被診斷為心力衰竭的患者中有50%的人將會(huì)在4年內(nèi)死亡，晚期心力衰竭患者中，50%的患者存活期只有1年，情況比惡性腫瘤還要差[1]。目前β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的有益作用已經(jīng)被諸多臨床試驗(yàn)證實(shí)，國(guó)內(nèi)外專業(yè)指南均建議將β受體阻滯劑常規(guī)應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療。本研究旨在觀察酒石酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選者為2010年9月～2012年9月門診或住院的慢性心力衰竭患者64例，男38例，女26例，年齡45～76歲，平均(62±2.5)歲。心功能分級(jí)按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)，排除下列病例：慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓者、使用其他β受體阻滯劑、糖尿病以及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。將入選的64例慢性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組32例，其中男18例、女14例，年齡46～76歲，平均(63±2)歲。原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病4例，缺血性心臟病28例。其中心功能Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)6例。治療組32例，其中男20例，女12例，年齡45～75歲，平均(62±2.5)歲。原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病6例，缺血性心肌病患者26例。其中心功能Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 所有入選患者根據(jù)情況常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，醛固酮拮抗劑。治療組在與對(duì)照組同樣常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾(商品名為倍他樂克)，起始劑量為6.25 mg，2次/d，口服，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25～12.5 mg，2次/d，目標(biāo)劑量每次25 mg，2次/d，療程90 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、呼吸困難、心率、血壓、血氧飽和度及肺部啰音；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功、血糖血脂；③心臟彩超測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，E/A比值。

1.4療效判定 顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)；無效：心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組32例，顯效21例(66%)，有效10例(31%)，無效1例(3%)，總有效31例(97%)；對(duì)照組32例，顯效16例(50%)，有效9例(28%)，無效7例(22%)，總有效25例(78%)。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組治療前、后左室舒張功能指標(biāo)比較，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

注：治療前、后比較(P<0.05)；組間比較(P<0.05)

2.3副反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例竇性心動(dòng)過緩，將酒石酸美托洛爾減量后癥狀緩解，無低血壓發(fā)生，用藥后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能及血糖均無異常改變。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，加用酒石酸美托洛爾治療組患者明顯改善了臨床癥狀和心功能，治療前后心臟彩超檢查L(zhǎng)VED、LVES明顯下降，E/A明顯增加，LVEF明顯升高。上述變化提示酒石酸美托洛爾對(duì)左心室重塑有逆轉(zhuǎn)作用。慢性心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的致病作用主要通過β受體介導(dǎo)，β受體阻滯劑具有修復(fù)衰竭心肌生物學(xué)性質(zhì)的效應(yīng)，能夠防治、延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)；改善心力衰竭患者的病死率和猝死率。同時(shí)其抗心肌缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心率失常、降低血壓等效應(yīng)有利于心力衰竭患者的病因治療[2]。近年來的專業(yè)指南建議基本一致，β受體阻滯劑適用于所有慢性收縮性HF患者，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定患者，以及階段B、NYHA心功能Ⅰ級(jí)(LVEF<40%)的患者，均必須應(yīng)用β受體阻滯劑，而且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受，應(yīng)盡早開始應(yīng)用，不要等到其他療法無效時(shí)才用，因患者可能在延遲用藥期間死亡，而早期應(yīng)用有可能改善預(yù)后[3]。專家共識(shí)認(rèn)為β受體阻滯劑可以改善心臟功能和增加左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，改善心臟功能是由于減慢心率從而延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間和冠狀動(dòng)脈舒張期灌注時(shí)間，減少心肌氧需求，抑制兒茶酚胺誘導(dǎo)的脂肪組織游離脂肪酸釋放，改善心肌能量代謝，上調(diào)β腎上腺素能受體以及降低心肌過氧化應(yīng)激等多種機(jī)制[4，5]。本研究中的治療組中有31例均能耐受酒石酸美托洛爾50 mg/d的治療量，并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，減量后癥狀緩解，無低血壓發(fā)生，且治療前后血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝、腎功能，血糖血脂均無異常改變。此劑量與取得較明顯的療效直接有關(guān)。綜上所述，酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] Gleland J G,Khand A,Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it?.Eur Heart J,2001,22(8):623-626.

[2] 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:176-177.

[3] 秦儉.β受體阻滯劑在心力衰竭中應(yīng)用的熱點(diǎn)與爭(zhēng)議.中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(6):12-14.

[4] 戴桂柱,黃俊.2007 年《 中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[5] 黃峻.《 β 受體阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》 精要.中華高血壓雜志,2011, 19(2): 109-111.