科學(xué)認(rèn)識(shí)兒童意外傷害及多動(dòng)癥上?？破沾笾v壇第三十講（上）

主講人/ 高鴻云（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科主任、教授）

整理/ 張臻

“多動(dòng)”與“好動(dòng)”的區(qū)別

我非常同意好動(dòng)是孩子的天性，但是我在這里說(shuō)的“多動(dòng)”和“好動(dòng)”是有區(qū)別的。什么區(qū)別呢？我在這講這三點(diǎn)，大家馬上能區(qū)分什么是“好動(dòng)”，什么是“多動(dòng)”。好動(dòng)是有目的性的，比如上課看漫畫書等。但是多動(dòng)沒(méi)有目的性，比如愛做小動(dòng)作，搖搖椅子等，沒(méi)有目的。于是，有目的和沒(méi)有目的把多動(dòng)和好動(dòng)區(qū)分開來(lái)了。

其次，多動(dòng)的孩子不分場(chǎng)合，因?yàn)樗皇亲栽傅?，不受自我控制。而好?dòng)的孩子分場(chǎng)合，他知道什么場(chǎng)合不能動(dòng)。比如說(shuō)學(xué)校開公開課了，校長(zhǎng)坐在后面或者爸爸媽媽坐在后面，多動(dòng)的孩子想表現(xiàn)好一點(diǎn)。三分鐘前坐得非常好，五分鐘后開始坐不住了，開始回頭看，誰(shuí)在后面？窗外看鳥飛過(guò)去了嗎？他控制不住。好動(dòng)的孩子，平時(shí)很調(diào)皮，今天上公開課知道不能亂動(dòng)，為什么？一動(dòng)爸爸媽媽回去要罵的。所以好動(dòng)的孩子在公開課的時(shí)候非常遵守紀(jì)律，而多動(dòng)的沒(méi)法控制。所以上一堂公開課就可以看出這個(gè)孩子是好動(dòng)還是多動(dòng)。

第三點(diǎn)，多動(dòng)的孩子再怎么跟他講道理，三分鐘的效果還沒(méi)有，轉(zhuǎn)眼就是老樣子。而一個(gè)好動(dòng)的孩子，他本身是有控制能力的。經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)慕逃赡芫蜁?huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。所以我們就可以把多動(dòng)和好動(dòng)區(qū)分開來(lái)。

另外，很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)，這個(gè)孩子能夠?qū)Ｐ目措娨?，注意力為什么?huì)有問(wèn)題？看電視不是很專心的嗎？其實(shí)，“注意”并不是這兩個(gè)字這么簡(jiǎn)單，注意它分為兩種，一種我們叫做有意的注意，一種叫無(wú)意的注意。有意的注意和自己的愿望、意志有關(guān)系。無(wú)意的注意和個(gè)體想不想沒(méi)有關(guān)系。

對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，孩子在慢慢成長(zhǎng)的過(guò)程中，他的注意力剛開始只有無(wú)意注意，就是被動(dòng)的。什么吸引我，我就注意什么。孩子慢慢長(zhǎng)大了，有要求了，有主觀的意志，主動(dòng)注意才漸漸占了上風(fēng)。多動(dòng)癥的癥狀是什么？他是有意注意下降，而無(wú)意注意沒(méi)有損害或者增強(qiáng)。也就是說(shuō)這樣的孩子在看電視時(shí)可能比一般的孩子還要專注，因?yàn)樗刂撇蛔”浑娨曃臓顟B(tài)。當(dāng)然也有一些特別嚴(yán)重的孩子，主動(dòng)注意也被損害，被動(dòng)注意也被損害，連看電視都不安心的孩子也有。所以我們不能光憑孩子對(duì)于看電視的專注程度，來(lái)判定他是不是多動(dòng)癥。

多動(dòng)癥的危害

多動(dòng)癥究竟有什么危害？是不是僅僅學(xué)習(xí)不好？有些家長(zhǎng)說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系的，我不要他學(xué)習(xí)好的，只要他心態(tài)好就可以了?！倍鄤?dòng)癥是不是僅僅影響學(xué)習(xí)呢？不是，多動(dòng)癥對(duì)孩子的影響是多方面的。第一個(gè)對(duì)患兒來(lái)說(shuō)自卑，情緒容易受到傷害，不穩(wěn)定、抑郁、焦慮都會(huì)有。意外傷害、品行問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)。對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，有個(gè)多動(dòng)癥的孩子，親子關(guān)系就糟糕了。然后夫妻關(guān)系就糟糕了，父母之間為了孩子要爭(zhēng)吵，養(yǎng)育的壓力大，家庭的氛圍很緊張，父母的心理也會(huì)受到影響。

從學(xué)校的角度來(lái)說(shuō)，有一個(gè)多動(dòng)癥的孩子在班里，老師的壓力也大，然后老師和學(xué)生之間的關(guān)系也會(huì)很緊張。多動(dòng)癥孩子同伴關(guān)系也會(huì)受到影響，當(dāng)然學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)有影響。一般來(lái)說(shuō)多動(dòng)癥的孩子三年級(jí)出現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題，五、六年級(jí)出現(xiàn)品行問(wèn)題。最后社交問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)困難、意外傷害、刑事犯罪都會(huì)出現(xiàn)。我們剛才說(shuō)普通人群多動(dòng)癥的發(fā)病率是多少？5%。在少年犯中間發(fā)生75%。所以這個(gè)問(wèn)題還是非常嚴(yán)重的。

當(dāng)然，有很多男孩子小時(shí)候調(diào)皮，到了初中、高中就改正過(guò)來(lái)了。多動(dòng)癥是不是就是這樣，長(zhǎng)大之后就會(huì)好？事實(shí)上不見得就是這么回事。大概三分之二的多動(dòng)癥孩子，能夠持續(xù)到青少年期，甚至持續(xù)到成年期?，F(xiàn)在成年人的多動(dòng)癥在國(guó)際上是一個(gè)非常熱門的話題。

多動(dòng)癥在人的一生中間會(huì)帶來(lái)什么影響？在學(xué)齡前多動(dòng)癥的孩子只是出現(xiàn)行為問(wèn)題，到了小學(xué)階段出現(xiàn)行為問(wèn)題、學(xué)業(yè)損害等問(wèn)題。初、高中后更加明顯，到了大學(xué)階段很多孩子因?yàn)槎鄤?dòng)癥升不了大學(xué)。有的進(jìn)入大學(xué)了，也會(huì)出現(xiàn)不及格，退學(xué)等情況。而且這些孩子最后到了大學(xué)階段，自己要應(yīng)對(duì)日常的生活比較困難。非常容易出現(xiàn)酗酒、抽煙。意外事故傷害的機(jī)會(huì)也會(huì)高于一般人。其實(shí)多動(dòng)癥的孩子意外傷害會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的孩子。成年人還有婚姻的問(wèn)題，婚姻關(guān)系比較緊張，也是情緒混亂，不穩(wěn)定，車禍都會(huì)比較多。

多動(dòng)癥的治療

對(duì)于多動(dòng)癥來(lái)說(shuō)它的治療原則，一是綜合治療，第二是個(gè)體化治療，第三誰(shuí)長(zhǎng)期治療。為什么？因?yàn)槎鄤?dòng)癥是行為方面的問(wèn)題，你要讓一個(gè)行為，好的習(xí)慣養(yǎng)成，是一個(gè)發(fā)育的問(wèn)題，你要讓他發(fā)育成熟，需要各種方法來(lái)解決問(wèn)題，時(shí)間很長(zhǎng)。

因?yàn)槊恳粋€(gè)人不一樣，所以需要個(gè)體化。第一叫父母培訓(xùn)，第二個(gè)心理行為治療，第三技能培訓(xùn)，第四教育支持，然后是生物反饋和藥物治療。

首先大家比較關(guān)心的就是在家里怎么帶這些孩子？從孩子自己的角度來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該怎樣克服這些注意不集中的問(wèn)題，能夠很好的自控。父母的教育策略，當(dāng)然首先是全面了解孩子，欣賞為先。第二點(diǎn)叫因材施教。多動(dòng)癥的孩子如果你給他定的目標(biāo)過(guò)高，他就會(huì)放棄。大部分家長(zhǎng)定目標(biāo)是考試只要孩子80分，或者60分及格就可以了。其實(shí)，建議家長(zhǎng)給孩子定目標(biāo)的時(shí)候，不要定有關(guān)學(xué)習(xí)成績(jī)的目標(biāo)，要定行為的目標(biāo)；不要定抽象的目標(biāo)，要定具體的目標(biāo)；要定遠(yuǎn)期的目標(biāo)，要定眼前的目標(biāo)。第三則是采取正確的方法，提供孩子有效的幫助。有效的就是正確的，沒(méi)有效則是方法不正確。孩子需要的是幫助，而不是批評(píng)、指責(zé)，也不是講道理。

當(dāng)然，另一個(gè)要點(diǎn)是調(diào)整好家長(zhǎng)自己的心態(tài)，家長(zhǎng)的心態(tài)一定要調(diào)整好——著急不行，怨恨不行，生氣更加不行。我的建議，如果家長(zhǎng)很生氣，請(qǐng)暫時(shí)別管孩子。

那么，怎樣幫助孩子盡快完成作業(yè)？第一是環(huán)境設(shè)置，可以是安靜的環(huán)境。如果孩子三分鐘熱度，那可以不用在固定的一個(gè)地方做作業(yè)，廚房做5分鐘，臥室做五分鐘，打游擊戰(zhàn)，目的是只要孩子專心就可以；第二是獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則，孩子作業(yè)做得好，獎(jiǎng)勵(lì)他喜歡的活動(dòng)，電子游戲除外。