右側(cè)異常閉孔動脈1例

崔智超，劉奕蓉，王永為，陳志宏，孔祥玉△!

(1.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000;2.中國人民解放軍第266醫(yī)院;3.承德醫(yī)學(xué)院)

閉孔動脈通常起始于髂內(nèi)動脈的前干，沿盆腔側(cè)壁行向前下方，走行于盆內(nèi)筋膜與腹膜之間，輸精管盆部或子宮圓韌帶自其內(nèi)側(cè)跨過，其上、下分別有閉孔神經(jīng)和閉孔靜脈與之伴行，至閉孔上方進(jìn)入閉膜管，出骨盆腔至股部后分為前、后兩個終支[1]。閉孔動脈是骨盆動脈環(huán)的重要環(huán)節(jié)。閉孔動脈在其上外側(cè)通過髂支與髂腰動脈和旋髂深動脈相吻合，構(gòu)成與大骨盆血供的交通;在其內(nèi)側(cè)，通過臟支與子宮及膀胱血供間的吻合，聯(lián)系了盆內(nèi)臟器的血供;在前下方，通過恥骨支、盆外段髖臼支及閉孔動脈前支與腹壁下動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈吻合，使盆內(nèi)血供與髂外動脈系統(tǒng)相連，從而形成骨盆單側(cè)的血供鏈[2]。異常閉孔動脈發(fā)生率較低，單側(cè)多于雙側(cè)。筆者在進(jìn)行髂腹股溝入路治療骨盆骨折的解剖學(xué)研究時，發(fā)現(xiàn)一成年男性尸體標(biāo)本出現(xiàn)右側(cè)異常閉孔動脈。

1 解剖資料

10%福爾馬林固定的成年男性尸體標(biāo)本1例，身高約為172cm。解剖發(fā)現(xiàn):于腹股溝韌帶深面上方，距離腹壁下動脈起點約1.5cm處，右側(cè)閉孔動脈以銳角發(fā)自腹壁下動脈，于髂外靜脈下內(nèi)方走行，彎曲行經(jīng)股環(huán)外緣繞向后方，約走行1.8cm后貼恥骨梳上方轉(zhuǎn)入小骨盆，緊貼恥骨上支盆內(nèi)骨面行至閉膜管后伴隨閉孔神經(jīng)、閉孔靜脈走行。在閉膜管內(nèi)，閉孔神經(jīng)居中，閉孔動脈在閉孔神經(jīng)的前方，閉孔靜脈在閉孔神經(jīng)的內(nèi)后下方。本例標(biāo)本變異的閉孔動脈外徑約2.8mm，正常的閉孔動脈完全缺如。閉孔靜脈自閉膜管入盆腔后分為兩支，分別注入髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈，并且注入髂外靜脈的分支外徑明顯大于注入髂內(nèi)靜脈的分支。

2 討論

本例異常閉孔動脈起源于腹壁下動脈，即腹壁下動脈恥骨支變粗，繞經(jīng)股環(huán)入閉膜管，代替正常的閉孔動脈。異常閉孔動脈的出現(xiàn)率為17.9%，其中經(jīng)股環(huán)外緣、髂外靜脈下內(nèi)走行的占10.6%。此型異常閉孔動脈的存在及其與股環(huán)的關(guān)系，是恥骨上支骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、股疝修復(fù)術(shù)中必須重視的問題，曾有“死冠”之稱。因此，異常閉孔動脈具有重要的臨床意義，應(yīng)在手術(shù)中避免由于閉孔動脈起點變異而致?lián)p傷引發(fā)的大出血。

[1]陳紅艷.右側(cè)閉孔動脈變異1例[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,25(3):49.

[2]阮默,徐達(dá)傳,汪新民.閉孔動脈吻合支的解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(3):207-210.