醫(yī)學(xué)生臨床雙語教學(xué)模式探討＊

朱 冰，楊建茹

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心胸外科 400010；2.河北省邯鄲市第六醫(yī)院中心實驗室 056800）

醫(yī)學(xué)作為一門生命科學(xué)在國際間的交流與合作日益頻繁，高等教育全球化的快速發(fā)展對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育提出了新的要求和挑戰(zhàn)。選擇一種世界通用語言并有效地將其作為進(jìn)行信息溝通和知識交流的主要承載體，成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育實施雙語化教學(xué)，加快走向教育國際化、增強人才國際競爭力的重要措施[1]。如何有效的實施雙語教學(xué)，使教學(xué)模式和教學(xué)效果能夠順利地與全球醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢相一致成為近年來高校教育改革積極探索的熱點。為此，筆者通過回顧、分析、總結(jié)目前雙語教學(xué)過程中取得的一些經(jīng)驗，希望能對以后進(jìn)一步提高雙語教學(xué)效果提供一定的借鑒。

1 如何看待和定義雙語教學(xué)

醫(yī)學(xué)作為一門自然科學(xué)，在中國可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等多種醫(yī)學(xué)體系。世界上不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，因此，在醫(yī)療合作與交流已經(jīng)全球化的趨勢下選擇一種世界通用語言作為醫(yī)學(xué)日常工作、學(xué)習(xí)、科研和技術(shù)交流的有效載體，即在中國醫(yī)學(xué)高等教育過程中積極開展除漢語外，用一門外語作為課堂主要用語進(jìn)行非語言學(xué)科的雙語教學(xué)已十分必要。教育部早在2001年發(fā)出的《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中就明確提出積極推動使用英語等外語進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，而英語作為應(yīng)用最為廣范的世界性語言，在教育全球化進(jìn)程中的重要地位日益明顯[2]。重慶醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)階段也選擇了英語和漢語并用，以英語為主要教學(xué)語言的雙語教學(xué)活動。

2 建立合理、有效的雙語教學(xué)師資選拔培養(yǎng)制度

綜合近年來大量高校雙語教學(xué)改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)，盡快建設(shè)和擁有一支既要具備豐富的專業(yè)知識，又能熟練、準(zhǔn)確地用英語進(jìn)行歸納和表達(dá)，并具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的雙語教學(xué)師資隊伍是各高校合理實施雙語教學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。鑒于相應(yīng)的外語表達(dá)能力和應(yīng)用外語思維的能力，早期很多學(xué)校雙語授課的主講教師主要由留學(xué)回國人員組成，但由于各種因素制約，僅有少量優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者有機(jī)會在外訪學(xué)交流，這使得廣泛開展雙語教學(xué)、積極深化教學(xué)改革的目標(biāo)受到合格教師數(shù)量較少這一問題地制約。近年來，隨著國家改革開放成果的進(jìn)一步顯現(xiàn)，高校及相關(guān)附屬醫(yī)院對青年教師的臨床和教學(xué)要求逐步提高，以及師資力量年輕化、高學(xué)歷教師比例逐年提高，國內(nèi)外交流日益頻繁，這一教學(xué)制約因素逐步改觀。此外，對現(xiàn)有師資進(jìn)行積極地的培訓(xùn)和提高也十分必要。重慶醫(yī)科大學(xué)早在20世紀(jì)80年代就開始舉辦每年一期的高校教師英語提高班，廣泛組織選拔優(yōu)秀青年教師參加為期半年的全脫產(chǎn)英語培訓(xùn)，由外教和早年留學(xué)海外的歸國老教授實施全外語教學(xué)，重點培養(yǎng)英語口語交流及表達(dá)能力，同時積極的、有目的、有方向的介紹發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療、教育改革和發(fā)展趨勢，培養(yǎng)出了一大批既有較強的英語基礎(chǔ)和教學(xué)經(jīng)驗，又熟悉本學(xué)科最新的國際動態(tài)和發(fā)展趨勢，而且對當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)革新和教育體制改革懷有強烈興趣的青年教師隊伍。在結(jié)束培訓(xùn)后，他們中的絕大多數(shù)陸續(xù)通過了國家的各種出國選拔項目并學(xué)成歸國，成為重慶醫(yī)科大學(xué)臨床工作和雙語教學(xué)改革進(jìn)程中的骨干力量。因此，將此項選拔、學(xué)習(xí)、培養(yǎng)規(guī)范化、制度化，同時建立有效的獎懲機(jī)制，可以最大限度地挖掘內(nèi)部教學(xué)潛力，促使廣大臨床教師樹立起憂患意識、增強危機(jī)感和使命感，釋放他們的主觀能動性，積極主動地提高外語應(yīng)用能力，為進(jìn)一步推進(jìn)雙語教學(xué)改革打下堅實的基礎(chǔ)[3-4]。

3 雙語教材的選擇與建設(shè)

在臨床教學(xué)及應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生雙語教學(xué)的目的很明確，它不僅要求在教學(xué)過程中要讓學(xué)生掌握牢固的學(xué)科知識，而且要求在學(xué)習(xí)過程中做到有效培養(yǎng)和提高實際應(yīng)用外語的能力，這其中就包括對公共英語和專業(yè)英語的應(yīng)用能力。而對專業(yè)英語能力的培養(yǎng)要求主要集中在閱讀專業(yè)文獻(xiàn)、接診外籍患者、對外口語交流以及發(fā)表外文文章等方面，因此，在雙語教學(xué)中針對性的強調(diào)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的重要性，選擇適合的英文教材十分關(guān)鍵。大部分醫(yī)學(xué)院校的雙語教材有兩種來源：英文原版教材和自編教材，國外原版教材信息量大，外語思維標(biāo)準(zhǔn)，但由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和機(jī)制的差異，在內(nèi)容和編排等很多方面均與國內(nèi)有明顯差異，對學(xué)生而言，大量陌生的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，也直接影響了課堂上學(xué)生對專業(yè)知識的吸收和理解。在國家尚未發(fā)布統(tǒng)一的雙語教學(xué)教材情況下，許多院校都選擇自編教材。教師以教育部頒發(fā)的臨床醫(yī)學(xué)教材教學(xué)內(nèi)容為藍(lán)本，參考外文原版書籍和大量近期相關(guān)專業(yè)、學(xué)科的期刊雜志，結(jié)合教育部教學(xué)大綱的要求編纂而成。這種教材較好的結(jié)合了中國教學(xué)實際要求和專業(yè)外語學(xué)習(xí)的針對性，有利于學(xué)生完整掌握專業(yè)理論知識、了解專業(yè)前沿動態(tài)。但這需要花費大量的時間、精力去自編、自選教材，不僅大大增加了進(jìn)行雙語教學(xué)的投入，而且還涉及到教材的不規(guī)范性，沒有明確的參照評價體系，不利于雙語教學(xué)的規(guī)范性、連續(xù)性和進(jìn)一步的深化改進(jìn)。因此，一種統(tǒng)一的與本科教學(xué)內(nèi)容相配套的雙語或英語教材的編纂建設(shè)工作成為目前醫(yī)學(xué)高等院校雙語教學(xué)工作需要迫切解決的問題[5]。

4 雙語教學(xué)模式的探索與選擇

由于雙語教學(xué)的目的在于讓學(xué)生在充分掌握相應(yīng)學(xué)科知識的基礎(chǔ)上提高英語的臨床實際應(yīng)用水平，換而言之，作為教學(xué)手段的雙語教學(xué)，主要是增強學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的英語應(yīng)用能力和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新能力，從而培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)復(fù)合人才。選擇哪一種教學(xué)模式還要根據(jù)高校自己的師資力量配備和學(xué)生接受能力來制訂。一般來講，目前高校教學(xué)中的雙語教學(xué)模式大致分為3種：（1）浸入型雙語教學(xué)，即完全使用非母語的第二語言進(jìn)行教學(xué)活動和交流，這可以培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行英語思維，讓學(xué)生經(jīng)歷完全英語教學(xué)環(huán)境的熏陶，是雙語教學(xué)改革要最終實現(xiàn)的目標(biāo)之一。但在高等醫(yī)學(xué)院校，由于學(xué)生的英語水平參差不齊，學(xué)科內(nèi)容陌生，種類繁多，而臨床課之前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的英語教學(xué)又在不斷摸索和完善，對臨床課英語教學(xué)缺乏必要的支持，且現(xiàn)階段缺乏適宜浸入式雙語教學(xué)的社會大環(huán)境，因此教學(xué)效果并不理想。（2）保持型雙語教學(xué)，也稱之為中文主導(dǎo)型教學(xué)，即學(xué)生在開始課程時使用母語（中文），在逐步過渡到使用英語進(jìn)行部分學(xué)科的教學(xué)，其他學(xué)科仍使用母語教學(xué)。這種模式可逐步吸引學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語和授課內(nèi)容產(chǎn)生興趣，但由于學(xué)生的教材依然是中文且課后復(fù)習(xí)也是以中文為主，不利于英語思維的鍛煉與培養(yǎng)，而圍繞以中文大綱為主的教師與學(xué)生的互動和交流將對專業(yè)英語的學(xué)習(xí)和表達(dá)產(chǎn)生不利影響。（3）過渡型雙語教學(xué)，即學(xué)生在課程初始階段部分或全部使用母語，再逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹皇褂玫诙Z言（英語）進(jìn)行教學(xué)。這樣既避免了在學(xué)習(xí)的初始階段因完全使用英語來講述和灌輸醫(yī)學(xué)這門自然科學(xué)所具有的基本概念多、理論性強、內(nèi)容抽象等特點帶給初學(xué)學(xué)生巨大壓力，使得他們有時間和興趣加深對專業(yè)知識的理解和記憶，還循序漸進(jìn)地奠定了學(xué)生本學(xué)科醫(yī)學(xué)英語的基礎(chǔ)，為臨床課雙語教學(xué)的開展打下良好的基礎(chǔ)[5-7]。

5 雙語教學(xué)中的授課方法的摸索與實踐

相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，雙語教學(xué)不僅是整個學(xué)科教學(xué)方法的徹底變革，也是新的教學(xué)思想在變革中逐步摸索、成形、改進(jìn)的過程。不拘泥于傳統(tǒng)、勇敢嘗試和科學(xué)創(chuàng)新是改革的必要條件，而課堂教學(xué)效果的好壞和學(xué)生實際能力的高低決定了教學(xué)改革的成敗與否。筆者臨床雙語教學(xué)在基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作、臨床見習(xí)和實習(xí)方面做出了有益的嘗試。

5.1 基礎(chǔ)理論教學(xué)的方法 （1）教學(xué)改革，首先，是教師在教學(xué)思想和方法上的改變。教師在轉(zhuǎn)變思想和觀念的同時，一定要充分認(rèn)識到學(xué)生的主觀能動性在雙語教學(xué)中的重要性，不能再延續(xù)以往的課堂灌輸、課后記憶的教學(xué)方式。有計劃、有目的的設(shè)置一些相關(guān)知識點，積極鼓勵引導(dǎo)學(xué)生用英文提問和回答，努力培養(yǎng)學(xué)生勤思多問的學(xué)習(xí)習(xí)慣，活躍、誘導(dǎo)他們的外語思維，在課堂上形成良好的師生間英文互動交流的語言環(huán)境，逐步引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成以英語去認(rèn)知、理解和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，并對實際問題進(jìn)行自主思考、分析和判斷的能力。這也是許多高校逐漸實踐和推崇的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）[8]。（2）網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)應(yīng)用的普及和發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育雙語教學(xué)改革提供了巨大的幫助。醫(yī)學(xué)是一門包含了大量專業(yè)知識的實踐性極強的自然科學(xué)，而作為當(dāng)今信息技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展最快、最活躍的多媒體技術(shù)，融合了計算機(jī)、聲音、文本、圖像、動畫、視頻和通信等多種功能于一體，借助日益普及的高速信息網(wǎng)絡(luò)，通過生動、形象、豐富的教課內(nèi)容，將大量的專業(yè)信息以不同的方式傳播給學(xué)生，并一改傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥乏味的課堂氣氛，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得他們能夠更好的掌握、消化、吸收醫(yī)學(xué)知識，并逐步改變和推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革。在技術(shù)操作示范環(huán)節(jié)，要緊密結(jié)合本學(xué)科內(nèi)容，例如，在演示胸腔閉式引流手術(shù)時，不僅要將專業(yè)知識要點及相關(guān)詞匯逐一做英文標(biāo)示和重點闡述，而且要將完整的流程化操作以視頻和圖片的形式展現(xiàn)出來，使得抽象性的描述邏輯化、具體化和形象化，以期達(dá)到良好的教學(xué)效果[.9]

5.2 臨床見習(xí)教學(xué)的方法 正式進(jìn)入臨床工作前的見習(xí)階段的雙語教學(xué)通常是由在臨床見習(xí)期間由臨床帶教老師，結(jié)合典型病歷，以全英文表述常見疾病的臨床診治要領(lǐng)，使學(xué)生更具體、更直觀地了解臨床外科學(xué)的基本理論及基本技術(shù)，以及如何應(yīng)用英語思維來全面認(rèn)識、分析某一病種的相關(guān)知識。

5.3 臨床實習(xí)教學(xué)的方法 臨床實習(xí)時期既是課堂教學(xué)過程的延續(xù)，也是進(jìn)一步鞏固、提高和檢驗雙語教學(xué)效果的向?qū)Ш鸵娮C。基礎(chǔ)理論和臨床實踐的有機(jī)結(jié)合將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，由高水平的帶教人員在臨床實習(xí)階段采用英語教學(xué)，既可觀察到學(xué)生所掌握的專業(yè)知識水平，又可通過實際臨床帶教操作進(jìn)一步強化抽象化的理論知識和具體化的實踐工作的聯(lián)系。

6 雙語教學(xué)質(zhì)量的評估與檢測

教學(xué)評估是根據(jù)一定的教學(xué)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對教師的教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行系統(tǒng)檢測，并評定其價值及優(yōu)缺點，以求改進(jìn)的過程。制訂合理、有效的雙語教學(xué)評價體系是教學(xué)過程的重要組成部分，也是有效教學(xué)與成功教學(xué)的堅實基礎(chǔ)和保證。

6.1 教師的教學(xué)準(zhǔn)備及評價方法 臨床科室應(yīng)建立專門的雙語教學(xué)組，對課程的準(zhǔn)備、講授和評估進(jìn)行全程的組織和管理。在備課、準(zhǔn)備教案及課前試講等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，條件允許時可組織教師聽課觀摩教學(xué)經(jīng)驗豐富的外籍醫(yī)生給學(xué)生講授專業(yè)課，提高教師的臨床雙語教學(xué)水平。并借鑒其他高校的成功經(jīng)驗，結(jié)合本校實際，通過不定期的檢查性聽課、課堂教學(xué)質(zhì)量評估等方式對教學(xué)過程實行全程監(jiān)控，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋來衡量現(xiàn)行評估方案可行性。

6.2 雙語教學(xué)中學(xué)生的培養(yǎng)與考核 （1）學(xué)生培養(yǎng)中的一些問題：回顧取得較好成績的各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實踐活動，本研究發(fā)現(xiàn)，不僅參與雙語教學(xué)的教師要具備豐富的專業(yè)知識、過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語能力和一定的教學(xué)經(jīng)驗，學(xué)生的英語基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力也直接影響了教師的教學(xué)熱情和教學(xué)效果。剛踏進(jìn)校門的學(xué)生求知欲強烈，但也需要一個良好的語言環(huán)境，因?qū)W生基礎(chǔ)英語水平參差不齊，而且傳統(tǒng)英語學(xué)習(xí)導(dǎo)致了學(xué)生的聽、說能力成為他們用英語進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流的主要障礙。如果學(xué)生不能提前預(yù)習(xí)，熟悉專業(yè)術(shù)語，就會影響他們的學(xué)習(xí)熱情和對專業(yè)知識的理解掌握。而薄弱的專業(yè)英語基礎(chǔ)則會導(dǎo)致學(xué)生在雙語課程上因語言和理解障礙而產(chǎn)生畏難情緒，也因此會在學(xué)習(xí)過程中對雙語教學(xué)課程學(xué)習(xí)的積極性產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。此外，隨著高校教育改革的深入和社會對高層次、高水平醫(yī)學(xué)生的迫切需求，以及從教學(xué)時間和教學(xué)方向上對臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)的傾斜，都不允許雙語教學(xué)改革的緩慢步伐。在努力營造良好的校園英語環(huán)境的同時，如何更好地引導(dǎo)低年級的學(xué)生加強口語表達(dá)能力和專業(yè)英語基礎(chǔ)，為以后的全面雙語教學(xué)的開展打下良好基礎(chǔ)成為目前探討的熱點。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價：學(xué)生對專業(yè)知識掌握的程度及英文口語表達(dá)交流能力將客觀反映雙語教學(xué)的實際效果。和教學(xué)方法相似，單一的卷面成績并不能完全反映出以應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目的的教學(xué)評估的合理性。包括理論課考核、臨床實際操作所反映出的專業(yè)知識的掌握程度以及考核過程中英語表達(dá)的連貫性、準(zhǔn)確性和邏輯性可作為綜合評判標(biāo)準(zhǔn)。此外，定期有針對性的命題英文專業(yè)論文的布置與考核既可促使學(xué)生在業(yè)余時間加強了自主學(xué)習(xí)英語的意識和能力，又可有效了解本學(xué)科國內(nèi)外專業(yè)知識的最新發(fā)展動態(tài)，而且此種考核還可作為雙語教學(xué)效果評估方法的有益補充[10-11]。

總之，雙語教學(xué)的實施和深化是中國高等醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)和教育改革發(fā)展的必然趨勢，也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。目前，各高校都在積極探索適合本校師資教學(xué)水平和學(xué)生接受能力的合理措施，如何克服和解決師資力量薄弱、學(xué)生接受程度不一等困難還需要進(jìn)一步的摸索和實踐。而這種新的教學(xué)方法和教學(xué)理念的不斷探索和總結(jié)有利于培養(yǎng)出掌握扎實的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，既能服務(wù)于本國民眾，又能積極參與國際交流、合作和競爭的高素質(zhì)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才。

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