70歲以上老年人結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理

杜宏，劉前，王文婷 （武漢市第八醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430010）

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸道疾病患者最佳的診斷方法。老年患者由于重要器官生理功能減退，常合并有心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 （COPD）等基礎(chǔ)疾病，對檢查的耐受性欠佳，且容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，使結(jié)腸鏡檢查受到一定限制。國內(nèi)已制定老年人消化內(nèi)鏡檢查指南［1］及無痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí)［2］。我們參照指南及共識(shí)和相關(guān)文獻(xiàn)［3］，回顧性分析我院胃腸鏡室近2年對70歲以上老年人78例結(jié)腸鏡檢查情況，及總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探討結(jié)腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

2011年4月至2013年10月門診及住院因腹脹不適、腹痛、慢性腹瀉、便血、腹部包塊等病人，部分病人做胃鏡及肝膽胰脾腎彩超未見異常。選擇70歲以上老人共81例，其中男性43人，女性38人。年齡70～85歲，平均65歲。無痛腸鏡56例，占69%。術(shù)前詳細(xì)了解病情，檢查心電圖、血糖、X線胸片，部分病人做心臟彩超檢查。并發(fā)疾病有高血壓病15例，冠心病心肌缺血10例，非ST段抬高型心肌梗死1例，心功能二級(jí)10例、三級(jí)6例，室性早搏或心房顫動(dòng)16例，糖尿病8例，陳舊性腦梗塞5例，合并有二種以上疾病者9例。結(jié)腸鏡檢查前由?？漆t(yī)師處理相關(guān)疾病，控制病情。并由經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的醫(yī)師操作。

患者術(shù)中能耐受檢查，無低血糖、心律失常、心力衰竭及腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。除4例結(jié)腸腫瘤梗阻未能通過狹窄段外，其余腸鏡均能達(dá)到回盲部。到達(dá)回盲部時(shí)間3～16min，平均6min?；颊呔^順利完成檢查。檢查共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉15例，結(jié)腸癌4例，直腸癌8例，慢性結(jié)腸炎18例，缺血性結(jié)腸炎2例，潰瘍性結(jié)腸炎5例，痔瘡7例，結(jié)腸黑病變1例，未見異常21例。檢出率74%，明顯高于青中年人。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年人隨者年齡增加，生理機(jī)能逐漸減退，病人身體不適就診時(shí)，存在緊張、恐懼、疑慮等精神心理障礙，對結(jié)腸鏡檢查不太了解 ，所以護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度，向患者介紹病情及結(jié)腸鏡檢查目的、方法及術(shù)中配合注意事項(xiàng)。使患者對檢查有所了解，消除其緊張及恐懼心理，積極配合，完成腸鏡檢查以明確診斷。

2.1.2 合并癥處理 對于糖尿病患者，檢查前2d用藥控制血糖值接近正常。合并高血壓、冠心病、心力衰竭、COPD等的老年人須給予降壓、控制心衰及抗生素等相應(yīng)的治療，待病情好轉(zhuǎn)后再行腸鏡檢查。

2.1.3 腸道清潔 腸道清潔干凈非常重要，可清晰顯示病變，有助于醫(yī)師判斷病灶，縮短操作時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對慢性便秘者，檢查前2d加服2～3片果導(dǎo)片，加強(qiáng)排便。檢查當(dāng)日一般采用聚乙二醇4000電解質(zhì)散 （和爽）加溫開水2000～2500ml，分4～6次口服，清潔腸道。最后排出近清水樣便即可。密切觀察病人腹痛、腹脹、嘔吐等情況，防止誘發(fā)腸出血及急性腸梗阻等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

重點(diǎn)觀察患者生命體征，術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及血壓、心率，血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧4～5L／min，建立靜脈通道?；颊咦髠?cè)臥位，雙腿屈曲，耐心向患者解釋檢查操作過程中會(huì)引起的輕微不適，告知注意事項(xiàng)及配合方法，護(hù)士在雙人插鏡操作時(shí)，需考慮老年人腸壁較薄，插鏡動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，酌情退鏡，拉直鏡身，盡量減少結(jié)攀引起的疼痛。避免損傷黏膜出血或穿孔，隨時(shí)了解病人腹痛情況；結(jié)腸鏡檢查是由醫(yī)生和護(hù)士雙人配合下完成，退鏡時(shí)仔細(xì)觀察盡量分段抽吸氣體，以減輕腹脹和減少痛苦。術(shù)中注意隨時(shí)觀察和詢問患者感覺，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，讓患者臥床休息，暫時(shí)禁食。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微腹脹、腹部隱痛，鼓勵(lì)患者排氣排便。對取病理組織活檢者，應(yīng)密切觀察腹痛便血癥狀，如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛腹脹或血便者，應(yīng)考慮腸道穿孔或出血的可能，立即通知醫(yī)師查看病人，作出判斷及處理。

總之，老年患者一般可耐受結(jié)腸鏡檢查，但應(yīng)引起特別關(guān)注，對70歲以上高齡老人，要注意掌握適應(yīng)證及禁忌證。操作腸鏡醫(yī)師應(yīng)技術(shù)嫻熟；清潔好腸道，縮短操作時(shí)間；術(shù)中血氧心電監(jiān)護(hù)，精心操作，術(shù)后密切觀察病情，一般可安全順利完成檢查，明確診斷。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)老年消化內(nèi)鏡協(xié)作組 .老年患者消化內(nèi)鏡操作指南 ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（1）：4－5.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì) .無痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí) ［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（7）：605－607.

［3］李曦，羅和生.80歲以上高齡老年人結(jié)腸疾病和結(jié)腸鏡檢查 ［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（3）：200.