低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷椎管內(nèi)占位性病變的應(yīng)用價(jià)值

葉利 （羅田縣人民醫(yī)院CT室，湖北 羅田 438600）

椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的各種組織 （如硬脊膜、神經(jīng)根、血管、先天性胚胎殘余等）的原發(fā)性腫瘤病變或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。MRI在椎管內(nèi)占位性病變的影像診斷價(jià)值優(yōu)于CT，也是目前比較精確的檢查方法。

1 對(duì)象與方法

本文收集我院2004年9月至2013年8月經(jīng)MR檢查并手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)占位性病變22例。其中男13例，女9例。年齡范圍14～75歲，平均46歲。髓內(nèi)腫瘤7例，髓外硬膜下腫瘤14例，硬膜外腫瘤1例。使用鑫高益0.35T磁共振掃描儀，脊柱線圈，SE序列及FSE脈沖序列。22例均行T1WI、T2WI常規(guī)矢、軸、冠狀位掃描，全部病例均做了Gd－DTPA增強(qiáng)掃描，靜脈注射對(duì)比劑Gd－DTPA0.2mmol／Kg體重。成像參數(shù)T1加權(quán)像為：TR＝350～400ms，TE＝20～25ms，T2加權(quán)像為：TR＝4000ms，TE＝125ms，層厚2～5mm，層間距2～5mm，，矩陣，F(xiàn)OV 36cm。

2 結(jié)果

髓內(nèi)腫瘤的MRI表現(xiàn)：本組7例髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤6例，兩端絕大多數(shù)有囊性改變，瘤體邊緣清晰并有明顯強(qiáng)化；星形細(xì)胞瘤1例，邊界不清楚，脊髓腫脹，瘤體不均勻斑片狀強(qiáng)化。

髓外硬膜下腫瘤14例，其中神經(jīng)源性腫瘤10例，瘤體邊緣清晰，沿椎間孔生長(zhǎng)呈典型 “啞鈴型”，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，瘤體較大時(shí)多發(fā)生囊變；脊膜瘤4例，位于椎管內(nèi)，呈等T1等T2信號(hào)，邊緣清晰光整，有較完整包膜。

硬膜外腫瘤1例，為轉(zhuǎn)移瘤，瘤體周圍骨質(zhì)有明顯破壞征象。

3 討論

室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。髓內(nèi)腫瘤最主要表現(xiàn)為腫瘤所在部位的脊髓局限性增粗，且伴有瘤周蛛網(wǎng)膜下腔變窄。本組7例髓內(nèi)腫瘤，6例有不同程度脊髓腫脹增粗，1例腫瘤局限，而且腫瘤較小，在增強(qiáng)下明顯強(qiáng)化而發(fā)現(xiàn)。

室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，由此造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，腫瘤與鄰近脊髓組織分界較清；而星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，病變境界不清。區(qū)分室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)手術(shù)切除病灶有重要臨床意義［1］。

室管膜瘤占髓內(nèi)腫瘤的55%～65%，發(fā)生在脊髓中央管以及終絲的室管膜細(xì)胞，盡管少數(shù)為惡性，但絕大多數(shù)為良性。室管膜瘤常由實(shí)性部分與囊性部分組成，實(shí)性病變T1加權(quán)像信號(hào)較低，T2信號(hào)較高，明顯對(duì)比增強(qiáng)。室管膜瘤的特點(diǎn)是形成種植轉(zhuǎn)移和空洞。本組有3例有脊髓空洞形成，有2例檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處病灶。

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，起于脊髓星形細(xì)胞瘤，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。38%繼發(fā)脊髓空洞，腫瘤往往無(wú)確切邊界，有時(shí)腫瘤幾乎全部壞死，僅剩邊緣部分。脊髓梭形增粗，根據(jù)腫瘤分化程度呈不同信號(hào)強(qiáng)度［2］。本組星形細(xì)胞瘤T1呈低、等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，呈不均勻、明顯對(duì)比增強(qiáng)。腫瘤有不規(guī)則形囊變。

神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤是最常見(jiàn)的髓外硬膜下病變。神經(jīng)鞘瘤源于神經(jīng)根鞘，在神經(jīng)纖維瘤病中，可以多發(fā)，位于鞘膜囊內(nèi)或鞘膜囊外，或呈啞鈴狀位于硬脊膜之內(nèi)、外。神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤在T1加權(quán)像呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像呈高信號(hào)，具有異常對(duì)比增強(qiáng)。髓外硬膜下腫瘤常見(jiàn)“硬膜下征”，即脊髓呈受壓改變并向健側(cè)移位，而病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄［3］。本組14例均出現(xiàn) “硬膜下征”，特別在冠狀位或矢狀位顯示良好，有利于與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。

脊膜瘤起于脊膜上皮蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，靠近神經(jīng)根的近端，故往往在椎管后外側(cè)部，亦可呈啞鈴狀。約90%的脊膜瘤在T1加權(quán)像低信號(hào)或等信號(hào)，在T2加權(quán)像表現(xiàn)為稍高信號(hào)或低、等信號(hào)。脊膜瘤可由鈣化，MR信號(hào)可以不均勻［1］。本組中因?yàn)镸R圖像不易顯示鈣化，4例脊膜瘤病灶信號(hào)均不均勻。

硬膜外腫瘤通常以轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。在T1加權(quán)像表現(xiàn)為境界清楚的低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化。有周圍椎弓骨質(zhì)的破壞及多椎體的異常信號(hào)。本組病例較少，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，椎管內(nèi)硬膜外腫瘤約占椎管腫瘤的25%，種類繁多且絕大多數(shù)為惡性腫瘤，MRI對(duì)椎管內(nèi)硬膜外腫瘤的定位定性診斷具有較高的準(zhǔn)確性［4］。

本組中椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前診斷符合率90% （20／22），由此說(shuō)明MRI在椎管內(nèi)腫瘤的定性診斷上具有較高的診斷價(jià)值。

由于MR能顯示脊髓的解剖信息，還能提供與病理相關(guān)的信息，對(duì)椎管內(nèi)脊髓等軟組織分辨率高，能去除椎管內(nèi)病變與骨組織結(jié)構(gòu)重疊所致的陰影，對(duì)預(yù)測(cè)病人的預(yù)后及為手術(shù)治療具有極其重要的意義。

［1］羅莉麗，郭學(xué)軍，石橋，等 .椎管內(nèi)占位性病變的MRI［J］.罕少疾病雜志，2007（5）：8－10.

［2］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍 .磁共振成像診斷學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：332－351.

［3］唐勇，張雪林 .脊髓室管膜瘤MRI特征分析及其鑒別診斷 ［J］.臨床放射學(xué)雜志，2006（5）：409－411.

［4］謝繼明 .椎管內(nèi)硬膜外腫瘤MRI診斷與鑒別診斷 ［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2007，16（4）：189－190.