• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病不穩(wěn)定性心絞痛1例及文獻復習

      2014-03-26 07:43:52林生庚曾小慶李凱
      長江大學學報(自科版) 2014年27期
      關(guān)鍵詞:調(diào)脂麝香氨氯地平

      林生庚,曾小慶,李凱

      (分宜縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,江西 分宜336600)

      冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏:θ祟惤】档囊环N常見病、多發(fā)性疾病,不穩(wěn)定性心絞痛患者屬于高?;颊撸瑢τ诤喜⑻悄虿〉幕颊?,更易演變?yōu)榧毙孕募」K阑蜮?,臨床常選擇血運重建(PCI或CABG術(shù))治療,由于介入治療本身的局限性,部分患者未進行血運重建。筆者對1例未進行血運重建的患者使用麝香保心丸治療,收到了較好的臨床療效,現(xiàn)就其6年診治經(jīng)過報道如下。

      1 臨床資料

      患者女性,68歲,有糖尿病史及高血壓病史2年,平常不規(guī)則使用達美康口服降糖及尼群地平片降壓治療。因突發(fā)夜間呼吸困難于2008年6月入院?;颊呷朐汉蠼o予強心、利尿、擴張血管、諾和靈30R控制血糖、辛伐他汀調(diào)脂、拜阿司匹林抗血小板及口服左旋氨氯地平片、美托洛爾、貝那普利控制血壓及單硝酸異山梨酯緩釋等治療,癥狀好轉(zhuǎn)后建議行冠脈造影,但患者拒絕。出院后給予阿司匹林抗血小板,諾和靈30R控制血糖,辛伐他汀調(diào)脂,左旋氨氯地平片、美托洛爾及貝那普利控制血壓防治心室重構(gòu)等治療。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者安靜時偶有胸悶、胸痛現(xiàn)象,持續(xù)時間較短暫,步行約100m可出現(xiàn)胸悶、喉頭緊縮感等不適,但無劇烈胸痛,經(jīng)休息及含服硝酸甘油片后可緩解。于2009年3月再次出現(xiàn)夜間呼吸困難,經(jīng)抗心衰治療后,癥狀好轉(zhuǎn),再次建議患者行冠脈造影術(shù),但患者仍拒絕,調(diào)整用藥為拜阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板治療,調(diào)脂治療使用阿托伐他汀鈣片,繼續(xù)使用左旋氨氯地平片及美托洛爾,貝那普利,并給予氫氯塞嗪片、氨體舒通片,曲美他嗪片等治療,但于2009年9月出現(xiàn)急性非ST段抬高性心肌梗死,此次家屬同意行冠脈造影,冠脈造影顯示:3支彌漫性病變,其中左前降支中段85%~90%狹窄,右冠中段90%~95%狹窄,建議入上級醫(yī)院進一步診治,入省級醫(yī)院診治后考慮多支彌漫性病變不宜行PCI及CABG術(shù),建議回當?shù)刂委??;颊咂剿匦凶?0m,慢步走25m以上可出現(xiàn)胸悶、乏力現(xiàn)象。此后,多次因心絞痛發(fā)作住院治療。期間發(fā)生2次上消化道出血,后調(diào)整抗血小板藥物僅使用氯吡格雷治療并加用噢美拉唑膠囊制酸護胃,發(fā)生數(shù)次低血糖反應(yīng),降血糖改用甘精胰島素及阿卡波糖治療,調(diào)脂治療使用阿托伐他汀鈣片為40mg,qd,患者血壓維持在120/70mmHg,心率維持在60次/min,但患者心臟功能無改善且呈進行性加重現(xiàn)象。2011年3月我們開始加用麝香保心丸2粒,3次/d,并繼續(xù)使用甘精胰島素、阿卡波糖控制血糖,氯吡格雷抗血小板,阿托伐他汀調(diào)脂,左旋氨氯地平、美托洛爾、貝那普利控制血壓、防止心室重構(gòu)等治療,期間有心絞痛發(fā)作時輔以硝酸甘油舌下含服,不斷門診調(diào)整口服藥物治療,經(jīng)6個月治療后,心絞痛發(fā)作明顯減少,食欲有所改善,但患者出現(xiàn)心率慢、頭昏現(xiàn)象,美托洛爾減半使用后,心率仍在50次/min左右,后謹慎停用美托洛爾,患者心率維持在55次/min左右,頭昏癥狀有改善。至2013年12月患者隨訪結(jié)果顯示,步行距離能達到30m,慢走能達到100m,參在小區(qū)內(nèi)緩慢活動,雖仍有胸悶現(xiàn)象,均較前輕微,且經(jīng)臨時含服麝香保心丸可有效緩解癥狀,至2014年3月均未再住院治療。

      2 討論

      由于現(xiàn)代生活水平提高和生活方式改變,使全球的糖尿病發(fā)病率逐年上升。我國20歲以上的成年人糖尿病患病率高達9.7%,糖尿病心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅,糖尿病患者發(fā)生心血管疾病危險性增加2~4倍,且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早[1]。不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠狀動脈綜合征(ACS)的常見類型,臨床常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短或煩躁不安、出汗等癥狀,是心力衰竭的常見病因,此類患者缺血及出血風險均高,臨床治療干預應(yīng)更積極,本例患者早期即采用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板,阿托伐他鈣強化調(diào)脂,曲美他嗪改善心肌能量代謝,美托洛爾、左旋氨氯地平、貝那普利抗高血壓減少心肌氧耗及諾和靈控制血糖等治療,但患者病情仍呈進行性加重?;颊邽槔夏昱院喜⑻悄虿。鲅L險高,在治療過程中發(fā)生上消化道出血,對于合并上消化道出血的急性冠脈綜合征患者,因阿司匹林對消化道影響較大,故考慮先停用阿司匹林并使用噢美拉唑處理。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)由于技術(shù)進步、操作成功率高和并發(fā)癥降低。藥物洗脫支架術(shù)的應(yīng)用進一步改善遠期療效,但仍有許多問題有待解決。該例患者治療過程中由于療效較差,我們想到了配合中醫(yī)藥治療。該病屬于中醫(yī)的 “胸痹”、“心痛”范疇[2]。而中西醫(yī)結(jié)合治療必將在微循環(huán)灌注時代發(fā)揮重要作用[3]。麝香保心丸為純中藥制劑,主要成分為麝香、蟾酥、人參、牛黃、肉桂、冰片和蘇合香等,現(xiàn)代藥理研究顯示,麝香保心丸能促進缺血的心肌冠狀動脈側(cè)支血管形成,對缺血心肌具有保護作用[4]。麝香保心丸有短期快速擴張冠狀動脈的作用,從而緩解心絞痛,減少心絞痛的發(fā)作。本例患者為老年女性,不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病,由于為多支彌漫病變,無法進行血運重建治療,使用指南推薦的規(guī)范化治療,治療過程中出現(xiàn)消化道出血,心率減慢,追蹤觀察6年,對于整個的治療有一定的代表性,雖采用指南推薦的標準治療,但病情仍呈現(xiàn)進行性加重,對于后期治療,已極為困難,但加用麝香保心丸治療后,患者病情趨向平穩(wěn),這提示我們中醫(yī)治療冠心病仍大有可為,只是遺憾的是未進行冠脈造影以進一步了解血管病變情況。

      [1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-36.

      [2]趙益業(yè),林中,張敏州,等.鄧鐵濤教授以心脾相關(guān)學說診治冠心病經(jīng)驗介紹 [J].新中醫(yī),2007,39(4):5-6.

      [3]張敏州.冠心病中西醫(yī)結(jié)合診治進展 [M]//胡大一,馬長生,王顯.心臟病學實踐:2010中西醫(yī)結(jié)合卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:104.

      [4]汪姍姍,李永,范維琥,等.麝香保心丸對實驗性心肌梗死大鼠的促血管生成作用 [J].中成藥,2002,24(6):446-449.

      猜你喜歡
      調(diào)脂麝香氨氯地平
      高脂血癥的用藥選擇
      分清氨氯地平和左氨氯地平
      纈沙坦氨氯地平與氨氯地平治療高血壓的應(yīng)用效果分析
      麝香保心丸
      麝香保心丸
      非杓性高血壓宜選用左旋氨氯地平
      氨氯地平:“左旋”是否更好
      勐臘毛麝香化學成分研究
      依折麥布聯(lián)合辛伐他汀用于冠心病調(diào)脂治療未達標患者49例
      更 正
      石景山区| 陈巴尔虎旗| 东源县| 任丘市| 新密市| 阳朔县| 宜兰市| 湾仔区| 阿城市| 龙里县| 苏州市| 定安县| 丽江市| 宁明县| 莎车县| 湟源县| 香港 | 佛学| 比如县| 博湖县| 永登县| 孝义市| 满城县| 木兰县| 土默特右旗| 庆元县| 浮山县| 太原市| 正宁县| 辽宁省| 宁德市| 准格尔旗| 六安市| 乾安县| 光山县| 抚宁县| 仁寿县| 昌邑市| 西畴县| 上思县| 康平县|