非瓣膜性心房顫動患者紅細胞分布寬度與CHADS2評分的關(guān)系研究

付永奇田 祥* 李 放王 偉

（1 承德醫(yī)學院，河北 承德 067000；2 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

非瓣膜性心房顫動患者紅細胞分布寬度與CHADS2評分的關(guān)系研究

付永奇1田 祥2* 李 放2王 偉2

（1 承德醫(yī)學院，河北 承德 067000；2 保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 通過探討非瓣膜性心房顫動患者紅細胞分布寬度（RDW）與CHADS2評分的關(guān)系，從而推斷RDW與患者腦卒中風險的關(guān)系。方法 選擇非瓣膜性房顫患者230例，根據(jù)評分將患者分為低評分組和高評分組。結(jié)果 經(jīng)logistic回歸分析證實RDW是非瓣膜性房顫患者高CHADS2評分的獨立預測因子。結(jié)論 在非瓣膜性房顫患者中RDW是高CHADS2評分的獨立預測因子，從而推斷RDW與患者高腦卒中風險相關(guān)。

紅細胞分布寬度；CHADS2評分；非瓣膜性心房顫動

心房顫動（房顫）是臨床常見的心律失常，房顫患者的并發(fā)癥中以腦卒中的危害最為嚴重，CHADS2評分是目前廣泛的用于非瓣膜性房顫患者腦卒中風險分級的方法。紅細胞分布寬度（RDW）是近年來許多研究的焦點，大量研究證實其與心腦血管疾病、糖尿病密切相關(guān)。因此，本研究旨在通過揭示RDW與CHADS2評分的關(guān)系，來推斷RDW與非瓣膜性房顫患者腦卒中風險的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年11月至2014年6月于保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的診斷為非瓣膜性房顫的患者230例。納入標準：入院前或后的心電圖、24 h動態(tài)心電圖、相關(guān)病史記錄證實為房顫。排除標準：①風濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)和重度二尖瓣反流者；②由可逆性的病因（例如急性心肌梗死、未經(jīng)正規(guī)治療的甲亢等）引起的房顫；③嚴重肝腎功能不全者；④惡性腫瘤、近3個月有輸血史、血液系統(tǒng)疾病者。入院后記錄患者性別、身高、體質(zhì)量，于第2天清晨采空腹靜脈血行血常規(guī)、肝腎功能測定。經(jīng)胸超聲心動圖測量左房內(nèi)徑。腎小球濾過率（e-GFR）=[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]，女性按計算結(jié)果×0.85。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m）。

1.2 分組：根據(jù)每位患者既往病史計算CHADS2評分，將評分＜2分的歸為低評分組，將評分≥2分的歸為高評分組。

1.3 統(tǒng)計學處理：用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。應(yīng)用logistic回歸研究CHADS2高評分與RDW的關(guān)系。以P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 高評分組患者的RDW、白細胞計數(shù)、中性/淋巴細胞比、左房內(nèi)徑較低評分組患者高，e-GFR較低評分組患者低。見表1。

表1 兩組患者指標比較

2.2 將表1中兩組比較后有統(tǒng)計學差異的指標進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：RDW是非瓣膜性房顫患者高CHADS2評分的獨立預測因子。見表2。

表2 高CHADS2評分預測因子的logistic回歸分析

3 討 論

房顫是較普遍的健康問題，而房顫患者發(fā)生腦卒中較非房顫患者預后更差、醫(yī)療費用更高。因此，許多對非瓣膜性房顫患者發(fā)生腦卒中的風險評分被提出，CHADS2評分目前在國內(nèi)最常被推薦和應(yīng)用，對于CHADS2評分≥2分的患者，屬于腦卒中的高危人群，這些患者將從預防性抗凝治療中明顯獲益。

RDW是血常規(guī)中的一項常規(guī)指標，可反映外周血紅細胞體積大小的差異性。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW在心力衰竭[1]、卒中病史[2]的患者中是升高的，且增高的RDW在一般人群和卒中患者中是腦血管事件的預測因子[2]。同樣，RDW與糖尿病[3]和高血壓[4]也具有相關(guān)性。對于他們之間關(guān)系的具體機制目前還不明確，更多的研究認為RDW的升高與患者的炎癥狀態(tài)[5]、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活[6]有關(guān)。而目前認為[7]房顫的發(fā)生和持續(xù)與炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活有關(guān)，且炎性因子的升高、RASS系統(tǒng)的改變等共同參與推動血栓形成。因此推斷RDW可能與房顫的發(fā)生、持續(xù)以及血栓的形成存在關(guān)聯(lián)。在本研究中校正了左房內(nèi)徑和e-GFR后，RDW仍是非瓣膜性房顫患者高CHADS2評分的獨立預測因子，該評分系統(tǒng)共設(shè)有5項危險因素，分別為：慢性心力衰竭/左心室功能障礙、高血壓、年齡≥75歲 、糖尿病、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞病史。如上所述RDW與CHADS2評分的因素密切相關(guān)，并且RDW可能與房顫患者發(fā)生、維持、血栓形成相關(guān)。因此，高RDW可能代表了患者在房顫、心力衰竭、糖尿病、腦卒中等疾病狀態(tài)下的生理和病理變化，也就成為高CHADS2評分的預測因子，且可能對非瓣膜性房顫患者發(fā)生腦卒中的高風險的判斷起到輔助作用。

目前RDW檢測技術(shù)成熟、價格便宜。如上所述，腦卒中的預防對非瓣膜性房顫患者非常重要，而RDW有望為臨床醫(yī)師判斷患者發(fā)生腦卒中的風險起到輔助作用，但還需一系列前瞻性大規(guī)模研究進一步證實。

[1] 楊斌武,張鉦,吳增穎,等.非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2601-2602.

[2] Ani C,Ovbiagele B.Elevated red blood cell distribution width predicts mortality in persons with known stroke[J].J Neurol Sci, 2009, 277(1/2):103-108.

[3] Sánchez-Chaparro MA,Calvo-Bonacho E,González-Quintela A,et al.Higher red blood cell distribution width is associated with metabolic syndrome:results of the Ibermutuamur Cardiovascular Risk assessment study[J].Diabetes Care,2010,33(3):e40.

[4] Tanindi A,Topal FE,Topal F,et al.Red cell distribution width in patients with prehypertension and hypertension[J].Blood Press, 2012, 21(3):177-181.

[5] F?rhécz Z,Gombos T,Borgulya G,et al.Red cell distribution width in heart failure:prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis,inflammation,renal function, and nutritional state[J].Am Heart J,2009,158(4):659-666.

[6] Penn A,Mohr AM,Shah SG,et al.Dose-response relationship between norepinephrine and erythropoiesis: evidence for a critical threshold[J].J Surg Res,2010,163(2):e85-e90.

[7] 黃從新,張澍,馬長生,等.心房顫動:目前的認識和治療建議-2012 [J].中華心律失常學雜志,2012,16(4):246-289.

The Relation of Red Blood Cell Distribution Width With CHADS2 Score In Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation

FU Yong-qi1, TIAN Xiang2, LI Fang2, WANG Wei2
(1 Chengde Medical College, Chengde 067000, China; 2 Baoding No.1 Central Hospital, Baoding 071000, China)

Objective By studying the relationship between red blood cell distribution width(RDW)and CHADS2 score in patients with non-valvular atrial fibrillation(NVAF), it is infered that the relation of RDW and the risk of stroke of patients.Methods The study population consisted of 230 patients with NVAF.They were divided into the low score group or the high score group according to the score.Results The RDW was an independent predictor of high CHADS2 score in patients with NVAF by logistic regression analysis.Conclusion In patients with NVAF, the RDW were an independent predictor of high CHADS2 score and it is infered that the RDW is associated with the high risk of stroke.

Red blood cell distribution width; CHADS2 score; Non-valvular atrial fibrillation

R541.7

：B

：1671-8194（2014）32-0178-02

*通訊作者