城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策

馬翠萍 魏以璧

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策

馬翠萍 魏以璧

目的 了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析問題原因及對策。方法 通過現(xiàn)場查看、發(fā)放問卷對轄區(qū)內(nèi)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理情況進行調(diào)查，找出存在的危險因素。結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理工作存在較多隱患，其制度不健全，設(shè)施配備不足，消毒滅菌不規(guī)范，人員感染控制意識淡漠、知識缺乏。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站感染控制工作是社區(qū)衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，完善的組織、制度，有效的預(yù)防與控制措施，得力監(jiān)管可提高社區(qū)感染管理質(zhì)量，預(yù)防社區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀；對策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是目前衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)對象主要是婦女、兒童、老年人、診斷明確的慢性病及殘障人群，他們是社會的弱勢群體，也是傳染病的易感人群[1]。因此，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染管理工作是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個重要環(huán)節(jié)[2]，是社區(qū)醫(yī)療安全的保障。為有效預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，筆者于2013年6月隨衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量考核組對轄區(qū)內(nèi)20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的感染管理情況進行了全面調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本轄區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員72名，其中醫(yī)生20名（占27.8%），護士52名（占72.2%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)和地方主管部門有關(guān)要求，現(xiàn)場查看20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的制度建設(shè)、科室布局、設(shè)施配備、環(huán)境及診療用品的消毒與管理、個人防護、醫(yī)療垃圾處理等。

1.2.2 問卷調(diào)查 每站點抽2～4名工作人員現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，了解對醫(yī)院感染管理知識掌握情況。問卷設(shè)置20題，內(nèi)容有醫(yī)院感染傳播途徑、常用診療用品消毒、無菌操作原則、紫外線燈使用及管理、消毒液使用知識、一次性醫(yī)療用品管理、標準預(yù)防概念及措施、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物管理。判斷標準：全部答對為掌握，答對15～19題為熟悉，10～14為較熟悉，10題以下為不熟悉。共發(fā)放問卷72份，收回72份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 制度建設(shè) 20家站點的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度不全，內(nèi)容搬抄較多,實用性差，人員對制度內(nèi)容不熟悉，制度形同虛設(shè)。

2.2 重點科室布局與設(shè)施配備 多數(shù)站點治療室偏小，分區(qū)不清，室內(nèi)放置非治療用物；其中3家治療室與藥房共用，1家與觀察室未完全隔斷；紫外線燈安裝正確12家，數(shù)量能滿足消毒要求5家；治療室有流動水洗手設(shè)施7家，干手用物符合要求僅2家；清洗物品、器械的設(shè)施無一家達標；共8家設(shè)有處置間，3家過于簡陋。

2.3 消毒與滅菌 20家紫外線消毒燈都有日常監(jiān)測，進行強度監(jiān)測僅2家；現(xiàn)場檢測15家（18支）紫外線燈管強度，5支不合格，合格率72.2%。在16家有壓力滅菌容器的站點，消毒間布置及使用規(guī)范的3家(占18.8%)；可復(fù)用的醫(yī)療器械清洗處理均不到位，有的站點僅用清水沖洗即行滅菌處理；包布不能做到一用一洗，由于使用時間過長造成黑、硬、破損，達不到屏障作用；消毒員兩證（消毒員上崗證、壓力容器使用證）齊全的7人（占43.8%）；16家全部使用化學指示膠帶監(jiān)測滅菌效果，而同時使用化學指示卡監(jiān)測的6家，開展生物監(jiān)測僅1家，滅菌效果無法確定?，F(xiàn)場提問16家消毒員對所用滅菌器的操作要求、效果判定，全部答對5人（占31.3%）；4家物品送往外單位滅菌處理的站點均無潔、污轉(zhuǎn)運箱。使用的含氯消毒液配比不準確，僅3家開展有效氯濃度監(jiān)測；共5家使用戊二醛，使用不規(guī)范，均無濃度監(jiān)測。

2.4 無菌操作及個人防護 工作人員無菌觀念不強，9家無獨立無菌物品柜，無菌與非無菌物品存在混放；3家使用中的無菌物品無開啟標識，多家站點盛放消毒液的容器不按規(guī)定時限消毒處理，每日傾倒液量過多，體溫計、止血帶達不到一人一用一消毒；執(zhí)行潛在性感染操作時個人防護意識差，口罩、手套使用不規(guī)范，手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行差；不清楚發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急處理方法和上報程序等，針刺傷處理過于簡單。

2.5 一次性醫(yī)療用品管理 7家有管理規(guī)定，內(nèi)容全面僅2家。普遍存在問題是進貨索證不全，工作人員不清楚 “三證”所指，購入物品無出入庫登記，存放不符合要求，不清楚拆除外包裝后必須放入無菌柜內(nèi)；使用后均能按相關(guān)規(guī)定及時處理。

2.6 醫(yī)療廢物處理 20家均有管理制度；現(xiàn)場查看生活垃圾與醫(yī)療垃圾有混放，8家醫(yī)療廢物盛裝袋不符合要求，11家無銳器盒，垃圾暫存處普遍簡陋、狹小、臟亂，由于站點每天產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量不多，20家醫(yī)療垃圾放置時間都超過2天。醫(yī)療垃圾處理、轉(zhuǎn)運記錄不規(guī)范，無記錄2家。

2.7 人員對感染控制知識掌握 調(diào)查72人，全部掌握1人，熟悉15人（占20.8%），較熟悉39人（占54.2 %），不熟17人（占23.6%）。說明人員的感染控制知識急需提高。答題結(jié)果顯示工作人員消毒知識欠缺，標準預(yù)防概念模糊，對感染控制新要求了解較少。

3 對策

3.1 健全管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施 規(guī)章制度是做好感染控制的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要制定完善的感染管理制度和切實可行的控制措施，認真落實。醫(yī)院感染控制還需要良好的環(huán)境基礎(chǔ)和必要的設(shè)備，服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變成本觀念，重視診療環(huán)境規(guī)范化建設(shè)，合理布局，配備規(guī)范的設(shè)施設(shè)備和監(jiān)測用物。

3.2 落實預(yù)防與控制措施

3.2.1 規(guī)范治療室管理 環(huán)境清潔，分區(qū)明確，不存放與治療無關(guān)的物品；無菌物品專柜存放，啟用時注明時間并簽名，超過有效時間重新滅菌；操作時著裝規(guī)范，嚴格按規(guī)程；碘伏、酒精容器每周更換兩次，滅菌處理后再用，棉簽每次用后進行有效封口。針對服務(wù)站使用量小的特點，消毒液、無菌紗布、棉球等盡可能改用小包裝。并堅持每日清潔、消毒制度。

3.2.2 加強消毒滅菌質(zhì)量 安排專人負責消毒滅菌工作。按照衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求對物品、器械進行處理。滅菌容器操作人員必須經(jīng)培訓合格方可上崗，要掌握滅菌設(shè)備的性能、使用要求，嚴格遵照操作規(guī)程，按規(guī)定進行滅菌效果監(jiān)測；滅菌后物品按有效期順序擺放，過期重新滅菌。送往外單位處理的物品要裝在封閉的儲物箱中轉(zhuǎn)運，潔污分箱，專箱專用，用后消毒。紫外線燈每周用無水酒精棉球清潔一次，3～6個月強度監(jiān)測1次；要掌握消毒液的性能和使用要求，按規(guī)定更換及進行濃度監(jiān)測。

3.2.3 規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理 建立一次性醫(yī)療用品管理SOP，確保采購、驗收、儲存、使用、用后處理各環(huán)節(jié)無疏忽。建立出入庫登記，進貨時索取三證，嚴格質(zhì)量驗收，按規(guī)定存放，拆箱后必須放入無菌物品柜內(nèi)，使用前檢查有無漏氣、失效，用后毀形按醫(yī)療垃圾處理。

3.2.4 落實標準預(yù)防措施，注重個人防護 標準預(yù)防中心防護行為要求醫(yī)護人員針對所有到醫(yī)院診療的患者，不必考慮診斷治療都要采取標準預(yù)防措施[3]。要正確穿戴和使用防護用品，防污染防銳器損傷。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施[4]，要配備規(guī)范的洗手設(shè)施、充足的干手用品及快速手消劑，張?zhí)傲较词址ā奔跋词痔崾菊Z，提高人員洗手依從性；工作人員要掌握洗手指征，認真落實手衛(wèi)生規(guī)范。

3.2.5 加強醫(yī)療廢物管理 根據(jù)醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定制定醫(yī)療廢物管理制度和處置程序，做到分類收集、定點存放、定向委托、密閉運輸。要使用有標識防滲漏的黃色垃圾袋和容器盛裝[5]，禁與生活垃圾混放；轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)暫存的站點，要安排專人，選擇便捷人少的路徑運送，途中防止容器破損、垃圾流失、泄露；有處理登記、有交接記錄。

3.2.6 加強人員感染管理知識培訓 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)自覺地有目的地組織人員進行感染控制知識學習和外出參觀，了解醫(yī)院感染管理新動態(tài)，掌握新要求。主管部門可通過集中培訓、發(fā)放資料、組織參觀等形式對轄區(qū)站點的人員進行培訓，提高感染控制意識、知識和技能。

3.3 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理體系，加強監(jiān)管 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要成立感染管理小組，安排專（兼）職人員負責站點感染管理工作，做好督查。主管部門對轄區(qū)內(nèi)站點實施監(jiān)管，制定切合實際的考核標準定期抽查，將結(jié)果列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合目標考核中，兌現(xiàn)獎懲。對服務(wù)站的環(huán)境、消毒滅菌液和滅菌設(shè)備可委托或指派其它醫(yī)療機構(gòu)定期監(jiān)測，確保消毒滅菌效果。也可通過建立醫(yī)院與服務(wù)站之間感染控制網(wǎng)絡(luò)，由臨近的二級及以上醫(yī)院或中心對服務(wù)站進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，實行一體化管理。

總之，領(lǐng)導(dǎo)重視、制度完善，措施落實是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法，在大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的今天，醫(yī)院感染管理工作不容忽視，衛(wèi)生行政部門應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)。

[1] 安良英.醫(yī)院感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的預(yù)防與控制[J].醫(yī)學信息，2010，23（3）：608-609.

[2] 劉坤等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2010,13（1）：57-60.

[3] 李嫦珍.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及改進措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：308-309.

[4] 王雪梅，付朝云，王冬梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防醫(yī)院感染措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007,17（7)：863.

[5] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國法制出版社，2006：342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.007

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