喉罩在臨床麻醉中的價(jià)值分析

張劍

喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是Brain在1988年提出了麻醉概念，在其后被廣泛用于臨床麻醉研究。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，英國臨床喉罩在麻醉中的使用率為30%～60%，澳大利亞臨床喉罩的應(yīng)用超過了50%[1]。喉罩早在20世紀(jì)90年代就傳入了我國，用于臨床患者的通氣，喉罩需在麻醉展開，其位置在氣管中的插管和面罩中間的部位，在進(jìn)行的過程中把扁平罩置于導(dǎo)氣管的頂部，罩四周裝有沖氣裝置，具有把聲門與周邊組織分開的功能[2]。喉罩在使用過程中，將其置于下咽部，位置上是人體杓狀軟骨以及環(huán)狀軟骨的中間，而不能超過食管的括約肌。對(duì)患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉是非常必要的，而且麻醉的水平與手術(shù)的結(jié)果有著密切的關(guān)系，好的麻醉效果及方式能極大地提升手術(shù)的成功率。對(duì)于嬰幼兒來說，其由于自身身體組織發(fā)育的不完全，也造成了醫(yī)師在手術(shù)前的麻醉有很大的困難。采用喉罩對(duì)嬰幼兒進(jìn)行麻醉，有著患兒血流動(dòng)力影響不大的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)嬰幼兒的氣道損害也小，還能確保手術(shù)中呼吸道順暢，非常有利于手術(shù)的進(jìn)行并能極大地提升成功率[3]。在歐美國家，喉罩在患者手術(shù)前的臨床使用價(jià)值很大，由此應(yīng)在我國推行其在嬰幼兒及老人中使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月-2013年1月間收治的500例各種以喉罩進(jìn)行麻醉的患者的病例資料。其中男患者有281例，女患者有219例；患者年齡7～71歲，平均年齡為(39.6±9.4)歲；均采用普通喉罩進(jìn)行臨床麻醉。收入的患者中進(jìn)行腹腔手術(shù)的患者有119例，進(jìn)行乳房手術(shù)的患者有98例，進(jìn)行疝修手術(shù)的患者有95例，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者有79例，進(jìn)行胃手術(shù)的患者有71例，進(jìn)行四肢手術(shù)的有58 例。

1.2 麻醉方法 囑咐患者術(shù)前進(jìn)行禁食，在成人及小兒的麻醉藥進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。成人麻醉過程中，臨床上通常采用芬太尼或者異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)，小兒由于身體機(jī)能發(fā)育的不完全應(yīng)以氯胺酮對(duì)其進(jìn)行麻醉后在用芬太尼或者異丙酚對(duì)其進(jìn)行誘導(dǎo)。當(dāng)患者在臨床上出現(xiàn)睫毛反射消退以及下頜松弛的癥狀后，可進(jìn)行喉罩的置入。喉罩的置入過程中，應(yīng)將其充分地放入到咽喉位置，以壓迫患者的胸廓發(fā)生氣管中氣體流出為準(zhǔn)。同時(shí)在手術(shù)的進(jìn)程中，還要對(duì)患者的喉罩療效進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)快速地做出對(duì)應(yīng)。

2 結(jié)果

在本次收入的500例患者的病例資料中，有424例患者1次麻醉成功，有68例患者需要對(duì)其進(jìn)行改善，有8例患者經(jīng)過連續(xù)2次或以上的調(diào)整。在患者進(jìn)行麻醉的治療過程中，患者的人體結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)麻醉造成一定的影響。很多患者因肥胖以及氣管的短小等都會(huì)對(duì)喉罩過程中的插管造成一定的困難。采用喉罩對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其植入對(duì)患者的體征沒有產(chǎn)生顯著的危害，患者術(shù)后意識(shí)較好，能對(duì)醫(yī)師在喉罩的摘除上進(jìn)行主動(dòng)配合。

3 討論

喉罩在各種術(shù)前有很好的效果，而且由于其低危害性，使其在嬰幼兒及老人患者中有很好的應(yīng)用[4]。LMA在臨床上用于患者的全身麻醉，在其置入過程是非常的簡單，同時(shí)對(duì)于置入的聲門部位以及氣管組織等具有很小的損害[5]。此外，能夠使得患者在淺的全身麻醉狀況下確保氣道在手術(shù)過程中的耐受功能。其他歐美國家以將其廣泛的應(yīng)用在嬰幼兒的手術(shù)中，并取得的很好的治療效果，這主要是由于喉罩的置入對(duì)人體的氣管影響這個(gè)原因[6]。

患者在術(shù)前進(jìn)行全身的麻醉是非常必要的一個(gè)過程，麻醉水平的高低對(duì)手術(shù)的結(jié)果會(huì)有很大的影響[7]。這是因?yàn)椋颊咝新樽硇g(shù)的過程中會(huì)造成人體機(jī)能中酸堿平衡的紊亂，也會(huì)造成人體臟器功能的損害。這就會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療造成很大的影響。因此，在患者手術(shù)的進(jìn)程中確?；颊吆粑赖捻槙呈欠浅ｊP(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)喉罩在置入的過程中也會(huì)對(duì)患者的氣管造成一定的刺激，這就會(huì)促使患者發(fā)生一些臨床的不良癥狀，像心律狀態(tài)不穩(wěn)、患者血壓增加、心肌缺氧等癥狀都會(huì)對(duì)麻醉的效果以及手術(shù)添加很多可變因素。此外，在喉罩的置入過程中，會(huì)由于患者機(jī)體的不同使得插管有一定的難度，像肥胖、氣管短小等都會(huì)造成影響，在臨床上這種情況越有5%，而且由于插管困難而導(dǎo)致的死亡遠(yuǎn)多于正常插管[8]。同時(shí)有很多的研究結(jié)果都表明，缺血性的心臟病患者手術(shù)前行喉罩麻醉術(shù)是非常必要的，此外患有高血壓的老齡患者也應(yīng)使用喉罩進(jìn)行麻醉[9]。

在喉罩進(jìn)行麻醉的過程中，醫(yī)師應(yīng)在患者積極的配合下進(jìn)行，最好在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行管道的插入，這樣能夠確?；颊邭獾赖耐〞常軌蜃畲笙薅鹊販p少食物在其中的流返等。此時(shí)，喉罩在患者的全身麻醉過程中，可能有潛在的氣道梗阻以及漏氣的狀況，這就需要醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的處理，并對(duì)喉罩的位置等進(jìn)行更換。喉罩的位置及方式更改后，如沒有達(dá)到預(yù)期的療效，應(yīng)及時(shí)地采用氣管的內(nèi)插管方式進(jìn)行。喉罩在臨床上也并不是全部的手術(shù)都可以使用，在甲狀腺患者的手術(shù)中，就無法使用喉罩麻醉。這主要是由于其手術(shù)的位置時(shí)患者的頸部所決定的?；颊吆碚纸?jīng)麻醉，能保持意識(shí)的清醒，并且麻醉的氣體在患者清醒后就能代謝完成，并能在清醒后配合醫(yī)師的拆除工作。綜上所述，喉罩麻醉術(shù)是一種麻醉效果好、安全性大以及副作用少的的臨床方式。

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