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    商丘市生活飲用水碘含量分布及病情調(diào)查分析

    2014-09-21 08:43:30趙海霞徐春華陳觀升王旭孫富華王孝政
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:商丘市行政村中位數(shù)

    趙海霞 徐春華 陳觀升 王旭 孫富華 王孝政

    商丘市位于河南省東部,與魯、皖、蘇三省交界,屬于高碘與非高碘并存地區(qū),分布交錯(cuò)混雜,防治任務(wù)復(fù)雜。根據(jù)《2011年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金河南省地方病防治項(xiàng)目技術(shù)方案》要求,商丘市連續(xù)兩年在所轄1市2區(qū)6縣開展了水源性高碘地區(qū)水碘含量測(cè)定調(diào)查,其監(jiān)測(cè)結(jié)果為實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)提供了科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

    1.2.1 水碘含量調(diào)查 在9個(gè)縣(市、區(qū) )區(qū)域內(nèi),以行政村為單位進(jìn)行,該行政村若是分散式供水將村莊分成東、南、西、北、中5部分,每個(gè)部分采集居民飲用水2份,共10份水樣;若集中式供水,則僅采1份末梢飲用水檢測(cè)。對(duì)采集到的水樣按順序編號(hào)登記。

    1.2.2 碘含量分層及人群抽樣調(diào)查 在停供碘鹽的高碘鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),按照水碘含量中位數(shù)分為五組(低于50μg/L,50~99g/L,100~149μg/L,150~299μg/L,300μg/L以上),采用觸診法調(diào)查8~10周歲兒童甲狀腺腫大率,同時(shí)測(cè)定尿碘含量。要求每一水碘含量分組抽樣數(shù)在100例以上,男女各半,人數(shù)不足時(shí)則在7~14周歲兒童中補(bǔ)齊 。

    1.2.3 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)生活飲用水水碘含量采用適合缺碘及高碘地區(qū)的水碘檢測(cè)方法(國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦方法)進(jìn)行測(cè)定[1]。(2)尿碘含量采用砷鈰催化分光光度方法(WS/T 107-2006)測(cè)定。(3)甲狀腺觸診按地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 276-2007)判定。(4)水碘判定標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)<10μg/L為碘缺乏為碘缺乏地區(qū),≥150μg/L為高碘地區(qū)。(5)碘營(yíng)養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)2001年世界衛(wèi)生組織提出尿碘含量中位數(shù)100~199μg/L為適量碘攝入、100~199μg/L為超足量碘攝入、≥300μg/L為碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2.4 質(zhì)量控制 由商丘市疾病預(yù)防控制中心專家對(duì)參加調(diào)查的市、縣人員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法和采樣方法。采樣過(guò)程登記戶主聯(lián)系方式.以便進(jìn)行質(zhì)量控制。采樣瓶采用無(wú)碘處理過(guò)的聚乙烯塑料瓶.采集水樣時(shí)先放水5min,排盡管道中的水,然后用水樣涮洗采樣瓶3次,再正式采樣,每份水樣不少于50ml。水碘檢測(cè)工作由經(jīng)過(guò)省級(jí)培訓(xùn)合格的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成,尿碘檢測(cè)工作由市級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成。甲狀腺觸診由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)確定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。尿碘與水碘數(shù)據(jù)均呈偏態(tài)分布用中位數(shù)表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 水碘測(cè)定結(jié)果 9個(gè)縣(市、區(qū))共采集測(cè)定了居民生活飲用水水樣30292份,其中分散式供水29037份,集中式供水1255份,共涉及4187個(gè)行政村。水碘范圍0.15~1559μg。按照水碘判定標(biāo)準(zhǔn)我市共有碘缺乏地區(qū)10個(gè)行政村,占全市行政村數(shù)的1.44%,高碘地區(qū)1345個(gè)行政村,占全市行政村數(shù)的32.19%。見表1。

    2.2 尿碘測(cè)定結(jié)果 在不同水碘分組地區(qū)共采集8~10歲兒童尿樣3655份,尿碘含量在3~2762μg/L,中位數(shù)為425.7μg/L,且尿碘中位數(shù)隨著水碘值的增加而升高,尿碘值大于300μg/L的比例為69.3%。見表2。

    2.3 兒童甲狀腺腫大率 五個(gè)水碘分層共調(diào)查8~10歲兒童3661人,采用觸診法檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大229人,平均腫大率6.26%,按照水碘分層,水碘50~99μg/L甲狀腺腫大率為4.31%,水碘值100 μg/L~的甲狀腺腫大率均大于5%,且兒童甲狀腺腫大率隨水碘濃度水平的上升而增加。見表3。

    表1 不同水碘中位數(shù)行政村(居委會(huì))分布(μg/L)

    表2 8~10歲兒童尿碘結(jié)果

    表3 8~10歲兒童甲狀腺腫大率調(diào)查結(jié)果

    3 討論

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,商丘市水碘濃度<10、10~49、50~99、100~149、150~299、≥300μg/L均有不同的分布,其中有1345個(gè)行政村水碘值高于150μg/L,占全市行政村的32.19%。此次調(diào)查結(jié)果顯示,高碘水源以點(diǎn)狀或灶狀分布為特點(diǎn),若按以前的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位劃分,則高碘地區(qū)中可能會(huì)存在碘缺乏村或碘適合村,以行政村為單位來(lái)劃定高碘地區(qū)才能更準(zhǔn)確地反映高碘水源的實(shí)際分布情況[3-4]。尿碘,特別是群體尿碘水平,是反映區(qū)域內(nèi)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況最直接的指標(biāo)之一[5]。在停供碘鹽的高碘地區(qū)調(diào)查的8~10歲兒童尿碘中位數(shù)均在300μg/L以上。按照2001年世界衛(wèi)生組織提出尿碘含量中位數(shù)100~199μg/L是適量碘攝入,200~299μg/L是超足量碘攝入,≥300μg/L是碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn),商丘市8~10歲兒童機(jī)體碘的攝入過(guò)量,其碘營(yíng)養(yǎng)呈現(xiàn)過(guò)剩狀態(tài)[7],同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示高碘地區(qū)兒童尿碘水平、甲狀腺腫大率均顯著高于水碘低于100μg/L地區(qū),提示商丘市整體人群碘過(guò)量狀態(tài)可能與外環(huán)境碘含量水平密切相關(guān),高碘區(qū)域的水碘含量與尿碘水平、甲狀腺腫大率呈正相關(guān)。此外碘鹽攝入及膳食碘攝入也可能參與了甲狀腺病情的發(fā)生發(fā)展。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示,長(zhǎng)期生活在碘過(guò)量鄉(xiāng)的居民,其甲狀腺疾病,甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等的患病率與碘正常鄉(xiāng)相比都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),甲狀腺疾病的病種構(gòu)成也發(fā)生了變化[8],這表明碘過(guò)量對(duì)人體健康是有不利影響的,預(yù)防和控制碘過(guò)量應(yīng)當(dāng)引起重視。建議各級(jí)政府、水利部門及相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村安全飲用水改水項(xiàng)目工作,對(duì)高水碘地區(qū)停止一切補(bǔ)碘措施,改水降碘,尋找適碘水源,調(diào)整居民膳食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)飲用水碘含量監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)廣大居民進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)攝入健康知識(shí)教育避免高碘對(duì)人群的危害。

    [1]王海燕,劉列鈞,李淑華,等.適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測(cè)的方法研究[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2007,26(3):333-336.

    [2]WHO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition :a brief nontechnical guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):29.

    [3]呂勝敏,趙君,徐棟,等.河北省高碘地區(qū)8~10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2007,26(3):293-294.

    [4]呂茂軍,任金鳳,王孟杰.2004年濱州市高碘地區(qū)8~10歲兒童的甲狀腺腫大情況和尿碘水平[J].環(huán)境與健康雜志,2007,24(8):614-615.

    [5]陳黎林,何多龍,李淑幫,等,2009年青海省碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2011,30(5)539-541:.

    [6]WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.Geneva:WHO.2007.

    [7]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2000:19.

    [8]郭曉尉,劉源,翟麗屏,等.水源性高碘攝入對(duì)學(xué)齡兒童甲狀腺功能和甲狀腺疾病的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志,2013,28(3):161-165.

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