接骨板螺釘取出裝置的研制與應用

熊光星，謝康寧，漆家學，劉雅克

接骨板螺釘取出裝置的研制與應用

熊光星，謝康寧，漆家學，劉雅克

目的：針對骨科手術(shù)中螺釘難以取出的問題,研制一種快速接骨板螺釘取出器。方法：通過制作定位器、特制鉆頭和取釘器，組成一套接骨板螺釘取出裝置。定位器可以卡住接骨板的兩側(cè)，通過接骨板上旁邊的螺絲孔對難以取出的螺釘進行準確定位。利用鉆頭對定位好的螺釘兩側(cè)鉆出相應的凹槽，最后通過取釘器和凹槽的配合，快速有效地將螺釘取出。結(jié)果：臨床使用效果良好，能夠在不破壞骨質(zhì)的情況下幫助醫(yī)生取出通過常規(guī)手段難以取出的接骨螺釘。結(jié)論：該取出裝置設計合理、快速高效，具有一定的臨床推廣應用價值。

接骨板；螺釘；取釘器

0 引言

接骨板與螺釘固定是目前治療骨干骨折最常用的方式，在臨床中大量應用[1]。但在行取出術(shù)時，經(jīng)常遇到一些螺釘難以取出的問題，尤其是加壓接骨板或留存體內(nèi)時間過長的螺釘，在擰動過程中螺絲刀頭常常由螺釘凹槽中滑出，并磨損凹槽，使得術(shù)者在此類手術(shù)中束手無策，甚至可造成手術(shù)失敗，導致再骨折的發(fā)生[2]。我院骨科手術(shù)中也偶有發(fā)生以上狀況，骨科手術(shù)醫(yī)生往往會求助于醫(yī)學工程人員，采取鉆、鑿或重新在螺釘上鋸出凹槽的方式取出螺釘，雖然有時也可以解決部分問題，卻容易對患者的骨組織造成更大的損害，增加手術(shù)的風險[3]?；谏鲜銮闆r，我們自行制作了一套取釘裝置，由鋼板螺釘定位器、特制鉆頭和力矩取釘器組成，自2011年8月至2013年2月在6例術(shù)中難取的鋼板螺釘中進行臨床應用，取得了理想的效果，也得到了臨床醫(yī)生的一致肯定，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 結(jié)構(gòu)與制作

整個裝置由定位器、特制鉆頭和取釘器3個部分組成（如圖1所示）。

圖1 接骨板螺釘取出器結(jié)構(gòu)示意圖

定位器可以卡住接骨板的兩側(cè)，通過接骨板上旁邊的螺絲孔對難以取出的螺釘進行準確定位，然后用鉆頭對定位好的螺釘兩側(cè)鉆出相應的凹槽，最后通過取釘器和凹槽的配合，快速有效地將需要取出的螺釘取出?，F(xiàn)將各個部分的設計和制作過程分別介紹如下。

1.1 定位器

定位器由24 mm×15 mm×8 mm的不銹鋼定位塊和定位手柄組成，定位手柄下端為長16 mm、直徑4 mm的插銷，用于插入定位孔時進行定位，上端為長60 mm的手柄。定位塊部分，底部為深3.5 mm的凹槽，兩側(cè)為厚度3 mm的卡槽，用于定位時卡住接

骨板的兩側(cè)。定位塊的一側(cè)制作了一個直徑4 mm的定位孔，在距離定位孔中心8.6 mm處又制作了一個直徑3.4 mm的小孔，在距離定位孔中心15.4 mm處鉆出另一個直徑3.4 mm的小孔，使2個小孔之間中心距離為6.8 mm。

1.2 特制鉆頭

利用高強度的不銹鋼制作了幾個3 mm的鉆頭，鉆頭長度為12 mm，既保證貫穿整個定位塊，同時又保證在螺釘上鉆取凹槽時有足夠的力度。

1.3 取釘器

為了與鉆出凹槽后的螺釘相配合，取釘器做成特制的扳手狀（如圖2所示）。手柄部分長60 mm，橫向力臂部分長86 mm，直徑8 mm，終端為如圖2所示的凹形，兩端為對稱的咬齒，正好可以卡在螺釘兩側(cè)鉆出的凹槽中，反向用力旋出螺釘。

圖2 取釘器

2 使用方法

臨床使用時，首先將難取出的螺釘旁邊的1顆螺釘取出，接骨板上便留有了一個孔，然后將定位器通過兩側(cè)的卡槽固定在接骨板上，將定位器上的定位孔與接骨板上留的孔對齊，最后把定位手柄的插銷貫穿定位孔和接骨板上的小孔，加上定位器兩側(cè)卡槽的幫助，便完成了在接骨板上準確的定位，同時定位器上的另外2個小孔也準確地對準了目標螺釘?shù)?側(cè)。通過定位器上的2個小孔，用3.4 mm的特制鉆頭在螺釘兩側(cè)對稱鉆出2個凹槽（如圖2所示），在凹槽鉆好后，取出定位手柄，退出定位器。將取釘器前端的2個小凸起部分對應卡在螺釘上的2個凹槽內(nèi)，雙手旋轉(zhuǎn)取釘器手柄，通過力矩的作用反向轉(zhuǎn)動螺釘，慢慢將螺釘取出。如遇到同時有多個螺釘難以取出的情況，重復以上動作。

3 臨床應用

3.1 臨床資料

2011年8月至2013年2月，我院骨科3個病區(qū)共使用本套器械完成取釘6例，男5例，女1例，患者年齡為14~56歲，其中上肢加壓鋼板2例，下肢加壓鋼板4例，均為使用常規(guī)手段和器械難以將接骨螺釘取出的情況，其中5例為螺釘釘尾凹槽被擰滑。

3.2 結(jié)果

本組患者共7枚難以取出的接骨螺釘，使用本套器械后均能夠順利取出，且取釘時間均小于5 min，術(shù)中無螺釘折斷和再骨折等現(xiàn)象發(fā)生，無炎性滲出和切口感染等異常。

4 分析與討論

使用普通螺絲刀取釘時，由于存在力臂短、旋轉(zhuǎn)力量?。ㄒ驗閮H弱小的旋前方，圓肌參與）、操作時易疲勞及旋轉(zhuǎn)軸不穩(wěn)等情況，造成螺絲刀不能與釘尾的凹槽緊密嵌合，用老虎鉗夾持釘尾往往又極容易造成螺釘釘尾磨損和螺釘折斷。而目前臨床常用的環(huán)鋸、骨鉆鉆洞等方法不僅費力、費時，并容易對骨干結(jié)構(gòu)強度造成損害，致使手術(shù)時間長、出血多和再骨折[4]。而使用本套器械可以順利完成常規(guī)手段難以取出的螺釘，且具有以下優(yōu)點：

（1）定位準確、快速高效[5]。由于制作了相應的定位裝置，且借助定位孔和定位器的2個邊就能夠準確完成對目標螺釘?shù)亩ㄎ唬虼?，為下面的取釘工作?chuàng)造了良好的條件，使得醫(yī)生能夠快速高效地取出相應的螺釘，避免了意外情況的發(fā)生。

（2）設計合理、成本低廉。整個接骨板螺釘取出裝置設計合理，3個組成部分能夠很好地相互配合，取釘過程非常順暢。且整個裝置造價低廉，制作成本在400元左右，且消毒后可以長期反復使用[6]。

（3）操作簡便、易于推廣。接骨板螺釘取出裝置整個操作非常簡單合理，一般?？漆t(yī)生或醫(yī)工人員只需3 min左右便可以掌握相關的使用程序和技巧，并可以很快地取出目標螺釘，因此，在各醫(yī)院有很好的推廣應用價值[7-8]。

[1]李剛，徐瑾，于永洲.我院貴重骨科材料的供應與管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2003，24（11）：34.

[2]鄭新玲.髕骨骨折接骨材料正確使用方法[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（2）：42.

[3]何向陽，李平生，宋斌，等.野戰(zhàn)單側(cè)組合式骨外固定器的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（1）：66，75.

[4]張長虹，秦曉崗，程旭輝.一種新型野戰(zhàn)急救負壓式骨折固定夾板的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（4）：20-21.

]5]劉紅姝，李惠敏，李靜.逆行髓內(nèi)針/可吸收螺釘治療股骨遠端粉碎骨折的應用與護理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（11）：104-105.

[6]王鵬，石海英.接骨板螺絲釘拔出器[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：440.

[7]魏海溫，范啟申，江海廷，等.鋼板螺絲釘定位器的研制與應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22（6）：455.

[8]王書軍，王春梅，曹玉凈，等.內(nèi)固定螺絲釘取出器的研制與臨床應用[J].中醫(yī)正骨，2002，14（12）：37.

（收稿：2013-03-22 修回：2013-12-25）

Development and Application of Removing Device for Bone Screw

XIONG Guang-xing1,2,XIE Kang-ning1,QI Jia-xue1,LIU Ya-ke2
(1.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi′an 710032,China; 2.The 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)

Objective To develop a removing device ofbone screw forbone surgery.Methods The removing device consisted of aretainer,specialdrillsand a screw remover.The device could clip on the two sidesof the bone platewith the retainer,and located the screw through the screw eye.Then grooveswere formed with the drillsatboth sidesof the screw,finally the removerwasused to extract the screw with the grooves.Results Clinical trials proved that the device could remove the screw difficult for conven- tionalmeans,withoutany harm to bonematrix.Conclusion The device is reliable and effective,and thus isworth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：47-48]

bone plate;screw;screw remover

R318.6；TH781

A

1003-8868（2014）03-0047-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.047

專 利：國家實用新型專利（ZL 201320317847.3）

熊光星（1985—），男，副主任，主管技師，主要從事醫(yī)學裝備管理方面的研究工作，E-mail：xgxjhy030426@sina.com。

710032西安，第四軍醫(yī)大學生物醫(yī)學工程學院（熊光星，謝康寧，漆家學）；421002湖南衡陽，解放軍169中心醫(yī)院（熊光星，劉雅克）通訊作者：謝康寧，E-mail：kn.xie@outlook.com