EORTC IN-PATSAT32 介紹及發(fā)展

成思穎 高甜文 張雷

EORTC IN-PATSAT32 介紹及發(fā)展

成思穎 高甜文 張雷

EORTC IN-PATSAT32(The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire)是一份由EORTC QL Group(The European Organization For Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group)設(shè)計的問卷，旨在評估住院癌癥患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。EORTC QL Group調(diào)查大量來自9個亞歐國家的癌癥患者，對問卷的心理學(xué)特性進行檢驗，研究結(jié)果顯示，問卷具有良好的心理學(xué)特性和患者依從度。冰島、西班牙的研究機構(gòu)隨后對問卷進行驗證及本土化過程。而國內(nèi)對于該量表的研究仍處于起步階段。

癌癥患者滿意度；本土化；檢驗應(yīng)用

在過去的幾十年中，醫(yī)療護理機構(gòu)越來越注重以患者為中心的治療理念，患者對生活質(zhì)量和治療滿意度的評估也越發(fā)受到關(guān)注?；颊邼M意程度可定義為，患者接受治療的經(jīng)歷和他（或她）的期望的匹配程度[1]?；颊邼M意度可以反映一項醫(yī)療服務(wù)在多大程度上滿足了患者的需求，因此它在對醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估時起著必不可少的作用?；颊邔ψo理的滿意程度與臨床治療也有著相當(dāng)緊密的聯(lián)系，有證據(jù)證明，滿意度和患者對醫(yī)生建議的遵從程度，對癌癥治療中各種禁忌的服從程度[2]以及患者健康狀況的改善[3]均有關(guān)聯(lián)。由于癌癥治療強度較高，癌癥患者對其接受治療的滿意度評價尤其重要。然而對不同文化背景下的癌癥患者對腫瘤醫(yī)院的滿意程度卻知之甚少，歐洲癌癥調(diào)查治療組織生活質(zhì)量研究小組（EORTC QL Group）設(shè)計了一份調(diào)查問卷，EORTC IN-PATSAT32,目的在于評估不同文化背景下的癌癥住院患者對于醫(yī)院護理質(zhì)量的滿意度。本文將簡述EORTC IN-PATSAT32量表的發(fā)展過程、信效度檢測，并綜合其他國家的本土化過程對國內(nèi)本土化前景做出簡單論述。

1 簡介

EORTC IN-PATSAT32測評對象為住院癌癥患者，應(yīng)用目的是通過32道有針對性的問題評估癌癥患者對醫(yī)護人員及護理組織及護理服務(wù)的滿意度，而滿意度信息有助于醫(yī)護人員明確怎樣的醫(yī)患交互方式、護理方式、護理機構(gòu)最符合患者的期望。問卷的32個問題分為13個提問類別，其中11個含多條目，2個含單一條目（醫(yī)生技術(shù)類：31～33條；醫(yī)生人際交流類：34～36條；醫(yī)生信息提供類：37～39條；是否能得到醫(yī)生關(guān)注類：40～41；護士技術(shù)類：42～44；護士人際交流類：45～47；護士信息提供類：48～50；能否能得到醫(yī)生關(guān)注類：51～52；信息交流類：53；其他院方工作人員人際交流類54～56；等候時間類：57～58；就醫(yī)方便度類：59～60；舒適度類：61；總滿意度類：62）。問卷涉及癌癥患者對醫(yī)院醫(yī)生護士的質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境、護理機構(gòu)等多方面的評價，采用“差”、“一般”、“好”、“很好”、“極好”的評分標(biāo)準(zhǔn)?？蓪⒌梅志€性轉(zhuǎn)換成0～100評分制，高得分反應(yīng)出高滿意度。

2 發(fā)展

在EORTC IN-PATSAT32問世前，少有滿意度問卷是針對癌癥患者的，且大多數(shù)患者滿意度問卷的研究對象均為英美國家患者[4-6]，因此，研究人員缺乏比較不同國家間癌癥護理質(zhì)量的工具。EORTC QL Group依照EORTC QL Group規(guī)定的原則和步驟[7]，并參考了現(xiàn)有的患者滿意度問卷CASC（Comprehensive Assessment of Satisfaction with Care）以及對癌癥專家和腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果設(shè)計了問卷EORTC INPATSAT32。最早的心理學(xué)測試在法國、意大利、波蘭、瑞典展開，提供了有關(guān)此問卷在北歐、中歐、拉丁語國家應(yīng)用情況的初步數(shù)據(jù)，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)最終確定了EORTC IN-PATSAT32問卷[8-9]。

作為一種新型的生活質(zhì)量量表，EORTC IN-PATSAT32問卷在被投入臨床廣泛使用之前需要進行包括信度效度在內(nèi)的心理學(xué)特性檢驗并評估問卷在患者間的可接受性。2002年5月～2004年7月間，EORTC QL Group中A.Bre?darta等調(diào)查了794名來自歐洲及亞洲九個不同國家的癌癥患者，對問卷進行了檢驗[10]。問卷表現(xiàn)出良好的患者依從性。對各提問類別內(nèi)部條目一致性以及問卷再現(xiàn)性（再測信度）的評估結(jié)果顯示問卷具有較高的信度。問卷效度的驗證方法大多以另一種量表作為評定的效標(biāo)。研究人員采用Oberst患者滿意度及護理質(zhì)量評價量表（一研究患者是否有意愿向他人推薦就診病房的量表）以及EORTC QLQ-C30（EORTC core quality of life questionnaire）問卷作為參照量表，比較結(jié)果顯示問卷具有良好的離散效度和聚合效度。組間比較結(jié)果顯示IN-PATSAT32問卷能夠區(qū)別治療期望得到高度滿足，適當(dāng)滿足，或沒有得到滿足的患者,也能區(qū)分患者向他人推薦所在醫(yī)院的意愿不同的患者（P＜0.001）。此外，在多尺度分析中，問卷同樣表現(xiàn)出極好的聚合效度、內(nèi)部一致性及較好的離散效度。此項研究肯定了EORTC IN-PATSAT32問卷的患者可接受性及心理學(xué)可靠性。

EORTC IN-PATSAT32問卷的心理學(xué)特性得到驗證后，EORTC QL Group中A.Bre darta等利用其驗證研究收集到的數(shù)據(jù)評估了與癌癥患者住院滿意度密切相關(guān)的因素[11]。研究結(jié)果顯示，患者的受教育水平、地域文化差異、病房類型、總體健康狀況、治療的不良反應(yīng)、患者是否參與臨床試驗、每床醫(yī)生及護士的數(shù)量，以及醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模均與多項EORTC INPATSAT32問卷條目有著顯著關(guān)聯(lián)。確定這些與患者滿意度相關(guān)的預(yù)測因子有助于研究人員比較國際間醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量，例如，比較健康護理機構(gòu)時可控制與滿意度顯著相關(guān)的患者背景因素（如患者年齡、受教育水平、健康狀況等），以獲得更科學(xué)的比較結(jié)果。明確這些預(yù)測因子還能幫助人們了解哪類人群滿意度普遍較低并給予額外照顧，同時，指出醫(yī)療機構(gòu)方面與滿意度相關(guān)的因素有利于明確醫(yī)療過程和醫(yī)療體系中的不足之處并加以改進。

然而由于不同國家文化地域特性不同，A. Bre?darta等的研究結(jié)果僅能適用于亞歐9個國家的患者。EORTC QL Group期望EORTC IN-PATSAT32問卷的驗證研究及本土化過程能在不同國展開，使得量表的調(diào)查項目更加貼合各國患者的真實情況。西班牙和冰島率先對EORTC IN-PATSAT32進行了本土化。2007年11月～2008年6月間，Juan Ignacio Arraras等調(diào)查了80名患不同癌癥的患者，進行了與EORTC QL Group相似的驗證研究[12]，結(jié)果與EORTC QL Group相符，說明

EORTC IN-PATSAT32應(yīng)用于西班牙患者時可靠且有效。而在冰島，大多數(shù)癌癥患者通過門診的方式接受放療化療，且

EORTC IN-PATSAT32問卷包括決定門診患者滿意度的預(yù)期因素，因此冰島研究人員將EORTC IN-PATSAT32的調(diào)查對象從住院腫瘤患者推廣到門診腫瘤患者，通過評估217位門診腫瘤患者對問卷進行心理學(xué)特性測試[13]。問卷表現(xiàn)出高應(yīng)答率，說明問卷可被患者接受。主成分分析抽離出的4個主成分因子為“對護士的滿意度”、“對醫(yī)生的滿意度”、“對信息提供的滿意度”和“對護理機構(gòu)的滿意度”，問卷結(jié)果顯示冰島患者對護士滿意度最高而對護理機構(gòu)滿意度最低，4個主成分的克隆巴赫系數(shù)α從0.67～0.95不等；多特征類別分析中每一類別的條目類別相關(guān)性超過了0.4的效度標(biāo)準(zhǔn)。實驗結(jié)果證實問卷用于冰島門診腫瘤患者時具有一定的信度效度，然而由于問卷是為住院患者設(shè)計，因此用于冰島門診患者時還需進行改動，移除或改述研究中顯示出高遺漏率的條目。我國對該量表的研究工作仍處于起步階段，現(xiàn)有工作主要是翻譯和綜述國外的有關(guān)文獻，由于文化背景、地域特點及人群觀念的不同，國外的量表不能直接應(yīng)用于國人，對于EORTC IN-PATSAT32進行信度效度的檢測以及本土化，使之成為患者對于醫(yī)療服務(wù)滿意度的評估標(biāo)準(zhǔn)，是目前我們需要開展的工作。

3 小結(jié)

IN-PATSAT32問卷作為一種評價癌癥患者對住院護理質(zhì)量滿意度的工具，其心理學(xué)可靠性和患者可接受性已在多文化背景的患者間得到驗證，可用于比較同一國家或不同國家的醫(yī)療護理機構(gòu)的研究，幫助了解護理過程中的文化差異，理解有哪些因素會影響患者接受癌癥治療的意愿以及護理服務(wù)中有哪些不足之處。隨著問卷信效度檢測以及本土化過程在我國的展開，INPATSAT32問卷必將為提高我國護理質(zhì)量及患者滿意程度做出巨大貢獻。

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EORTC IN-PATSAT32 (The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire) is a questionnaire developed by EORTC QL Group (The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group). The questionnaire is designed to assess hospitalized cancer patients’satisfaction with the quality of hospitals’medical care. EORTC QL Group surveyed a large number of cancer patients from nine European and Asian countries and assessed the psychometric characteristics of the questionnaire. The results of this study support the INPATSAT32 in terms of both acceptability and psychometric robustness. Subsequently, Iceland and Spain verified and localized the questionnaire. But the domestic research of the scale is still in its infancy.

Satisfaction of cancer patients; Localization; Verification and application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.004

湖南 410013 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 （成思穎 高甜文） 天津300060 天津腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤一科 （張雷）

張雷 E-mail:chinaray728@gmail.com