基于醫(yī)院管理服務(wù)的病案首頁信息化管理研究

胡桂興

基于醫(yī)院管理服務(wù)的病案首頁信息化管理研究

胡桂興

目的 分析基于醫(yī)院管理服務(wù)的病案首頁信息化管理的重要性。方法 對收集的病案首頁信息進(jìn)行總結(jié)和回顧性研究，分析其病案首頁信息化管理的意義和病案首頁信息化管理需要采取的有效措施。結(jié)果 病案首頁信息化管理的意義:為醫(yī)療管理提供評價；為人員管理提供人員現(xiàn)狀及動態(tài)情況；為醫(yī)院經(jīng)營管理提供相關(guān)信息。病案首頁信息化管理需要采取的有效措施：加強(qiáng)病案管理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；加強(qiáng)臨床醫(yī)師相關(guān)知識的培訓(xùn)；掌握疾病診斷與國際疾病分類知識相吻合的病案首頁準(zhǔn)確書寫方法。結(jié)論 病案首頁高度濃縮了整個病案，而病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫(yī)護(hù)人員作出正確醫(yī)療決策的客觀需要。正確有效的病案首頁信息化管理是醫(yī)院服務(wù)最基本的要求，是非常值得重視的問題。

醫(yī)院管理服務(wù)；病案首頁信息化管理;研究

病案首頁是整個病案的高度濃縮，為醫(yī)療信息提供最基本的資源[1]。醫(yī)院病案的服務(wù)功能與服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)對象都在病案首頁得到充分的體現(xiàn)[2]，為了適應(yīng)醫(yī)院管理服務(wù)的需求，需要重視病案首頁管理，構(gòu)建正確有效的病案首頁信息化管理模式，使其充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，最大限度地開發(fā)信息資源。本文通過分析基于醫(yī)院管理服務(wù)的病案首頁信息化管理的重要性，旨在探求病案首頁信息化管理的意義和病案首頁信息化管理需要采取的有效措施?，F(xiàn)報道如下。

1 病案首頁信息化管理的意義

病案是醫(yī)療活動的記錄，也是醫(yī)療信息的主要來源。病案信息是醫(yī)院管理的支持系統(tǒng)，通過對病案資料采用先進(jìn)技術(shù)處理，為各級管理者提供有參考價值的信息，發(fā)揮了病案在醫(yī)院管理中的有效功能[3-4]。醫(yī)院病案的服務(wù)功能與服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)對象都在病案首頁得到充分的體現(xiàn)，病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫(yī)護(hù)人員作出正確醫(yī)療決策的客觀需要。

1.1 提供相關(guān)醫(yī)院經(jīng)營管理信息 病案首頁是病案的高度濃縮，為醫(yī)療信息提供最基本的資源。病案首頁信息化管理密切關(guān)系著醫(yī)院的服務(wù)管理，對經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有不可見的影響，對病案首頁包含的信息資源進(jìn)行有效的利用，不僅提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還給醫(yī)院帶來一定的社會效益。醫(yī)院管理者在對醫(yī)院進(jìn)行管理時，一般依靠的是病案首頁的信息資源，如病案首頁信息資源體現(xiàn)不明顯，會影響管理者的速度和效率。病案首頁會顯示門診和住院病人的性別、年齡、費(fèi)用等基本信息，管理人員可以充分了解患者的分布、費(fèi)用的構(gòu)成，從而對整個社區(qū)的分布和費(fèi)用結(jié)構(gòu)做出估量，達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)管理的效果。病案首頁會顯示病種和收費(fèi)，管理人員通過分析其信息，可以充分的了解醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)和醫(yī)療收入情況，然后合理的進(jìn)行人員的分配，從而提高醫(yī)院的整體效益。通過提取病案首頁的數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)的分析，充分的了解各科室的業(yè)務(wù)情況，對業(yè)務(wù)上升科室進(jìn)行獎勵，對業(yè)務(wù)下降科室進(jìn)行原因分析、采取相應(yīng)的對策，對提高醫(yī)院服務(wù)管理是非常有效的。

1.2 提供人員現(xiàn)狀及動態(tài)情況 病案首頁有醫(yī)生的簽名，管理人員可通過病案首頁顯示的信息資源，進(jìn)行人員統(tǒng)計和合理分配，能夠?qū)︶t(yī)生的績效進(jìn)行合理的評估，對醫(yī)生的工作質(zhì)量進(jìn)行考評。

1.3 提供評價各項醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量評價的各項指標(biāo)在病案首頁也得到了充分的體現(xiàn)：收入情況；診斷符合情況；確診天數(shù)；手術(shù)開展情況；院內(nèi)感染率；治愈率等。統(tǒng)計出以上指標(biāo)，作出及時的評價，對醫(yī)療安全作出檢測，實時監(jiān)控病種的分布、科室的轉(zhuǎn)容情況。

2 病案首頁信息化管理需要采取的有效措施

病案首頁是整個病案的高度濃縮，為醫(yī)療信息提供最基本的資源。為了適應(yīng)醫(yī)院管理服務(wù)的需求，需要重視病案首頁管理，構(gòu)建正確有效的病案首頁信息化管理模式，使其充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，最大限度地開發(fā)信息資源。根據(jù)不同的需要按不同的組合方式采集不同的信息點，能夠在醫(yī)療管理、人員管理、醫(yī)療經(jīng)營管理等方面給決策者提供客觀而具說服力的依據(jù)。

2.1 掌握病案首頁準(zhǔn)確書寫方法 為了實現(xiàn)病案首頁“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化”的現(xiàn)代化管理目標(biāo)，真正為醫(yī)院決策者提供客觀而具說服力的依據(jù)，必需加強(qiáng)臨床醫(yī)師相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握疾病診斷與國際疾病分類知識相吻合的病案首頁準(zhǔn)確書寫方法。改革后的新病案首頁數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計管理軟件包含了一套國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，除了患者姓名和地址，其他信息都能用標(biāo)準(zhǔn)代碼表示，疾病名稱與手術(shù)名稱則用國家統(tǒng)一的國際疾病分類與手術(shù)操作分類編碼表示[5]。醫(yī)生對病案首頁信息進(jìn)行規(guī)范和準(zhǔn)確的填寫是最基本的要求，它會直接影響病案首頁分類編碼的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作。臨床醫(yī)師填寫病案，病案反映醫(yī)療信息資源，所以醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的填寫非常重要。通過國際疾病分類的知識教育，對醫(yī)生填寫病案的加強(qiáng)訓(xùn)練，真正做到病案首頁“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化”[6]。

2.2 加強(qiáng)病案管理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 管理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)業(yè)直接關(guān)系著病案首頁的信息化管理。醫(yī)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、規(guī)范地錄入病案首頁，而管理人員負(fù)責(zé)對錄入的內(nèi)容進(jìn)行正確、規(guī)范的分類、總結(jié)、傳遞、運(yùn)用。病案信息有效利用的前提和基礎(chǔ)是病案首頁的準(zhǔn)確、規(guī)范的錄入，而病案管理各項工作的出發(fā)點和歸宿則是充分利用病案首頁提供的各項信息。管理人員必需掌握好科學(xué)性、技術(shù)性、專業(yè)性的病案首頁現(xiàn)代化分類管理，才能充分利用病案首頁提供的各項信息。通過積極參加專業(yè)知識的培訓(xùn)，來提高管理人員的專業(yè)知識，做到準(zhǔn)確、規(guī)范、無差錯的錄入病案首頁傳達(dá)的信息資源。

2.3 加強(qiáng)病案管理人員與臨床醫(yī)師的交流與溝通 負(fù)責(zé)錄入病案首頁的醫(yī)生和負(fù)責(zé)充分利用病案首頁提供的各項信息的管理人員雖然各司其職，但是他們之間的交流和溝通也非常重要。科學(xué)的不斷進(jìn)步要求醫(yī)生和管理人員不斷的學(xué)習(xí)新知識，同時要求醫(yī)生和管理人員進(jìn)行有效的溝通和交流，從而解決分類編碼問題和疾病分類的可操作性問題。實現(xiàn)真正的病案首頁“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化”。

3 討論

病案是醫(yī)療活動的記錄，也是醫(yī)療信息的主要來源。病案首頁信息化管理的思考是為了實現(xiàn)病案首頁“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化”的現(xiàn)代化管理目標(biāo)，真正為醫(yī)院決策者提供客觀而具說服力的依據(jù)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病案涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理、監(jiān)督和評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛和法律案件、疾病預(yù)防和控制、醫(yī)療政策的制定調(diào)整、臨床醫(yī)、教、研等[7-8]。病案信息是醫(yī)院管理的支持系統(tǒng)，通過對病案資料采用先進(jìn)技術(shù)處理，為各級管理者提供有參考價值的信息，發(fā)揮了病案在醫(yī)院管理中的有效功能。所以，病案首頁高度濃縮了整個病案，而病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫(yī)護(hù)人員作出正確醫(yī)療決策的客觀需要。正確有效的病案首頁信息化管理是醫(yī)院服務(wù)最基本的要求，是非常值得重視的問題。

[1] 陸艷杰.淺談醫(yī)院統(tǒng)計如何為醫(yī)院管理服務(wù)[J].遼寧廣播電視大學(xué)學(xué)報,2010(1):74-75.

[2] 劉英霞,賈麗娜.探討醫(yī)院檔案信息化的管理[J].中國病案,2012，13(2):68-69.

[3] 余志金,邱歡余,葉劍鋒,等.2005～2009年惠州市惡性腫瘤疾病構(gòu)成和死因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(9):41-42.

[4] 劉春靈,宋文剛,楊旭.淺談病案式教學(xué)法在《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):163-164.

[5] 溫劍,王麗紅,韓媛.數(shù)字化醫(yī)院模式下的病案管理研究[J].中國病案,2010(12):36-37.

[6] 劉衛(wèi)清,李振彪,劉輝.病案首頁信息化管理為醫(yī)院管理服務(wù)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005，19(4)：247-248.

[7] 葉顯智,夏廣敏.醫(yī)院病案首頁信息化管理與思考[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(4):373.

[8] 許諾,袁元.關(guān)于疾病預(yù)防控制中心檔案信息化管理的幾點思考[J].信息與電腦(理論版)，2011(7):158，171.

Objective To analyze based on the importance of information management system of hospital management and service of medical record home page. Method To collect information about the medical record home page and the retrospective study, analyzes the signifi cance of information management system of medical record home page.And effective measures need to be taken in the informatized management of the medical record home page. Results The signifi cance of information management system of medical record home page provides medical management evaluation; Provide personnel management present situation and dynamic situation; Provide relevant information for hospital management.Information management system of medical record home page needs to take effective measures: to strengthen medical record management personnel professional knowledge learning and training; Strengthen the clinician knowledge training; Mastery of disease diagnosis in conformity with the international classifi cation of diseases knowledge of the medical record home page accurate writing method. Conclusion Medical record home page highly concentrated the medical record, and directly influences the medical record department information management system of medical record home page and the objective demand of the medical personnel to make medical decisions right. Attempts to correct and effective information management is the most basic requirements of hospital service, it is very worthy.

Hospital management services; Information management system of medical record home page；Research

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.010

廣東 510120 廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（胡桂興）