中老年人心源性肺水腫影像診斷

余任輝 陳惠林

廣東省汕頭市新興路汕頭市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東汕頭 515000

中老年人心源性肺水腫影像診斷

余任輝 陳惠林

廣東省汕頭市新興路汕頭市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東汕頭 515000

目的 探討中老年人心源性肺水腫的影響表現(xiàn)和特征，為臨床診斷提供一定的參考。 方法 回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，分析其影像學(xué)表現(xiàn)與特征。結(jié)果 該組94例心源性肺水腫患者中，兩側(cè)胸腔積液患者77例（81.91%），肺泡性水腫32例（34.04%），間質(zhì)性水腫54例（57.45%），心臟外形改變94例（100%），肺淤血改變16例（17.02%）。結(jié)論 心源性肺水腫變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，通過CT掃描，早期行CT檢查，可以有效提升診斷率。

心源性肺水腫；影像；CT掃描；胸腔積液

心源性肺水腫是一種臨床常見病和多發(fā)病，病因主要是左心功能衰竭，見于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，臨床表現(xiàn)為呼吸淺速、心悸乏力、面色灰白、煩躁不安等[1]。心源性肺水腫一般又分為慢性心源性肺水腫和急性心源性肺水腫，前者起病緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，后者起病急，臨床癥狀表現(xiàn)明顯[2]。由于中老年人生理特點，給心源性肺水腫的臨床診斷帶來一定的困難?，F(xiàn)回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月間收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，探討中老年人心源性肺水腫的影像表現(xiàn)和特征，旨在為該疾病的診斷提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的臨床資料，男59例，女35例，年齡在52～81歲之間平均年齡為（61.24±5.43）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰，還有少數(shù)痰中帶血。

1.2 方法

采用安科單層螺旋CT，均作平掃。在掃描前，醫(yī)護人員叮囑患者做屏氣訓(xùn)練，如患者呼吸困難比較明顯，醫(yī)護人員則要指導(dǎo)其平靜呼吸?；颊呷⊙雠P位，確保掃描范圍包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏氣狀態(tài)下掃描頭側(cè)至足側(cè)。在掃描的過程中，采用螺旋掃描方式（各項掃描參數(shù)如下：管電壓 120 V，管電流40 mA，層厚10 mm，層距10 mm。），顯示方法為肺窗和縱隔窗。

2 結(jié)果

經(jīng)CT掃描診斷，診斷結(jié)果如下：①胸腔積液：兩側(cè)胸腔積液77例（81.91%），主要表現(xiàn)為少量積液，其中胸水兩側(cè)基本接近的有76例（80.85%），合并葉間積液24例（25.53%），單側(cè)胸水4例（4.26%）；②肺間質(zhì)水腫（圖1）54例（57.45%），表現(xiàn)為支氣管血管束模糊、增粗，小葉間隔增厚，葉間胸膜增厚等；③肺泡性水腫

（圖2）32例（34.04%），表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀的高密度，內(nèi)部可看到支氣管氣相；④肺淤血改變 16例（17.02%），主要表現(xiàn)為肺門影增大，肺野密度增高；⑤心臟外形改變94例（100%），該組所有患者均發(fā)生心臟外形改變。

圖1 間質(zhì)性肺水腫

圖2 肺泡性肺水腫

3 討論

3.1 心源性肺水腫

肺水腫主要是由于液體自毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)和或肺泡腔內(nèi)，造成肺部血管外液體增多，通?？梢苑譃樾脑葱苑嗡[（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水腫（包括腎源性、損傷性等）[3]。在心源性肺水腫中，由于以臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)與肺部原發(fā)疾病比較接近，從而給臨床診斷帶來一定的困難，不利于早期治療的開展。中老年人身體機能下降，特別是老年人，身體素質(zhì)較差。一旦其患上心源性肺水腫沒有及時診斷和治療，可能會造成病情惡化甚至危害生命安全。因此，必須要加強中老年人心源性肺水腫的診斷，從而及時采取相應(yīng)的治療措施。

3.2 心源性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)

心源性肺水腫主要是因為左心功能不全，影響肺靜脈回流，主要是受阻，從而造成靜脈壓升高，形成多種心源性肺水腫[4]。比如肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿大量滲出，到達肺間質(zhì)，最終形成間質(zhì)性肺水腫，再比如肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿滲出至肺泡內(nèi)，從而形成肺泡性水腫等[5]。關(guān)于心源性肺水腫的X線胸片的報道也比較多，其主要表現(xiàn)為以下4種：①肺血管紋理增粗和增多，其邊緣地帶比較模糊，表現(xiàn)比較突出的是兩肺下野部位；②上肺靜脈擴張，主要表現(xiàn)為向上走行的兩肺門起始部的血管影呈現(xiàn)鹿角狀；③肺門影增大，且比較模糊；④肺野透過度出現(xiàn)明顯下降，比如出現(xiàn)薄紗遮蓋[2]。在該組研究中，主要是通過CT掃描來對其進行診斷。從CT表現(xiàn)來看，主要表現(xiàn)為肺門影增大，肺野密度增高，支氣管血管束出現(xiàn)比較明顯的增粗和模糊現(xiàn)象，可見磨玻璃樣高密度影。經(jīng)CT診斷，該組94例中老年人心源性肺水腫患者中，肺泡性水腫32例（34.04%），它是急性左心功能衰竭的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為云霧狀、斑片狀高密度影（肺野內(nèi)部），可見支氣管氣相；間質(zhì)性肺水腫54例 （57.45%），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，發(fā)生支氣管“袖口征”，支氣管血管束出現(xiàn)增粗和模糊，葉間胸膜增厚，小葉間隔增厚，可見細(xì)線條狀的間隔線等；胸腔積液屬于間質(zhì)性肺水腫的變現(xiàn)形式之一，多見雙側(cè)胸腔積液，CT表現(xiàn)為高密度影；心臟外形改變是心源性肺水腫患者的表現(xiàn)之一，該組所有患者均發(fā)生這種情況（100%），主要有單純左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明顯增大這幾種。

3.3 心源性肺水腫的鑒別診斷

為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其與以下幾種疾病區(qū)分開來。①肺炎。它的臨床表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、包細(xì)胞升高；肺水腫患者的臨床表現(xiàn)多為呼吸系統(tǒng)癥狀，比如呼吸困難、胸悶、咳痰（多為粉紅色痰或白色粘痰），少有發(fā)熱癥狀。肺炎CT表現(xiàn)為片狀高密度影，且大多按肺葉、肺段分布，很少出現(xiàn)兩側(cè)對稱分布，其心影變化大多比較?。环闻菪苑嗡[CT表現(xiàn)為以肺門為中心的對稱蝶翼狀高密度陰影，且心臟外邊發(fā)生變化，大多表現(xiàn)為增大[4]。②肺間質(zhì)纖維化。其病因非常之多，比如膠原病、慢性支氣管炎、塵肺、結(jié)節(jié)病等，CT可見肺紋理增粗、毛糙、扭曲變形，肺小葉間隔、支氣管擴張等，沒有比較明顯的心影增大和積液；心源性肺水腫CT表現(xiàn)為支氣管增粗和模糊以及肺小葉間隔，但不表現(xiàn)為扭曲變形，支氣管無實質(zhì)性擴展，且其多出現(xiàn)心影增大、雙側(cè)胸腔積液[6]。③胸腔積液。在心源性肺水腫患者中胸腔積液中，其CT表現(xiàn)多為雙側(cè)對稱性，無胸膜粘連、增厚等變現(xiàn)；而化膿性或結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液多為單側(cè)，且不表現(xiàn)為對稱性。其中，胸膜轉(zhuǎn)移性胸腔積液大多伴隨胸膜腫塊，結(jié)核性胸膜炎肺內(nèi)可見結(jié)核灶陰影[7-8]。

綜上所述，心源性肺水腫大多變現(xiàn)為特異性的影像學(xué)特征，中老年心源性肺水腫的類型不同，其CT影像均有不同的表現(xiàn)，從而為心源性肺水腫病為的診斷提供良好的參考。此外，為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其同肺炎、肺間質(zhì)纖維化區(qū)別開來，同時充分結(jié)合胸腔積液的表現(xiàn)，提升診斷率。

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[3]黃繼權(quán).心源性肺水腫的CT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（9）:1799-1800.

[4]黃依蓮.肺水腫的影像學(xué)鑒別診斷[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6（6）:117-119.

[5]陸大山,尤正芳.肺水腫108例的影像學(xué)診斷與鑒別診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25（5）:742-743.

[6]王增狀,姜領(lǐng),鞠衍松,等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12（6）:36-39.

[7]李晶晶,董磊.急性心源性肺水腫臨床療效與X線胸片的相關(guān)性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,25（16）:2125-2127.

[8]肖裕東.肺水腫的X線診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,16（5中旬刊）:1325-1326.

The Imaging Diagnosis of Cardiac Pulmonary Edema in the Middle-aged and Elderly

YU RenhuiCHEN Huilin
Department of Medical Imaging,Guangdong Shantou Xinxing Road Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shantou, Guangdong Province,515000,China

Objective To investigate the imaging manifestations and characteristics of cardiac pulmonary edema in the middleaged and elderly so as to provide a reference for clinical diagnosis.Methods A retrospective analysis was conducted on the CT data of 94 middle-aged and elderly people with cardiac pulmonary edema admitted in our hospital from April 2010 to April 2012. And the imaging manifestations and characteristics of the patients were analyzed.Results Of the 94 cases with cardiac pulmonary edema,there were 77 cases (81.91%)with bilateral pleural effusion,32 cases(34.04%)with alveolar edema,54 cases(57.45%) with interstitial edema,94 cases(100%)with heart shape changes,16 cases(17.02%)with lung congestion changes.Conclusion Cardiac pulmonary edema has specific imaging features.Early CT scanning and examination can effectively improve the rate of diagnosis.

Cardiac pulmonary edema;Image;CT scanning;Pleural effusion

R59

A

1674-0742（2014）12（a）－0036-02

2014-08-28）

余任輝（1970.8-），男，廣東汕頭人，本科，副主任醫(yī)師，從事影像影像學(xué)診斷工作。