急診創(chuàng)傷脊柱固定集束化管理培訓(xùn)在急診護(hù)士中應(yīng)用

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(佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528700)

集束化干預(yù)，亦為集束化治療或捆綁式治療[1]。近年來國內(nèi)一些學(xué)者探索性地將集束化管理理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[2]。急診創(chuàng)傷救護(hù)中，脊柱創(chuàng)傷處理是否得當(dāng)，將直接影響病人病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，稍不留心，還可給病人造成無法逆轉(zhuǎn)的二次損傷[3]。有效的保護(hù)脊柱，進(jìn)行脊柱固定操作，可有效防止繼發(fā)損傷。因此，醫(yī)護(hù)人員的脊柱固定術(shù)培訓(xùn)工作尤為重要。為了提高急診創(chuàng)傷脊柱固定操作培訓(xùn)的有效性，本研究將集束化管理理念應(yīng)用于急診創(chuàng)傷脊柱固定的培訓(xùn)中，旨在探討集束化管理培訓(xùn)的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科護(hù)理人員40名，隨機(jī)分為常規(guī)培訓(xùn)組(對(duì)照組)和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共20名，其中男2名，女18名；平均年齡34.5歲；主管護(hù)師9名，護(hù)師6名，護(hù)士5名；本科17名，大專3名。實(shí)驗(yàn)組20名，其中男2名，女18名；平均年齡35.6歲；主管護(hù)師8名，護(hù)師7名，護(hù)士5名；本科17名，大專3名。兩組人員一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式培訓(xùn)，由各組的護(hù)理組長按照各自經(jīng)驗(yàn)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，操作以經(jīng)驗(yàn)傳授為主，資料為器具說明書，輔以搶救配合流程指引。實(shí)驗(yàn)組以集束化管理方式培訓(xùn)，由具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的流程指引捆綁成一個(gè)集束，由專科護(hù)士在創(chuàng)傷培訓(xùn)同一環(huán)境內(nèi)按階段、遞進(jìn)式實(shí)施培訓(xùn)考核，內(nèi)容包括器具的種類、五拳法技術(shù)、各器具操作流程及脊柱固定術(shù)的綜合操作流程。

1.3 考核指標(biāo)

本文40名護(hù)理人員11月份統(tǒng)一進(jìn)行脊柱固定理論考核及脊柱固定術(shù)操作考核測評(píng)；12月份2周時(shí)間內(nèi)由醫(yī)療組組長、護(hù)士長及?？谱o(hù)士對(duì)各護(hù)理小組組內(nèi)接收的創(chuàng)傷案例進(jìn)行分析、調(diào)查，進(jìn)行臨床案例考核。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以自制理論考卷、《脊柱固定術(shù)操作考核單》、《創(chuàng)傷脊柱固定案例考核單》作為考核標(biāo)準(zhǔn)。理論成績、操作考核、臨床考核成績均為100分制，80分以上為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)理論成績平均分、操作達(dá)標(biāo)率及臨床案例考核達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(t=5.45，χ2=5.01、5.73，P<0.05)。見表1。

表1兩組培訓(xùn)理論成績平均分、操作達(dá)標(biāo)率及臨床案例考核達(dá)標(biāo)率比較(例(χ/%))

組別理論成績平均分操作考核達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)臨床案例考核達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)對(duì)照組82.8±5.117(85)3(15)40(76.9)12(23.1)實(shí)驗(yàn)組91.5±5.020(100)0(0)46(93.9)3(6.1)

3 討 論

“集束化護(hù)理”是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[4]。“集束化”不一定只限用于治療、護(hù)理過程。本文的研究結(jié)果顯示，采用了集束化管理培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論成績、技能操作及臨床案例考核達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，證明了在培訓(xùn)方式上采用集束化管理理念，同樣能收到良好培訓(xùn)效果。

3.1 集束化管理培訓(xùn)模式的實(shí)施

本研究采用的集束化管理培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以循證證據(jù)為依據(jù)[5]。培訓(xùn)由?？谱o(hù)士統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化脊柱固定操作的培訓(xùn)模式，措施被完全貫徹執(zhí)行，并在急診創(chuàng)傷培訓(xùn)同一環(huán)境內(nèi)被實(shí)施，提高了培訓(xùn)的完整性，從根本上加深了護(hù)士對(duì)脊柱固定操作的理解度，提高了操作的正確率和規(guī)范率。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化操作的流程指引，提升了臨床執(zhí)行力、操作依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組具備更高的知識(shí)理解度、操作規(guī)范率及臨床實(shí)際應(yīng)用有效性，更能確保臨床安全。

3.2 階段遞進(jìn)式的培訓(xùn)

為保證所提供護(hù)理的可靠性，“集束化護(hù)理”內(nèi)的所有元素都必須完成，假如其中一個(gè)步驟被遺漏，該方案就不算完成(“是”或“否”的原則)[6]。同樣的，集束化管理培訓(xùn)中所涉及的內(nèi)容必須全部被完成，先從基礎(chǔ)的性能認(rèn)知開始，到脊柱固定術(shù)的案例綜合應(yīng)用，過程是分步驟、有層次、階段式遞進(jìn)完成，不能跨越其中一步，以此確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3 有效的監(jiān)督及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

培訓(xùn)效果評(píng)估是推進(jìn)培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)從而達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)的重要措施[7]。為了達(dá)到可持續(xù)性培訓(xùn)的目的，把脊柱固定操作質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到創(chuàng)傷區(qū)組長的崗位職責(zé)中；把集束策略措施貫穿在科室的層級(jí)培訓(xùn)和崗位輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，確保每個(gè)護(hù)士得到規(guī)范、持久的培訓(xùn)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)失血性休克是常見的急癥[8]。及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行搶救、治療、護(hù)理，是降低傷后危重并發(fā)癥致死、致殘率的關(guān)鍵[9]。集束化管理培訓(xùn)能有效提高護(hù)士創(chuàng)傷脊柱固定操作的規(guī)范性及臨床實(shí)際應(yīng)用有效性，確保臨床安全，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。集束化管理培訓(xùn)所依據(jù)的資料一般都是由文獻(xiàn)、書籍、國際或國家標(biāo)準(zhǔn)指引等循證證據(jù)衍生而來，足夠構(gòu)建集束。同時(shí)，通過制定出符合急診特點(diǎn)的臨床培訓(xùn)和管理計(jì)劃，既進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，又結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在培訓(xùn)中兼顧專業(yè)培訓(xùn)要求[10]。因此，推薦把集束化管理理念應(yīng)用于臨床培訓(xùn)中，以提高培訓(xùn)的有效性。

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