中西醫(yī)結合治療生化妊娠120例分析

彭雪峰

(上海市黃浦區(qū)婦幼保健院，上海 200023)

生化妊娠(biochemical pregnancy)是指血中人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查陽性，而經(jīng)超聲檢查未見孕囊妊娠就終止者。在一些正常受孕的婦女中，由于早期檢測不及時，生化妊娠常被誤認為“月經(jīng)延遲”而忽略。在不孕癥的治療中，隨著體外受精—胚胎移植(IVF—ET)技術的開展，作為妊娠結局之一的生化妊娠已經(jīng)引起相關學者們的注意。生化妊娠占總妊娠 (包括生化妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)和臨床妊娠至分娩)率的25%～30%，其發(fā)生與卵子的受精能力、受精卵的質(zhì)量和妊娠后孕婦內(nèi)分泌水平相關[1]。作者對在我院診斷為生化妊娠且要求終止妊娠者，隨機使用宮外孕2號方加減配伍米非司酮的中西醫(yī)結合方法和單用米非司酮的方法治療，對兩者的療效、轉歸及患者滿意度進行比較，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年6月來我院門診診治的月經(jīng)周期規(guī)律、停經(jīng)時間≤49 d、β-hCG水平在50～2 000 U·L-1、首次B超未提示宮內(nèi)宮外妊娠的婦女220名。要求：年齡在19～39歲之間，自愿終止妊娠，無合并心、肝、肺、腎等臟器疾病，未帶節(jié)育環(huán)，無溶血、凝血、血栓性疾病，無米非司酮過敏。

1.2 方法

1.2.1 病史采集及分組 首次就診時詳細采集病史并進行婦科檢查，確定停經(jīng)天數(shù)，抽取靜脈血完善肝腎功能檢查，用放射免疫法檢測血清β-hCG水平，進行心電圖檢查確認無異常，行陰道B超檢查有無孕囊及胎心搏動。與所有研究對象簽訂知情同意書，同意接受電話隨訪完成觀察日志至下次月經(jīng)干凈后。將220名婦女隨機分為治療組(120例)與對照組(100例)兩組，兩組年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、β-hCG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2.2 治療方案及觀察內(nèi)容 治療組：米非司酮(每片25 mg)75 mg每天1次晨起空腹冷開水送服，連用6 d；同時予宮外孕2號方(方劑組成：桃仁9 g，丹參15 g，莪術3～6 g，三棱3～6 g，赤芍15 g，益母草15 g)煎服，每天1劑分2次服用，連服10 d。對照組：僅予米非司酮75 mg每天1次晨起空腹冷開水送服，連用6 d。觀察兩組婦女有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適反應，陰道排出物及陰道出血情況；第1周每3 d查1次B超和血清β-hCG水平，以后每周1次，直至下次月經(jīng)干凈后。

1.2.3 治療轉歸判斷 治療轉歸有：(1) 排出孕囊：不需借助手術干預即能排出孕囊；(2) 不能確定是否異位妊娠：無腹痛、大量或長期陰道流血等不適，但血清β-hCG水平持續(xù)下降直至正常，B超提示宮內(nèi)外未見孕囊，月經(jīng)恢復；(3) 不全流產(chǎn)：14 d后仍有月經(jīng)量出血或超月經(jīng)量出血>3 h且B超檢查提示宮腔內(nèi)組織殘留需借助手術干預終止陰道出血；(4) 持續(xù)妊娠：B超檢查提示宮腔內(nèi)孕囊回聲、伴或不伴胎心搏動；(5) 可疑異位妊娠：服藥后一直未見孕囊排出，妊娠反應不緩解，伴或不伴腹痛，隨診中B超檢查提示宮腔空虛、伴或不伴附件區(qū)包塊，血清β-hCG水平持續(xù)升高或下降不理想(即每5～7 d復查下降<50%)。前兩者視為治療成功，后三者視為治療失敗。

1.2.4 患者滿意度自評 隨診結束前，讓研究對象自評是否滿意及其原因。內(nèi)容包括療效、不良反應和陰道出血的量及時間。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料的比較采用方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

1.3 結果

治療組120例中，治療成功112例，成功率93.33%，明顯高于對照組的87%(87/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)?；颊邔Ο熜Ш统鲅獱顩r的滿意度治療組為95.8%(115/120)，明顯高于對照組的90.0%(90/100)(P<0.05)。由于藥物使用出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等各種不能忍受的不良反應而不滿意的比例，治療組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。其中治療組因惡心、嘔吐而不滿意的17例，出現(xiàn)皮疹1例，腹痛較劇2例(其中1例堅決要求終止治療)，另有2例對服用中藥湯劑不滿意，總計22例，占18.3%；對照組因惡心、嘔吐而不滿意的15例，無皮疹發(fā)生，腹痛2例，均堅持完成療程，總計17例，占17.0%。

2 討 論

終止生化妊娠是廣大非意愿妊娠婦女的要求?，F(xiàn)今婦女對非計劃妊娠的警惕性不斷提高，臨床就診要求終止早孕的時間也大大提前，目前用于診斷早孕的尿妊娠試驗用試紙的精度很高，各種因素均有利于非意愿妊娠婦女提早自我檢測和就醫(yī)[2]。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已被證實安全有效[3-5]。祖國醫(yī)學認為，宮外孕2號方具有活血化瘀、消癖散結的作用， 能促進單核巨細胞吞噬細胞機能，有利于血腫和妊娠產(chǎn)物的吸收，可促進組織修復，并避免黏連。臨床生化實驗也表明宮外孕2號方能提高異位妊娠包塊型患者的血漿纖維蛋白溶解活性[6]。服用米非司酮殺死胚胎絨毛的同時加服宮外孕2號方，可以加強殺胚效果，并且不增加患者不可耐受的副反應。

現(xiàn)在臨床少見關于藥物治療生化妊娠的報道，主要的顧忌就是生化妊娠階段無法排除異位妊娠，所以在選擇治療病例時停經(jīng)天數(shù)需要嚴格控制， 血清β-hCG水平低于2 000 U·L-1尤其是低于1 000 U·L-1的患者更為適宜。治療最好能夠住院進行，住院期間嚴密監(jiān)測是治療成功的保證，盡管住院時間較之手術有可能相對略長，但是總體治療費用低廉，患者所受痛楚較手術治療要輕。

總之米非司酮配伍宮外孕2號方能安全有效地治療生化妊娠，可不必等到排除異位妊娠確定為宮內(nèi)妊娠再處理。在治療過程中醫(yī)務人員需加強責任心，密切觀察，謹防宮外孕腹腔內(nèi)出血。注意嚴密隨訪，一定要隨訪至月經(jīng)復潮或(和)血清β-hCG水平降至正常。

[1] 王孝賢，邵小光，熊曙康，等.影響終止于生化妊娠發(fā)生因素的探討[J].中國健康月刊，2011，30(1):59-61．

[2] 李翠蘭，魏敏，付梅芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠及早期臨床妊娠的效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8):542-545．

[3] BYGDEMAN M.The possibility of using mifepristone for menatrual induction[J].Contraception，2003，68(6):495-498．

[4] XIAO B，VON H，ZHAO H，et al.Menstrual induction with mifepristone and misoprostol[J].Contraception，2003，68(6):489-494.

[5] SHANNON C S，WINIKOFF B，HAUSKNECHT R，et al.Multicenter trial of a simplified mifepristone medical abortion regimen[J].Obstet Gynecol，2005，105(2):345-351．

[6] 宋鴻釗，高耀潔.實用中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].鄭州:河南科學技術出版社，1990:244．