小兒病毒性心肌炎誘因觀察及護(hù)理

王巧蓮

山西省兒童醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030013

小兒病毒性心肌炎誘因觀察及護(hù)理

王巧蓮

山西省兒童醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030013

目的 對(duì)小兒病毒性心肌炎疾病的誘因進(jìn)行觀察，且對(duì)其治療與護(hù)理措施進(jìn)行探討。 方法 對(duì)2012年9月—2013年9月該院所接收并診治的76例小兒病毒性心肌炎患者作為研究的對(duì)象，且對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解其發(fā)病的誘因。結(jié)果 該研究誘因中，32例上呼吸道感染（42.11%），19例消化道感染（25.0%），8例腮腺炎（10.53%），4例麻疹（5.26%），另有13例不明原因（17.11%）；經(jīng)護(hù)理治療后，有59例患者治愈（77.63%），9例患者好轉(zhuǎn)（11.84%），8例患者因治療無效而死亡（10.53%）。 結(jié)論 小兒病毒性心肌炎的誘因主要有上呼吸道感染、消化道感染、腮腺炎以及麻疹等等。依據(jù)該疾病的發(fā)病誘因，對(duì)其采取針對(duì)性的治療手段，且強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，例如病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，能夠獲得較為理想的疾病治療效果。

病毒性心肌炎；誘因；護(hù)理

所謂的病毒性心肌炎(Viral myocarditis，VM)，指的就是因流感病毒、ECHO（?？桑⒖滤_奇病毒以及脊髓灰質(zhì)炎等，所引發(fā)的一種心肌彌散性亦或者是局限性炎癥病變，其包含急性病變與慢性病變[1]。一旦患有病毒性心肌炎，且不進(jìn)行及時(shí)有效的治療與護(hù)理，那么將導(dǎo)致心肌發(fā)生永久性的損傷，進(jìn)而對(duì)患者的生存質(zhì)量及其生命健康帶來極大的影響。因此，對(duì)病毒性心肌炎疾病的治療方法與手段進(jìn)行研究與探討，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的治療意義。該研究為了了解小兒病毒性心肌炎的發(fā)病誘因，以便為其臨床治療與護(hù)理提供有力的參考，回顧性分析該院2012年9月—2013年9月所收治的76例小兒病毒性心肌炎患者的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組小兒病毒性心肌炎患者76例，全部患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)及心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì)所頒布的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男32例，女44例，年齡在2～13歲之間，平均年齡（6.3±2.5）歲，病程為11～51 d，平均病程為（23.4±6.7）d；臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流涕、腹痛、嘔吐、胸痛胸悶、出汗、暈厥以及氣促等。心電圖檢查顯示：51例室性早搏，9例房性早搏，42例竇性心動(dòng)過速，19例竇性心動(dòng)過緩，69例ST-T發(fā)生變化，5例室性心動(dòng)過速，3例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。45例心肌酶譜CK-MB上升，55例患者的CK-MB/CK在6%以上。另外有7例患者，其心臟彩超顯示心臟擴(kuò)大。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 該研究自制小兒病毒性心肌炎調(diào)查表，對(duì)該組76例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其調(diào)查的內(nèi)容的主要有一般資料（年齡、性別、病程等）、臨床表現(xiàn)（咳嗽、流涕、咽痛、暈厥等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（心電圖檢查、心肌酶檢查等）以及患病前的感染史等等。

1.2.2 治療方法 ①針對(duì)急性期小兒病毒性心肌炎患者，必須臥床休息，直至熱消退之后的3～4周，心臟擴(kuò)大恢復(fù)到正常狀況，此時(shí)方可下床進(jìn)行活動(dòng)?；謴?fù)期，同樣應(yīng)當(dāng)對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行限制，在病情得以穩(wěn)定之后，方可適度加大活動(dòng)量。對(duì)于病情比較嚴(yán)重，且心臟擴(kuò)大的患者，需臥床休息 6個(gè)月，假使心臟并未出現(xiàn)顯著縮小，可在一定程度上延長臥床休息的時(shí)間。

②抗氧自由基與營養(yǎng)心肌，可選擇參麥注射液、維生素C、維生素E等[3]。

③對(duì)患者給予丙種球蛋白，靜脈注射，400 mg/kg，1次/d，持續(xù)使用3 d。

④在病程早期，對(duì)患者給予抗病毒藥物，例如病毒唑；對(duì)于伴有細(xì)菌感染的患者，可給予敏感抗生素予以抗感染治療。

⑤針對(duì)重型小兒病毒性心肌炎患者，可添加0.4～0.5 mg/kg的地塞米松，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)療程，即14 d。

⑥依據(jù)患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行針對(duì)性治療，如抗心律失常、低氧血癥糾正等等。

1.2.3 護(hù)理方法

①病情觀察。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，對(duì)患者的各種臨床癥狀，例如乏力、嘔吐、胸悶胸痛、發(fā)熱等進(jìn)行密切的觀察，對(duì)于心律失常較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)。另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的精神狀態(tài)、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，例如四肢末梢發(fā)涼、臉色蒼白、呼吸困難以及躁動(dòng)不安等，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間內(nèi)告知臨床醫(yī)生。

②休息指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬說明：減輕心臟負(fù)荷對(duì)疾病的治療與康復(fù)的重要意義，使其意識(shí)到過量的體力活動(dòng)，將在一定程度上加大心臟的負(fù)荷，對(duì)心肌的恢復(fù)十分不利。小兒病毒性心肌炎患者必須臥床休息，尤其是急性期，不管臨床癥狀表現(xiàn)的是輕或者重，都必須臥床休息4周以上；伴有心臟擴(kuò)大或者是心力衰竭的患者，更應(yīng)當(dāng)臥床休息，時(shí)間在6個(gè)月以上。由于患兒的年齡較小，天性好動(dòng)，無法長時(shí)間的安靜下來，此時(shí)，護(hù)理人員和家屬應(yīng)當(dāng)采取各種方法，例如講故事、聽廣播、看書等，以使患兒保持安靜，進(jìn)而得到充分的休息。

③用藥護(hù)理。對(duì)于病毒性心肌炎伴有心律失常、胸悶以及氣促等的患者，應(yīng)當(dāng)予以供氧，在對(duì)患者選用抗心律失常藥物的過程中，應(yīng)當(dāng)注意其特點(diǎn)、性能以及不良反應(yīng)等[4]；對(duì)于焦躁不安的患者，護(hù)理人員和家屬應(yīng)及時(shí)安慰、安撫患者，在必要的情況之下，可給予鎮(zhèn)靜劑；在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液治療的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)其輸液速度進(jìn)行控制，以避免心力衰竭的發(fā)生。

④飲食護(hù)理。由于病毒性心肌炎患者需長時(shí)間的臥床休息，因而其胃腸蠕動(dòng)比較慢，消化功能有所下降，因此，在其飲食上應(yīng)當(dāng)注意營養(yǎng)搭配。患兒應(yīng)當(dāng)多食用一些容易消化，且脂肪低、維生素高、熱量高以及蛋白高，特別是含有維生素 C的食物，比如西紅柿、蘋果等[5]。飲食上應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的基本原則，忌食辛辣、帶有刺激性的食物。為了確?；颊叩拇蟊銜惩?，避免心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)給患者食用一些如香蕉等潤腸的蔬果。另外，倘若患者的心功能不全，那么應(yīng)當(dāng)對(duì)其攝入的水分、食鹽等加以限制。

⑤心理護(hù)理。眾所周知，心臟是人體中一個(gè)極為重要的器官，因而患有病毒性心肌炎患者的家屬，往往會(huì)害怕留下后遺癥，進(jìn)而產(chǎn)生各種不良情緒，例如恐懼、煩躁以及焦躁不安等。而家屬在照顧患兒的過程中，其負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患兒造成影響，進(jìn)而對(duì)疾病的治療及其預(yù)后帶來一定的影響。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用親切、和藹的態(tài)度，通俗的言語，耐心的與患者家屬交流，以對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)，向患者家屬說明大多數(shù)病毒性心肌炎患者，經(jīng)過有效的治療與護(hù)理，是可以治愈的，為加強(qiáng)其可信度，可列舉一些成功治愈的案例給患者家屬，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高接受治療與護(hù)理的配合度與依從性。

⑥預(yù)防感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎的出現(xiàn)，在一定程度上受呼吸道感染的影響，所以，防范呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)該疾病的治療，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義[6]。因而，應(yīng)當(dāng)為患者打造良好、舒適的病室環(huán)境，即應(yīng)當(dāng)保持病室的安靜，保持病室內(nèi)空氣的流通，以確保病室內(nèi)空氣的新鮮；定期對(duì)病室進(jìn)行紫外線消毒；對(duì)病室內(nèi)的地面進(jìn)行消毒擦拭，2次/d，以防止交叉感染的出現(xiàn)。

⑦出院指導(dǎo)?；純涸诔鲈褐?，應(yīng)按時(shí)按量的服用藥物，不可進(jìn)行一些較為激烈的運(yùn)動(dòng)。在病情有所改善時(shí)，可回學(xué)校上學(xué)。在疾病流行期間，應(yīng)當(dāng)盡可能的避免出現(xiàn)在公共場(chǎng)所，以減少與呼吸道感染者的接觸，從而降低感染的發(fā)生率。在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)之下，可適量服用一些提高機(jī)體免疫力的藥物[7]。另外，需定期回院，大約每1～3個(gè)月，復(fù)診1次；如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行檢查并接受治療。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因分析

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在該組76例患者中，有32例患者的發(fā)病誘因是上呼吸道感染，其所占比重最大，占總數(shù)的42.11%，其次是消化道感染19例（25.0%），另外還有腮腺炎8例（10.53%）、麻疹4例（5.26%）。見表1。

表1 76例小兒病毒性心肌炎患者發(fā)病誘因情況比較（例）

2.2 治療情況分析

經(jīng)治療與護(hù)理后，有59例患者治愈（77.63%），9例患者好轉(zhuǎn)（11.84%），8例患者因治療無效而死亡（10.53%）。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，病毒性心肌炎是一種較為多見的兒科疾病，其指的就是因感染病毒，而引發(fā)的心肌彌漫性（局限性）炎癥病變，是一種感染性的心肌疾病。在病毒流行期或者是感染期，極易引發(fā)心肌炎。當(dāng)前，該疾病的發(fā)病機(jī)制還未明確，普遍認(rèn)為的觀點(diǎn)是:因病毒直接入侵心肌細(xì)胞，亦或者是病毒觸發(fā)了機(jī)體自身的免疫，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞造成了損傷。而引發(fā)病毒性心肌炎的病毒有多種，其中以上呼吸道感染最為典型，在該次研究的76例病毒性心肌炎患者中，就有42.11%（32/76）的患者其發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥?，其次是消化道感?5.0%。該研究結(jié)果與廖楚云等人的研究結(jié)果基本相符，其研究中有55.5%為上呼吸道感染（15/27），29.6%為消化道感染（8/27）。對(duì)于病毒性心肌炎的治療，并沒有特異性的治療手段與方案，臨床治療一般是采取對(duì)癥治療的方式，即對(duì)心肌炎癥、病毒感染進(jìn)行有效的治療。大部分病毒性心肌炎患者通過積極、有效的治療之后，都可痊愈，但是還有少部分的患者，在急性期由于心源性休克、心律失常亦或者是心力衰竭等，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生[8]。在該研究中，通過有效的治療與護(hù)理，59例患者治愈，好轉(zhuǎn)9例，同時(shí)有8例死亡，該數(shù)據(jù)再一次上述觀點(diǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床治療與有效護(hù)理，是極為迫切且必要的。

4 結(jié)語

小兒病毒性心肌炎是一種較為多見的小兒心臟病，一些患有該病的患者可能會(huì)引發(fā)擴(kuò)張性心肌病。通過該研究發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性心肌炎的誘因主要有上呼吸道感染、消化道感染、腮腺炎以及麻疹等。依據(jù)該疾病的發(fā)病誘因，對(duì)其采取針對(duì)性的治療手段，且強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，例如病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、休息指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，能夠獲得較為理想的疾病治療效果。

[1]郭志琴,馬卉,丁其蘭,等.病毒性心肌炎的治療及綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):3781-3782.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)，心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì)．病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華兒科雜志，2000（37）:75．

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R725

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1674-0742（2014）10（a）－0177-03

2014-07-02）

王巧蓮(1978.9-)，女，山西太原人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科心血管風(fēng)濕方向。