系統(tǒng)化健康教育對孕產(chǎn)婦分娩期心理因素的影響及效果分析

毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

系統(tǒng)化健康教育對孕產(chǎn)婦分娩期心理因素的影響及效果分析

毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

目的 探討在孕期對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化健康教育對其分娩期心理的影響作用。方法 隨機選擇2013年1—6月在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院接受過孕期系統(tǒng)化培訓的500例為觀察組，同期未接受過系統(tǒng)化培訓的400例為對照組。比較兩組產(chǎn)婦分娩期的心理反應、產(chǎn)程時間、自然分娩率和會陰側(cè)切率。 結(jié)果 在分娩期，觀察組產(chǎn)婦在焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組自然分娩率為74.8%，剖腹產(chǎn)率25.2%，會陰側(cè)切率17.8%，對照組自然分娩率61.5%，剖腹產(chǎn)率38.52%，會陰側(cè)切率29%，兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 在孕期對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化的健康教育措施，可有效緩解產(chǎn)婦分娩期的負面情緒，縮短產(chǎn)程，降低無醫(yī)學指征的社會因素剖宮產(chǎn),提高自然分娩率及降低會陰側(cè)切率。

健康教育；孕產(chǎn)婦；心理影響；分娩方式；產(chǎn)程時間

孕產(chǎn)婦在孕期任何的身心變化都會對妊娠過程及妊娠結(jié)局、產(chǎn)后恢復產(chǎn)生較大的影響。尤其是心理方面的變化，對產(chǎn)婦分娩期的影響更為顯著。表現(xiàn)出聽不進醫(yī)務人員的解釋，不配合相關(guān)的分娩動作。產(chǎn)婦的這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎兒先露部下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[1]。為探討在孕期對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化健康教育對其分娩期心理的影響作用。該研究選取2013年1—6月在該院分娩的孕婦900例為研究對象，著重研究在孕期對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化的健康教育，能令產(chǎn)婦在分娩期負面情緒大為緩解，對產(chǎn)婦心理及分娩結(jié)局產(chǎn)生較積極的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查并接受系統(tǒng)健康教育培訓直至分娩的500例初產(chǎn)婦為觀察組，同期在該院分娩未接受系統(tǒng)化健康教育培訓的400例為對照組。年齡23～34歲，平均27.8歲。均是初產(chǎn)婦，排除多胎、巨大兒、各種妊娠并發(fā)癥等高危產(chǎn)婦。兩組的年齡、體重、身高、孕周等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 孕期管理 培訓課程是根據(jù)孕期的不同階段進行多種形式的系統(tǒng)化健康教育并通過信息平臺發(fā)送，提前3 d通知。在建冊時，孕婦學校與孕婦互留聯(lián)系方式，并發(fā)放課程表，每次聽課或參加活動均要攜帶此表由授課老師簽名。孕婦學校由專人定期播放孕期宣教VCD及派發(fā)自制孕婦手冊。多功能室每周1大課并定期舉行小組活動。同時通過孕婦學校、俱樂部講課開展營養(yǎng)咨詢門診、助產(chǎn)士咨詢門診宣傳，指導就診咨詢。授課老師均由具有豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，較強的語言表達能力及良好的溝通技巧的醫(yī)務人員擔任。

1.2.2 分娩知識宣教 健康教育內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生、產(chǎn)前檢查的好處、自然分娩的好處、妊娠及分娩的生理過程、孕期保健、呼吸減痛分娩法、科學運動、無痛分娩、導樂分娩、新生兒護理、孕期營養(yǎng)等。培訓方式以現(xiàn)場授課及參與式教學為主，輔以互動式小組活動，寓教于樂,每次培訓時間為1～2 h。

1.2.3 行為指導 包括指導合理膳食、孕期正確姿勢、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、嬰兒撫觸、呼吸減痛分娩法及觀摩模擬分娩等。其中又以練習呼吸減痛分娩法為重，該院設(shè)有專門的練習室。自30周開始在專職老師指導下并鼓勵準爸爸或家屬陪同練習神經(jīng)肌肉控制運動、減痛分娩呼吸法,自37周開始指導模擬練習閉氣用力運動。督促每天在家練習1次，有條件的每周可在該院每周在專人指導練習兩次。

1.2.4 心理思想教育 助產(chǎn)士咨詢門診對妊娠36周孕婦及家屬實行一對一探討分娩計劃，提供產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)時接生交流與指導、分娩前的準備、入院時機及應對方法、產(chǎn)后康復指導等,及時解答孕婦及家屬的疑問,詳細講解心理因素對分娩方式的影響,通過溝通和心理輔導，個體化健康宣教，給予心理干預，使孕婦樹立自然分娩自信心，提前認識接生的助產(chǎn)士并建立伙伴關(guān)系,安排產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)實地考察，熟悉環(huán)境設(shè)施，減少分娩時對助產(chǎn)士及環(huán)境的陌生感。

1.2.5 產(chǎn)時管理與導樂分娩 孕婦入院后，助產(chǎn)士常規(guī)了解及評估孕婦參加培訓情況,并針對性講解有關(guān)的注意事項,孕婦不論是否參加孕期培訓,助產(chǎn)士都提供一對一導樂陪伴分娩服務。

1.3 孕產(chǎn)婦分娩期心理狀況評價辦法

采用SCL-90量表由專門的產(chǎn)房護士記錄產(chǎn)婦的軀體化、焦慮、恐懼情況。正常人 SCL-90因子分常模為[1]：軀體化：（1.5± 0.59）；焦慮：（1.39±0.43）；恐懼：（1.23±0.41）。因子分超過常模即為異常。

1.4 統(tǒng)計方法

該組采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評分比較

分娩期，兩組產(chǎn)婦的SCL-90量表測試評分情況見表1。觀察組的焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)婦分娩期心理狀況評分

表1 產(chǎn)婦分娩期心理狀況評分

分組 軀體化 焦慮 恐懼觀察組（n=500）對照組（n=400）t值P值1.60±0.42 3.56±0.75 4.236＜0.01 1.73±0.49 3.90±0.70 2.121＜0.05 1.59±0.35 2.69±0.42 1.445＜0.05

2.2 對分娩方式的影響

兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組的平均產(chǎn)程與會陰側(cè)切率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2、表3。

表2 產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

表3 產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間

表3 產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間

分組 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程時間（min）觀察組（n=500）對照組（n=400）t P值6.8±2.5 9.5±2.3 16.673＜0.01 32.5±9.2 55.5±15.5 3.652＜0.01

3 討論

面臨產(chǎn)痛，每一位產(chǎn)婦都會感到緊張、害怕和不知所措，很多人因此而發(fā)生難產(chǎn)或是會陰撕裂，其實能否輕松而順利生出寶貝，很多時候取決于分娩前所做的準備。準備越充分，在分娩過程中越自信，掌握的配合助產(chǎn)的技術(shù)越熟練。因此，觀察組在孕期著重對孕產(chǎn)婦的心理狀況進行調(diào)節(jié)，給予系統(tǒng)性的健康教育，指導孕產(chǎn)婦了解分娩知識，合理膳食，并且能夠堅持適量、適當?shù)倪\動，可有效改善孕產(chǎn)婦的身體條件，降低難產(chǎn)風險[2-3]。同時在系統(tǒng)化的健康教育過程，進行多種方式的分娩健康知識授課、現(xiàn)場示范、經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)驗傳授以及參觀產(chǎn)房和提前認識助產(chǎn)士等措施，讓孕產(chǎn)婦能夠最大程度了解分娩特點、過程、注意事項以及現(xiàn)場環(huán)境，盡可能緩解內(nèi)心的不良情緒,對于分娩有正確認識和態(tài)度，同時掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)、軀體放松技術(shù)和使用腹壓的技巧，可消除孕產(chǎn)婦焦慮、緊張心理，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[4-5]。

該組結(jié)果顯示，觀察組在分娩期軀體化、焦慮、恐懼等情緒分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明經(jīng)過系統(tǒng)化健康教育后可以促進產(chǎn)婦的情緒較穩(wěn)定，心理應激反應較低。而且研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高達74.8%，明顯高于對照組僅61.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與相關(guān)報道一致[6-7]。而且平均產(chǎn)程時間觀察組亦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明穩(wěn)定的心理狀態(tài)與分娩率的高低和產(chǎn)程時間長短具有密切關(guān)系[8]。

綜上所述，在孕期對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化的健康教育措施，可有效緩解孕產(chǎn)婦分娩期的負面情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的機會，使產(chǎn)婦擁有一個順利、愉快的分娩過程。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：65.

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1674-0742（2014）10（a）－0171-02

2014-07-03）

毛雁冰（1975-）,女,廣東茂名人,大專,主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理。