長(zhǎng)期留置胃管118例并發(fā)癥的護(hù)理研究

趙永靜

遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112700

長(zhǎng)期留置胃管118例并發(fā)癥的護(hù)理研究

趙永靜

遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112700

目的 探究分析對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者的并發(fā)癥護(hù)理方式。 方法 采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2014年1月間收治的118例長(zhǎng)期留置胃管患者的臨床資料，根據(jù)患者所受護(hù)理方式的不同，將本組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合性護(hù)理。分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者滿意度為79.66%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.61%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者給予其綜合性護(hù)理的臨床效果較好，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)提高患者滿意度，緩和護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

長(zhǎng)期留置胃管；并發(fā)癥；滿意度；護(hù)理體會(huì)

臨床中存在大量不能自主進(jìn)食，需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，如意識(shí)障礙、昏迷、吞咽功能障礙、消化道瘺、急性胰腺炎、慢性消耗性疾病、斷腸綜合征等疾病的患者[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過胃腸道消化系統(tǒng)給予患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。臨床上給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法有鼻十二指腸管、鼻胃管、鼻空腸管以及胃空腸造瘺管等，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^好的營(yíng)養(yǎng)，以供患者生存[2]。鼻胃管給患者帶來方便的同時(shí)，也易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，若患者長(zhǎng)期留置鼻胃管，大大增加了腹瀉、反流、誤吸、胃潴留、消化道粘膜損傷、食管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了更大的病痛[3]，因此，對(duì)于長(zhǎng)期留置鼻胃管患者給予其合適的護(hù)理顯得尤為重要。綜合性護(hù)理是根據(jù)患者的病情、需要給予患者全方位、多角度、多層次的護(hù)理，最大程度上使患者感到舒適[4]。目前，綜合性護(hù)理已應(yīng)用于臨床工作中的多個(gè)方面，并且取得了較好的效果。為了探究分析對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者的并發(fā)癥護(hù)理方式，該研究回顧性分析了該院在2012年1月—2014年1月間收治的118例長(zhǎng)期留置胃管患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的118例長(zhǎng)期留置胃管患者為研究對(duì)象，其中男性68例，女性50例；年齡15～76歲，平均年齡（45.2±11.3）歲；留置鼻胃管時(shí)間為1～5個(gè)月，平均時(shí)間為（3.2±1.1）個(gè)月；疾病種類：顱腦損傷有29例，重癥肌無力有9例，腦血管病有42例，急性胰腺炎有25例，消化道瘺有13例。根據(jù)患者所受護(hù)理方式的不同，將該組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合性護(hù)理。兩組患者的性別、年齡、鼻胃管留置時(shí)間、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,則具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即選擇合適的鼻胃管，并且熟練操作將導(dǎo)管置入，鼻飼時(shí)食物量適度，一旦發(fā)生并發(fā)癥，給予相應(yīng)的臨床治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合性護(hù)理，即從各個(gè)方面給予患者護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 基本操作 根據(jù)患者基本情況，選擇口徑適宜的導(dǎo)管，彈性和質(zhì)地均要適宜，最好為硅膠管。而后給予患者仰臥位，將治療巾平鋪在患者下頜下，用石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)管，而后緩慢將導(dǎo)管沿著患者一側(cè)鼻孔輕柔插入，當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)咽喉部時(shí)，讓患者進(jìn)行吞咽，立即輕柔且迅速的將導(dǎo)管插入。若患者昏迷，則應(yīng)是患者頭部后仰，當(dāng)導(dǎo)管插入至?xí)挄r(shí)，使患者下頜緊貼胸骨柄，再緩慢插入導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管插入完全時(shí)，應(yīng)確定是否到達(dá)胃部：用注射器炎導(dǎo)管迅速注入空氣，用聽診器能夠在胃部聽到明顯的氣過水聲；用注射液可以抽吸出胃液；將導(dǎo)管末端浸在水中，可發(fā)現(xiàn)有氣泡冒出，且與患者呼吸一致。將鼻胃管用膠布固定在患者鼻翼和面頰部，確保固定完全，不應(yīng)在患者活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)導(dǎo)管滑動(dòng)或脫落。在拔管時(shí)，應(yīng)用紗布纏繞在鼻側(cè)導(dǎo)管處，讓患者做深吸氣，再緩慢呼氣，在呼氣時(shí)，輕柔的將導(dǎo)管迅速拔出，一次完成，而后幫助患者清理口鼻粘液、面部膠痕等。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 長(zhǎng)期留置鼻胃管給患者帶來了嚴(yán)重的生理和心理壓力，使患者嚴(yán)重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，還會(huì)出現(xiàn)易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導(dǎo)致患者對(duì)臨床治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿意配合相關(guān)的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情情況，給予一定的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問題，多為患者的切身利益著想。首先應(yīng)向患者詳細(xì)講解流其自身疾病臨床特點(diǎn)以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況，給予鼻胃管的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)耐心回答患者的問題，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。同時(shí)指導(dǎo)家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對(duì)治療的抵觸。

1.2.3 進(jìn)食指導(dǎo) 根據(jù)患者病情特點(diǎn)為患者制定食譜，給予患者的食物應(yīng)質(zhì)地細(xì)膩、無顆粒，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，易于消化、吸收和排泄，保證飲食衛(wèi)生，以防止胃腸道感染。

1.2.4 并發(fā)癥防治 ①腹瀉：給予患者的食物應(yīng)保證其衛(wèi)生性和新鮮性，食物溫度在37～42℃之間最佳，一次給予食物量應(yīng)在200 mL以下，控制滴注速度。同時(shí)對(duì)于胃腸功能較差的患者，不應(yīng)給予豆?jié){喝牛奶。對(duì)于腸道菌群失調(diào)的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予一定的抗生素。②便秘：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)液的配置，配合給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，每天給予患者腹部按摩，以增加胃腸的蠕動(dòng)和消化能力，指導(dǎo)患者家屬給予患者腹部按摩。必要時(shí)給予患者開塞露或低壓灌腸。③反流誤吸：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇口徑適宜的導(dǎo)管，給予食物時(shí)，應(yīng)確保滴速均勻。對(duì)于重癥患者，在鼻飼前應(yīng)清理口腔、氣管中的粘液或痰液，給予患者半臥體位。同時(shí)鼻飼前應(yīng)檢查患者為潴留量，當(dāng)回吸量超過150 mL時(shí)，應(yīng)延遲鼻飼時(shí)間，確保兩次鼻飼間隔＞2 h。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，并吸出氣道中的物體。④胃潴留：一次給予患者的鼻飼量應(yīng)＜200 mL，兩次鼻飼間隔＞2 h，鼻飼結(jié)束后給予患者半臥位，利于食物的消化。根據(jù)患者病情，給予其適量的活動(dòng)或增加翻身次數(shù)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快消化。對(duì)于胃潴留嚴(yán)重患者，可給予適量的促進(jìn)胃動(dòng)力藥。⑤消化道粘膜損傷：選擇質(zhì)地軟的硅膠管，操作技術(shù)應(yīng)熟練，且在操作前與患者及其家屬解釋清楚，以取得其良好配合。進(jìn)行導(dǎo)管插入時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔且迅速，防止造成消化道粘膜損傷或給患者帶來較大的不適。每日用石蠟油給患者鼻腔浸潤(rùn)，防止粘膜干燥，同時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，定期更換導(dǎo)管。對(duì)于出血較多的患者，給予紗布?jí)浩戎寡蛴帽睇}水清洗止血。對(duì)于消化道粘膜嚴(yán)重水腫的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予一定的藥物治療。對(duì)于胃出血患者，立即用冰生理鹽水洗胃，并注入凝血酶，必要時(shí)給予三腔管壓迫止血。⑥食管狹窄：插入導(dǎo)管時(shí)，操作技術(shù)應(yīng)熟練快速，嚴(yán)禁反復(fù)抽插，而后應(yīng)將導(dǎo)管嚴(yán)格固定在面頰部。盡量縮短每日的鼻飼時(shí)間，鍛煉患者自主飲水、進(jìn)食的能力。對(duì)于食管狹窄患者應(yīng)給予其食管球囊擴(kuò)張，合理安排患者飲食，從流食至半流食，最后為正常食物。⑦代謝紊亂：根據(jù)患者病情特點(diǎn)，合理安排鼻飼液的成分，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血糖、水、電解質(zhì)、酸堿、尿素氮等指標(biāo)水平，一旦發(fā)生異常，立即對(duì)癥補(bǔ)給。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括反流誤吸、腹瀉、消化道損傷、肺部感染等，同時(shí)在患者出院時(shí)，給患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查分析患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者反流誤吸、腹瀉、消化道損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

在患者出院時(shí)，給患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查分析患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者滿意度為 79.66%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.61%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度對(duì)比

3 討論

由于胃管為侵入性物體，長(zhǎng)期在患者體內(nèi)留置極易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而加劇患者的痛苦[5]。而綜合性護(hù)理是從日常護(hù)理的各個(gè)方面對(duì)患者的病情、心情、用藥等情況進(jìn)行護(hù)理[6]。對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者給予其綜合性護(hù)理，即從基本操作、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥的護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，在給患者插入鼻胃管時(shí)，動(dòng)作輕柔迅速，并確保導(dǎo)管已到達(dá)胃部；在給予患者鼻飼藥物時(shí)，因注意將藥物完全研碎并溶解；鼻飼結(jié)束后，應(yīng)將導(dǎo)管反折，防止外界空氣進(jìn)入，引起患者胃脹氣的發(fā)生；對(duì)于各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)地預(yù)防，一旦發(fā)生，立即對(duì)癥處理。該研究探究分析對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者的并發(fā)癥護(hù)理方式，結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者滿意度為79.66%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.61%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與肖俊良李靜[7-8]等人的研究結(jié)果相符合，但是該院的護(hù)理效果更好，可能原因?yàn)樵撛簩?duì)護(hù)理人員的技術(shù)、態(tài)度等要求嚴(yán)格，同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等。

該研究結(jié)果說明，對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者給予其綜合性護(hù)理的臨床效果較好，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)提高患者滿意度，緩和護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

目前，隨著留置胃管在臨床中應(yīng)用的普及，人們對(duì)長(zhǎng)期留置胃管的研究也越來越多，不僅僅是停留在如何置入和拔出導(dǎo)管，更加注重對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥的防治。給予患者適當(dāng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，確實(shí)能夠很大程度上降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但是目前的情形仍不容樂觀，在未來的一段時(shí)間里，需要不斷的努力，更深入、更細(xì)的研究雙長(zhǎng)期留置胃管，幫助臨床研究用藥，提高臨床治療效果和患者的預(yù)后情況。

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A

1674-0742（2014）10（a）－0164-03

2014-07-02）

趙永靜（1978-），女，河北保定人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。