急腹癥168例急診預(yù)檢誤診的常見因素及對策

段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南麗江 674100

急腹癥168例急診預(yù)檢誤診的常見因素及對策

段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南麗江 674100

目的 探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對策，提高急腹癥的診治水平。 方法 該次研究選擇對象共168例，均為該院2010年1月—2014年6月收治的急腹癥患者，并對其臨床診療資料進行回顧性分析。結(jié)果 預(yù)檢分診的準確率為72.0%，誤診率為28.0%；誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例 （53.2%）、病史資料詢問不詳細誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護人員素質(zhì)不過關(guān)誤診（4.3%），其中臨床癥狀相似是急腹癥誤診的首要原因。結(jié)論 對廣大醫(yī)護人員來說，全面了解患者的病史，對其進行嚴格的病理檢查，強化急腹癥的分診技巧，可有效提高診斷的準確率，進而提高治愈率。

急腹癥；誤診；原因；對策

臨床上將需要緊急處理的急性腹痛疾病統(tǒng)稱為普外急腹癥，其病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重以及病情變化快是其特點[1]。預(yù)檢分診是整個急腹癥救治過程的第一關(guān)，診斷的準確率直接影響著后續(xù)的治療，但血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷等其他系統(tǒng)性疾病也可能出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀，所以急腹癥誤診率較高，嚴重危害著患者的健康[2]。為探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對策，提高急腹癥的診治水平，該次研究選擇對象共168例，均為該院2010年1月—2014年6月收治的急腹癥患者，并對其臨床診療資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對象共168例，均為該院收治的急腹癥患者，其中男性患者98例，女性患者70例；年齡16～76歲，平均（47.4± 3.7）歲；已婚患者138例，未婚患者30例?；颊卟轶w結(jié)果：體溫升高71例，休克19例，高血壓36例，腹膜刺激征6例，腎區(qū)叩痛9例，腸鳴音亢進14例，腸鳴音減弱13例；血、尿化驗結(jié)果：白細胞及中性粒細胞含量升高118例，貧血11例，尿分析紅細胞陽性9例，大便常規(guī)白細胞陽性12例，腹透視腸道擴張8例，血淀粉酶陽性10例；168例患者中有80例進行了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有33例患者有腎結(jié)石，17例患者的胰腺回聲不均，10例女性患者因膀胱不充盈而出現(xiàn)B超聲顯示不清；在心電圖檢查中，7例出現(xiàn)不同程度的ST-T改變，其中5例ST段和Q波抬高。

1.2 患者臨床癥狀及相關(guān)病史資料

我院收治的168例急腹癥患者均有不同程度的腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。其中130例患者有不當(dāng)飲食病史，63例有腸胃炎病史，19例有膽囊結(jié)石病史，21例有冠心病病史，還有31例有腹部外科手術(shù)病史。

1.3 方法

對168例急腹癥患者就診時登記的診斷結(jié)果進行詳細記錄，患者入院后進行了血、尿常規(guī)檢查、腹部X線檢查以及心電圖檢查，如還不能確診需進行開腹檢查，將最后確診結(jié)果與預(yù)檢分診的結(jié)果進行對比分析，探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對策。

針對急腹癥急診預(yù)檢誤診的相關(guān)原因，總結(jié)了如下幾個規(guī)避措施。第一，熟練掌握急腹癥的預(yù)檢專業(yè)技能。急腹癥預(yù)檢的主要病癥就是急性腹痛，通常情況下，患者的急性腹痛與其腹臟器官疾病有著很大關(guān)系，腹內(nèi)炎癥、出血、淤血以及相關(guān)功能障礙等原因都會引起急性腹痛。但臨床發(fā)現(xiàn)，很多不同種類的疾病會出現(xiàn)同一診斷，這就加大了預(yù)檢的難度，急腹癥如果臨床癥狀不夠典型或者體征不夠明顯都容易造成誤診。在該次研究中，有些心絞痛患者的腹痛可能放射到背部，而且其心悸、胸悶等心臟病癥狀又不夠明顯，我院就及時給患者做了心電圖檢查，認識到了患者的非真性腹痛，有效避免了誤診情況的出現(xiàn)。

第二，預(yù)檢時注意溝通技巧。急腹癥患者及其家屬因過分擔(dān)憂自身病癥，其態(tài)度不夠好，預(yù)檢護士就應(yīng)該耐心傾聽，熱情的回答它們的疑惑。在與患者及其家屬交流時，要掌握好溝通技巧，耐心、仔細的詢問患者的臨床癥狀及相關(guān)病史資料，有些病史資料患者可能難以啟齒，比如性病、傳染性疾病，預(yù)檢護士要向他們曉以利害，以便詳盡的了解病人的病史資料。

第三，提高預(yù)檢護士的應(yīng)急處理能力。急腹癥急診預(yù)檢對護理人員的綜合素質(zhì)要求比較高，護理人員在掌握足夠多的專業(yè)知識同時，還需要有較強的應(yīng)急處理能力。醫(yī)院定期給預(yù)檢護士進行相關(guān)培訓(xùn)，以此來提高他們的應(yīng)急處理能力，降低誤診率。在預(yù)檢中，常規(guī)體檢是必要的，有時也會進行相關(guān)血液、尿液、糞便檢查，但對于病癥比較急的患者，為了不耽誤治療，需要在短時間內(nèi)做出判斷，在臨床經(jīng)驗不夠的情況下，可借助B超進行分診，盡快確定病癥，將患者分到其病癥所屬科室進行治療。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)料采用（%）表示，數(shù)據(jù)間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 最終診斷結(jié)果及預(yù)檢分診的準確率

通過相關(guān)化驗和開腹檢查后的最終診斷結(jié)果：內(nèi)科急性腸胃炎60例；外科急性闌尾炎 28例，膽石癥、膽囊癥30例，急性胰腺炎12例，腸梗阻13例；婦科盆腔炎4例、異位妊娠6例；心內(nèi)科心肌梗死、心絞痛7例；泌尿科輸尿管結(jié)石10例，腎結(jié)石8例。預(yù)檢分診的準確率為72.0%，誤診率為28.0%；其中疾病誤診率由高到低依次為心肌梗死、心絞痛、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、盆腔炎、異位妊娠、急性闌尾炎、膽石癥、膽囊癥、急性腸胃炎，有一定的差異性。見表1。

表1 最終診斷結(jié)果及預(yù)檢分診的準確率[n（%）]

2.2 急腹癥誤診原因

該次研究誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例（53.2%）、病史資料詢問不詳細誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護人員素質(zhì)不過關(guān)誤診（4.3%），見表2。下面有對誤診原因的詳細介紹。

表2 急腹癥誤診原因

3 討論

一直以來，臨床癥狀高度相似是造成急腹癥誤診的首要原因，十二指腸潰瘍穿孔、兒童的膽管蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石、回盲部結(jié)核以及婦科的盆腔炎等病癥都會出現(xiàn)下腹劇痛的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀極易被誤診為急性闌尾炎；而急性膽囊癥的臨床病癥也與胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)相似，容易出現(xiàn)誤診狀況[3]。該次研究中誤診率比較高的泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、腸梗阻、盆腔炎、心肌梗死、心絞痛等病癥就是因為臨床癥狀不夠明顯，與其他疾病的癥狀高度相似，所以在急診預(yù)檢時比較容易誤診，耽誤治療。

致使出現(xiàn)急腹癥預(yù)檢誤診的主要原因有以下幾點，第一，有些情況下，醫(yī)師了解了患者的表面癥狀后過分自信，沒能及時進行深入檢查，造成誤診，病情嚴重的患者可能因此而死亡。該次研究中，有1例急性心肌梗塞患者的臨床癥狀與消化系統(tǒng)疾病極為類似，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況，醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗將其診斷為急性腸胃炎，等到患者病情加重的時候才進行進一步的心電圖、CT等檢查，這時患者因病情過重，搶救無效死亡。

第二，病史資料詢問不詳細。該次研究中的大量誤診案例就是因為病史資料詢問不詳細導(dǎo)致的。關(guān)于女性急腹癥患者，沒有過細詢問其月經(jīng)史、性交史，導(dǎo)致婦科異位妊娠被誤診為外科急腹癥，耽誤治療。有研究表明，如果育齡期的婦女有急性下腹疼痛伴有內(nèi)出血、不規(guī)則陰道出血、間歇性腹痛進行性貧血等狀況就可能是異位妊娠[4]。

第三，基礎(chǔ)檢查不夠仔細。有些年輕醫(yī)生因臨床經(jīng)驗不足，在體檢的時候過于教條，沒有依據(jù)患者的具體病情而調(diào)整體檢思路，忽視了對某些特殊部位的檢查而造成誤診情況的出現(xiàn)。在該次研究中，有1例心肌梗死因應(yīng)急性潰瘍而出現(xiàn)上消化系統(tǒng)出血，而臨床醫(yī)師并沒有進行深入檢查，觀察患者的心跳、脈搏狀況，簡單診斷為急性性腸胃疾病，耽誤了最佳治療時間，雖然患者最后治愈出院，但使患者耗費了過多的時間和金錢，對醫(yī)院的印象肯定不好。

第四，外部環(huán)境因素。急腹癥病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重以及病情變化快，患者并沒有足夠的時間等待診斷結(jié)果[6]。很多情況下，預(yù)檢分診的醫(yī)護人員只是憑自己的經(jīng)驗來判斷患者的病情，整個過程的問診時間很短，病史資料掌握也不夠詳細，容易誤診。

第五，醫(yī)護人員素質(zhì)不高。相關(guān)研究表明[7]，預(yù)檢護士專業(yè)技能不強是造成急腹癥預(yù)檢誤診的主要原因之一。有些護士工作年限較短，臨床經(jīng)驗不足，會漏掉一些重要病癥的詢問。除此之外，長期工作在急診環(huán)境中的護理人員工作壓力比較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，帶情緒的工作也可能造成誤診。本次研究中就有急性闌尾炎患者因過于疼痛而對醫(yī)護人員惡語相向，造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系，不利于診治。

該次研究結(jié)果顯示，誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例 （53.2%）、病史資料詢問不詳細誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護人員素質(zhì)不過關(guān)誤診（4.3%）。而血、尿常規(guī)檢查、腹部X線檢查以及心電圖檢查是可以對急腹癥進行有效診斷的，所以在條件允許的情況下，多進行一些輔助檢查，這與程剛等[8]的研究結(jié)果相符。針對急腹癥急診預(yù)檢誤診的相關(guān)原因，臨床上應(yīng)有針對性的要求醫(yī)護人員熟練掌握急腹癥的預(yù)檢專業(yè)技能，預(yù)檢時注意溝通技巧，提高預(yù)檢護士的應(yīng)急處理能力，從而有效減少誤診情況發(fā)生。

綜上，急腹癥急診預(yù)檢會受很多因素的干擾而出現(xiàn)誤診的狀況，廣大醫(yī)護人員要在臨床實踐中不斷加強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高預(yù)診的準確率。

[1]鄭子濱.37例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,6（1）:124-125.

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[3]張云強.急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及防范[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,10（3）:111-112.

[4]趙云霞,林翔海.外科急腹癥誤診為婦科急腹癥臨床分析[J].臨床誤診誤治,2012,2（4）:3-4.

[5]張志標.急腹癥誤診原因分析60例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012, 19（5）:305.

[6]徐小娟,劉龍亭.急腹癥誤診為急性闌尾炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,6（7）:936-938.

[7]王忠全.急診科急腹癥誤診情況的臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,6（4下半月）:71-72.

[8]程剛,田平,王照紅,等.內(nèi)科急腹癥誤診誤治25例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,25（3）:132-133.

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1674-0742（2014）10（a）－0092-02

2014-06-29）

段志蘭（1976.10-），女，云南麗江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。