紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常痤瘡療效觀察

秦曉明 楊孔超

紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常痤瘡療效觀察

秦曉明 楊孔超

目的: 評(píng)價(jià)紅藍(lán)光照射聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療尋常痤瘡的療效。方法: 100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(60例)與對(duì)照組(40例)，兩組均采用紅、藍(lán)光交替照射面部，另實(shí)驗(yàn)組外敷膠原蛋白敷貼，治療4周觀察兩組的療效。結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為100%和90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.59，P＜0.05)。結(jié)論: 紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合膠原敷料敷貼治療尋常痤瘡，療效明顯優(yōu)于單純照射紅藍(lán)光。

尋常痤瘡； 紅藍(lán)光； 膠原蛋白敷貼

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，常見(jiàn)于青少年。傳統(tǒng)的治療主要采用局部或系統(tǒng)性使用抗生素及維A酸類(lèi)藥物，療效不顯著，且細(xì)菌耐藥性和各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，常導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)大。為尋求一種更為安全有效的治療方法，我科于2011年5月用紅藍(lán)光光動(dòng)力治療尋常痤瘡，再外敷膠原蛋白敷貼，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選的100例尋常痤瘡患者皮損以炎癥為主，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例:男26例，女34例，年齡14～60歲，平均25.67歲；對(duì)照組40例:男15例，女25例，年齡16～51歲，平均23.95歲。皮損部位以面部為主。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)1輕、中度；②治療前2周內(nèi)局部未使用過(guò)治療痤瘡的藥物(維A酸、抗生素及中藥制劑)；③1周內(nèi)停用口服抗生素、治療期間不使用內(nèi)服藥物或其他外用藥物，為非光敏性皮膚；④可能堅(jiān)持治療并治療后能如期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)使用過(guò)維A酸類(lèi)或抗生素類(lèi)藥物者；②妊娠或哺乳期婦女；③光敏或瘢痕體質(zhì)；④對(duì)異種蛋白質(zhì)過(guò)敏者。所有入選患者簽署知情同意書(shū)，隨訪資料完整，無(wú)失訪病例。兩組治療前皮損情況見(jiàn)表1。

表1 兩組尋常痤瘡患者治療前皮疹程度比較

2 方法

2.1 治療方法 采用英國(guó)(Omnilux)歐美娜紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀。治療前清潔面部皮膚，照相存檔?；颊呷⊙雠P位，用特殊眼罩遮蓋雙眼。第1次兩組均采用藍(lán)光(Omnilux blue)可見(jiàn)波長(zhǎng)為415±5 nm，輸出光功率密度為40 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2；第2次為紅光Omnilux reviveTM波長(zhǎng)為633±6 nm，輸出光功率密度為105 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2。藍(lán)、紅光交替照射，光源距面部15 cm，每周2次，每次照射時(shí)間20 min，1個(gè)療程4次。實(shí)驗(yàn)組每次光照治療后立即用膠原蛋白敷料(廣州創(chuàng)爾生物有限公司)敷于照射部位半小時(shí)。出門(mén)均外涂氧化鋅軟膏防曬。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2按炎癥皮損治療前后減少率來(lái)判定療效。減少率＝(治療前皮疹數(shù)－治療后皮疹數(shù))/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈:減少率≥90%；顯效:減少率為70%～89%；有效:減少率為30%～69%；無(wú)效:減少率＜30%。觀察治療后第2、4周兩組的療效?？傆行剩饺剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 治療后2周，兩組未見(jiàn)明顯差異。經(jīng)1個(gè)療程4周的治療，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率比較χ2＝6.59，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3.2 不良反應(yīng) 未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者面部皮膚顏色加深。

4 討論

痤瘡是以痤瘡丙酸桿菌(PA)3、白色葡萄球菌，卵圓形糠秕馬拉色菌為主的多細(xì)菌復(fù)合感染毛囊皮脂腺所致的慢性炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖、皮脂過(guò)度分泌及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化有關(guān)。這些微生物均具有脂酶活性，脂質(zhì)中甘油三酯受細(xì)菌脂酶的水解而釋放游離脂肪酸并激發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生膿皰及其他皮損。已有資料證明，痤瘡丙酸桿菌(PA)對(duì)原卟啉IX (protoporphyrin IX，PP IX)或δ－氨基－γ－酮戊酸(5－aminolevulinic acid，ALA)是敏感的。PA屬微需氧菌，本身不需要任何啟動(dòng)分子即能產(chǎn)生大量細(xì)胞內(nèi)卟啉，即主要為糞卟啉(coproporphyrin)。δ－氨基－γ－酮戊酸(痤瘡ALA)能增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)卟啉的合成和糞卟啉的數(shù)量。4內(nèi)卟啉作為感光物質(zhì)對(duì)415 nm區(qū)域的藍(lán)色可見(jiàn)光感光度最大。當(dāng)PA接受藍(lán)色光照射后，貯存在細(xì)菌內(nèi)的卟啉產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生游離單態(tài)氧這種單態(tài)氧具有細(xì)胞毒作用，將光能轉(zhuǎn)為細(xì)胞內(nèi)能量能改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可以使PA發(fā)生不可逆的功能喪失和細(xì)胞死亡；抑制HaCaT細(xì)胞產(chǎn)生IL－1α和細(xì)胞間黏附分子－1，從而抑制了細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。紅光則具有刺激機(jī)體線粒體活躍的呼吸鏈成分以啟動(dòng)信號(hào)通路促進(jìn)細(xì)胞的增殖，提高免疫細(xì)胞活性的功用，達(dá)到抗炎、修復(fù)的目的。在組織修復(fù)過(guò)程中，巨噬細(xì)胞受660 nm的低能量光照射后，移動(dòng)加速，成纖維細(xì)胞被照射后增殖能力增強(qiáng)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，能修復(fù)炎性痤瘡老化肌膚；高純度的紅光還能為新生細(xì)胞提供一個(gè)適合的環(huán)境，可有效增強(qiáng)皮膚膠原活性，增強(qiáng)皮膚彈性，使組織改建塑形能力增強(qiáng)。5藍(lán)光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但穿透性較弱，而紅光雖對(duì)卟啉的活化作用并不大，但組織穿透性好。紅光可能具有潛在殺滅致病菌的作用，包括產(chǎn)生卟啉成分的致病菌株滅活或是造成紅光下的PA細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度短暫升高，從而損害細(xì)胞膜的相關(guān)成分，細(xì)菌被殺滅。從本組資料看單純照射紅藍(lán)光第2、4周總有效率分別達(dá)75%、90%，可產(chǎn)生很好的療效，再外貼膠原蛋白貼敷料，第2、4周總有效率分別達(dá)80%、100%，明顯優(yōu)于單純照射紅藍(lán)光的療效。膠原蛋白貼敷料是由膠原蛋白溶液與無(wú)紡布結(jié)合制成的濕潤(rùn)性敷料，它的濕潤(rùn)環(huán)境能有效保護(hù)皮膚并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保護(hù)皮膚水分減少LED光照射后出現(xiàn)的皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應(yīng)。6膠原蛋白也是細(xì)胞外間質(zhì)(ECM)的重要組成成分，對(duì)細(xì)胞的分化、運(yùn)動(dòng)、化學(xué)趨向性、結(jié)締組織的修復(fù)等起重要作用，有利于白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮功能，增加局部菌力，使表皮再生速度提高40%，從而達(dá)到治療目的。本組病例結(jié)果說(shuō)明藍(lán)光及紅光的交替使用，可以達(dá)到在不同深度殺滅細(xì)菌和抗炎、促進(jìn)修復(fù)及減少瘢痕形成的作用，且照射時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)療效更好。無(wú)明顯不良反應(yīng)。

總之，紅藍(lán)光治療痤瘡療效顯著，而且停止治療后療效還會(huì)持續(xù)。在紅藍(lán)光照射后立即給予膠原敷料敷貼有利于改善皮膚的血液循環(huán)、提高局部濕度，保持皮膚角質(zhì)層水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性，因而能進(jìn)一步減少治療后的色素沉著和瘢痕形成。紅、藍(lán)光交替治療聯(lián)合膠原敷料敷貼是一種較好的治療痤瘡的組合，療效顯著且安全，值得在臨床參考應(yīng)用。

1張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.175－177.

2劉樂(lè)，李百靈，陳文慧，等.窄譜紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，11:1626－1628.

3高潔，周李燕，李超.紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜維持治療尋常性痤瘡療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，15:2043－2045.

4蔣小音，袁江，王文娟.紅藍(lán)光照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，1:37－38.

5張玉紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合金花消痤丸及氯霉素酊治療尋常痤瘡療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，3:304－305.

6彭才智，翁燕蓉，梁曉紅，等.紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，2:266－267.

(收稿:2014－03－20 修回:2014－04－25)

Assessm ent of red and blue lignt combined w ith collagen dressing in the treatment of acnevulgaris

QIN Xiao-ming，YANG Kong-chao.The Second Affiliated Hospital ofWannan Medical College Dermatology，AnhuiWuhu，241000

Objective:To assess the therapeutic effect of red and blue light combined with collagen dressing in the treatment of acne vulgaris.Methods:One hundred patients were divided into the treatment group (60 patients)and the control group(40 patients).Both groupswere treated with red and blue light.The treatment group was also treated with collagen dressing.The therapeutic effect was assessed at week 4.Results: The effective rates of treatmentgroup and control group were 100%and 90%，with a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Red and blue light combined with collagen dressing in the treatment of acne vulgaris ismore effective than red and blue light alone.

inflammatory acne；blue and red light；collagen dressing

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚性病科，安徽蕪湖，241000