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    冠心病患者T波峰—末間期的臨床意義

    2014-03-21 03:59:32林曉明楊希立劉鶴齡許兆延劉偉斌
    中國醫(yī)科大學學報 2014年3期
    關鍵詞:波峰心源性導聯(lián)

    林曉明,楊希立,劉鶴齡,許兆延,劉偉斌

    (中山大學附屬佛山醫(yī)院心內科,廣東佛山528000)

    冠心病患者T波峰—末間期的臨床意義

    林曉明,楊希立,劉鶴齡,許兆延,劉偉斌

    (中山大學附屬佛山醫(yī)院心內科,廣東佛山528000)

    ClinicalSignificance of T Peak-TEnd Intervalin Patientswith Coronary HeartDisease

    探討冠心病患者T波峰—末間期(Tpe)及校正心率后T波峰—末間期()與惡性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的關系及Tpe、與冠狀動脈病變的相關性。冠心病組Tpe、顯著高于對照組,心血管事件組Tpe、顯著高于非心血管事件組,Tpe、與心源性猝死、室性心律失常、NYHA分級相關,三支病變組Tpe、顯著高于雙支病變組和單支病變組,Tpe、與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關,重度狹窄者PCI術后2 h、24 h、1周Tpe、與術前比較顯著降低。Tpe可成為預測冠心病患者心血管事件、冠狀動脈病變和缺血程度的新指標。

    T波峰—末間期;室性心律失常;心源性猝死;心血管事件;冠狀動脈疾病

    冠心病是臨床常見的心血管疾病,是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻滯而導致的心肌缺血、缺氧或壞死,從而引起心功能嚴重受損和并發(fā)各種心律失常甚至猝死的嚴重疾病。T波峰—末間期(T peak-T end interval,Tpe)是近年由國外學者提出的心電圖新指標,有學者研究發(fā)現(xiàn):犬心肌缺血時跨壁復極離散度增加[1],Tpe可反映跨壁復極離散度,是反映心肌缺血的一項指標[2],Tpe與冠心病惡性室性心律失常及心源性猝死的發(fā)生密切相關[3],然而國內有關這方面的研究報道較少。我們通過對冠心病患者進行隨訪和觀察,探討Tpe與冠心病惡性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的關系及Tpe與冠狀動脈病變的相關性,觀察冠狀動脈腔內成形術和支架術(percutaneous coronary intervention,PCI)對Tpe的影響。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年1月至2011年12月在我院心內科住院的冠心病患者200例,其中男127例,女73例,年齡(57.3±17.7)歲,均經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病。其中包括穩(wěn)定型心絞痛38例,不穩(wěn)定型心絞痛30例,急性心肌梗死132例;單支病變55例,雙支病變84例,三支病變61例。以上病例均經(jīng)冠狀動脈造影示狹窄≥50%,其中狹窄50%~75%有57例,狹窄≥75%有143例。全部病例均為竇性心律,無束支傳導阻滯、預激綜合征和電解質紊亂,無服用影響QT間期的藥物,選取的患者數(shù)據(jù)均為新入院未經(jīng)治療前的數(shù)據(jù)。對照組100例,其中男68例,女32例,年齡(55.4±16.6)歲,均為無器質性心臟病的健康者。

    1.2 方法

    采用美國Marquette MAC5000型心電圖機記錄靜態(tài)12導聯(lián)同步心電圖,所有患者的心電圖均是入院時的第一份心電圖資料。Tpe間期為T波頂點到T波終點的一段時期。T波頂點的測定:即T波的頂點,如果T波雙峰則取最高的峰頂作為頂點;T波終點的確定:(1)T波下降支與基線的交點;(2)若有U波,則取T波與U波之間的切跡。由2位有經(jīng)驗的心電圖醫(yī)生測量獲取各導聯(lián)的Tpe間期及計算校正心率后的Tpe(),有室速或室早者采用發(fā)作前的3個連續(xù)正常竇性心搏的同步12導聯(lián)心電圖,無室性心律失常者采用檢查中的3個連續(xù)正常竇性心搏的同步12導聯(lián)心電圖,各導聯(lián)分別測取3個心搏測量數(shù)據(jù)的均值,再測取12導聯(lián)數(shù)據(jù)的均值為該患者的Tpe值,排除T波平坦、雙向、基線飄移和干擾而無法測量的導聯(lián)。

    1.3 冠狀動脈造影及PCI術

    采用Judkins法行選擇性左右冠狀動脈造影,采用多位投照,狹窄程度以最嚴重部位為準,冠狀動脈狹窄≥75%者進行PCI術,以術后殘留狹窄<20%、血流TIMI分級Ⅲ級判定為PCI術成功,術后無急性冠狀動脈閉塞及心力衰竭等并發(fā)癥。

    1.4 隨訪與評估

    所有患者隨訪(36±10)個月,每6個月電話訪問1次,觀察終點為心血管臨床事件,包括心源性死亡事件、再次心肌梗死、嚴重室性心律失常、心力衰竭和嚴重房室傳導阻滯。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料、計數(shù)資料比較分別應用t檢驗和χ2檢驗,冠狀動脈病變支數(shù)與Tpe的關系采用直線相關回歸,Tpe、與心源性猝死、室性心律失常、NYHA分級、左室射血分數(shù)相關性采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    結果顯示:冠心病組Tpe(102.2±22.5)ms明顯高于對照組(74.4±13.6)ms,(117.6±26.3)ms明顯高于對照組(91.5±17.4)ms(均P<0.001)。

    表1 事件組與非事件組Tpe、的比較

    表1 事件組與非事件組Tpe、的比較

    表2 Tpe、與各變量多重線性回歸分析

    表2 Tpe、與各變量多重線性回歸分析

    表3 PCI術前與術后2 h、24 h和1周Tpe、變化

    表3 PCI術前與術后2 h、24 h和1周Tpe、變化

    1)與術前比較,P<0.01;2)與術前比較,P<0.05。

    結果顯示:三支病變組Tpe(128.3±39.7)ms、(144.6±42.2)ms,顯著高于雙支病變組(101.1±22.6)ms和(116.4±25.8)ms(均P<0.05),雙支病變組Tpe(101.1±22.6)ms、(116.4±25.8)ms,顯著高于單支病變組(84.2± 16.3)ms和(96.7±19.3)ms(均P<0.05),Tpe、與冠脈病變支數(shù)呈正相關(r=0.47和r=0.49,均P<0.05)。

    2.5 冠狀動脈重度狹窄者PCI術前與術后2 h、24 h、1周Tpe、變化

    3 討論

    Tpe是指T波頂峰至T波終末之間的一段時期,可反映跨壁復極離散度[4],異常增大的跨壁復極離散度是室速、室顫和心源性猝死發(fā)生的主要基質,是預測惡性室性心律失常和心源性猝死的一項重要指標[5,6]。楊天驕等[1]對犬缺血狀態(tài)下的實驗研究結果表明:急性心肌缺血時犬在體跨壁復極離散度增大。冠心病患者嚴重心肌缺血,心室肌3層細胞的電運動不均一性增大,跨壁復極離散度增大導致心肌復極時易產(chǎn)生早期后除極和觸發(fā)現(xiàn)象[3],易形成功能性單相阻滯而在3層心肌之間折返,導致心肌的傳導性和自律性異常,促使室速、室顫和猝死的發(fā)生,這是冠心病患者發(fā)生跨壁復極離散度增大導致各種心血管事件發(fā)生的發(fā)生機制。

    本研究結果還顯示:不同冠狀動脈病變范圍的冠心病患者,隨著病變范圍的增加,Tpe、明顯增加,三支病變組Tpe、明顯高于雙支病變組,雙支病變組Tpe、明顯高于單支病變組,Tpe與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關,說明Tpe是預測冠脈病變范圍的指標之一,病變范圍越大,Tpe越大。重度狹窄患者行PCI術后2 h、24 h和1周均較術前Tpe、明顯降低,而術后24 h與術后1周對比Tpe、無顯著性差異,說明PCI術后早期心肌缺血得以改善,Tpe、顯著減小,Tpe與心肌缺血程度相關,而24 h后與1周后缺血改善趨于穩(wěn)定,故Tpe、變化不大,從而表明成功的PCI術后病變部位的心肌缺血得以改善,跨壁復極離散度變小,心肌生理特性趨向穩(wěn)定,導致惡性室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的發(fā)生率顯著減小,這是冠心病患者PCI術后預后改善的電生理機制之一。

    綜上所述,Tpe不僅可作為室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的預測指標,而且與冠狀動脈病變范圍及心肌缺血程度相關,是預測冠心病患者心血管事件、冠狀動脈病變和缺血程度的新指標。

    [1]楊天驕,肖建民,馬業(yè)新,等.急性缺血對犬在體心肌跨心室壁復極不均一性的影響[J].心電學雜志,2003,22(1):18-20.

    [2]程宏勇,張征,汪濤,等.心肌缺血對T波峰-末間期的影響[J].臨床心電學雜志,2008,17(4):288-291.

    [3]呂鳳珍.冠心病患者T波峰-末間期變化的觀察[J].實用心電學雜志,2011,20(1):5-7.

    [4]Shu J,Zhu TG,Yah GX,et al.ST-segment elevtion in early repoiarization syndronme ventricular fibrillation,and the Brugada syndrome:cellular and clinical linkage[J].Electrocardiol,2005,38(5):26-32.

    [5]程宏勇.心電圖T波峰—末間期及臨床應用[J].臨床心電學雜志,2006,15(3):207-209.

    [6]Yan GX,Martin J.Electrocardiogarphic T ware:a symbol of transmural dispersion of repolarization in the ventricles[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2003,14(6):639-640.

    (編輯陳姜)

    R541.4

    A

    0258-4646(2014)03-0272-03

    佛山市醫(yī)學類科技攻關基金項目(201308064)

    林曉明(1965-),女,主任醫(yī)師,本科. E-mail:Lxming6583@sohu.com

    2013-08-30

    網(wǎng)絡出版時間:

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