二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度對(duì)初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能的評(píng)估

劉謀杰，賈大林，馬春燕，張妍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.心血管超聲科，沈陽(yáng)110001）

·短篇論著·

二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度對(duì)初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能的評(píng)估

劉謀杰1，賈大林1，馬春燕2，張妍2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.心血管超聲科，沈陽(yáng)110001）

Cardiac Function Evaluation of Delayed Percutaneous Coronary Intervention by MitralAnnulus Tissue Velocity in Patientswith Acute ST-segment Elevation MyocardialInfarction for the FirstTime

采用組織多普勒成像技術(shù)（TDI）觀(guān)察初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療術(shù)前、術(shù)后1年內(nèi)二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度，并以正常體檢者為對(duì)照，評(píng)價(jià)ASTEMI患者擇期PCI治療后的心功能變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASTEMI患者擇期PCI手術(shù)術(shù)前常規(guī)超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常，而TDI檢測(cè)指標(biāo)Sa、Ea均較健康對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），E/Ea則顯著升高（P＜0.05），提示患者心臟收縮與舒張功能均有一定程度受損；擇期PCI術(shù)后1個(gè)月患者心臟收縮與舒張功能明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后1年內(nèi)逐步恢復(fù)。因此認(rèn)為與常規(guī)超聲心動(dòng)圖比較，TDI更能準(zhǔn)確檢測(cè)出ASTEMI患者心臟收縮與舒張功能受損，為臨床評(píng)估擇期PCI術(shù)的臨床療效提供了新的方法。

二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度；組織多普勒成像技術(shù)；急性心肌梗死；心功能

目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死最重要的方法，但術(shù)后如何客觀(guān)評(píng)估患者心功能以準(zhǔn)確判定PCI療效尚缺乏統(tǒng)一的循證依據(jù)與觀(guān)察指標(biāo)。本研究采用組織多普勒成像技術(shù)（tissue doppler imaging，TDI）觀(guān)察初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者擇期PCI術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度，并以正常體檢者為對(duì)照，評(píng)價(jià)患者術(shù)后左心室的收縮與舒張功能?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月至2012年3月于我院擇期行PCI治療的43例ASTEMI患者（ASTEMI組）為研究對(duì)象。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟瓣膜?。唬?）嚴(yán)重心力衰竭；（3）中重度肝、腎功能不全；（4）慢性阻塞性肺疾?。唬?）甲狀腺功能亢進(jìn)；（6）嚴(yán)重貧血；（7）既往有心肌梗死病史；（8）起搏器植入術(shù)后。其中合并高血壓34例，合并糖尿病18例。所有患者均于心肌梗死后7～24 d行冠狀動(dòng)脈造影檢查且證實(shí)心肌梗死相關(guān)罪犯血管完全閉塞，其中前降支閉塞18例，右冠狀動(dòng)脈閉塞20例，回旋支閉塞3例，雙支病變2例。所有患者均采用雷帕霉素藥物涂層支架行支架置入術(shù)，共置入79枚；術(shù)中只處理罪犯血管，且術(shù)后罪犯血管遠(yuǎn)端血流均達(dá)TIMIⅢ級(jí)。另選擇同期于我院體檢中心健康體檢者40例為對(duì)照組，所有體檢者均經(jīng)心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查示心血管系統(tǒng)檢查結(jié)果正常，既往無(wú)心血管疾病史及癥狀。2組患者均知情同意，且組間年齡、性別、心率及血壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid 7超聲診斷儀，M4S探頭，1～5 MHz探頭頻率，同時(shí)同步連接心電圖儀。所有受檢者先于左側(cè)臥位或平臥位下行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，隨后轉(zhuǎn)換至TDI程序，幀頻設(shè)定為124～142 fps，測(cè)量時(shí)聲束盡可能與心肌運(yùn)動(dòng)方向平行，并于心尖四腔心切面分別測(cè)量二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁在長(zhǎng)軸方向上的TDI頻譜圖像。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)包括：左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣血流頻譜，包括舒張?jiān)缙谒俣龋╰he blood flow velocity of mitral annulus during early diastole，E）、舒張晚期速度（the blood flow velocity of mitral annulus during atrial contraction，A）及二尖瓣E峰減速時(shí)間（deceleration time，DT），并計(jì)算出E/A。TDI檢測(cè)指標(biāo)包括：二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁在長(zhǎng)軸方向上的收縮期峰值速度、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?，并分別計(jì)算其均值Sa、Ea及E/Ea。以Sa為左心室收縮功能指標(biāo)，而Ea、E/Ea為左心室舒張功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析檢測(cè)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用表示，2組間均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與ASTEMI組一般資料比較

2組年齡、性別、心率及血壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與ASTEMI組一般資料比較

表1 對(duì)照組與ASTEMI組一般資料比較

2.2 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前常規(guī)超聲參數(shù)比較

如表2所示，ASTEMI組病情平穩(wěn)后，擇期PCI手術(shù)術(shù)前常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVEF、E、A、E/A及DT與健康對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前超聲參數(shù)比較

表2 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前超聲參數(shù)比較

2.3 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前TDI參數(shù)比較

ASTEMI組擇期PCI手術(shù)術(shù)前TDI檢測(cè)指標(biāo)Sa、Ea均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），而E/Ea顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前TDI參數(shù)比較

表3 對(duì)照組與ASTEMI組術(shù)前TDI參數(shù)比較

2.4 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化

ASTEMI組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年各常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量值與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化

表4 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化

2.5 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)TDI參數(shù)變化

如表5所示，ASTEMI患者擇期PCI術(shù)后1個(gè)月TDI檢測(cè)指標(biāo)Sa、Ea及E/Ea值明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年TDI檢測(cè)指標(biāo)Sa、Ea呈平穩(wěn)增加并逐步恢復(fù)，E/Ea值也持續(xù)降低并恢復(fù)，見(jiàn)表5。不同時(shí)間段ASTEMI患者典型組織多普勒成像圖見(jiàn)圖1。

表5 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)各TDI參數(shù)變化

表5 ASTEMI組術(shù)后隨訪(fǎng)1年內(nèi)各TDI參數(shù)變化

1）與術(shù)前比較，P＜0.05.

圖1 不同時(shí)間段ASTEMI患者組織多普勒成像圖

3 討論

目前臨床上多數(shù)采用超聲血流頻譜中LVEF、E/A等指標(biāo)評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室收縮與舒張功能。該方法雖簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，但僅能定性或半定量評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)，無(wú)法實(shí)時(shí)定量評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)，而對(duì)于心臟梗死后心臟形態(tài)不規(guī)則情況，超聲血流頻譜指標(biāo)LVEF準(zhǔn)確性相對(duì)降低［1］。因此，探尋一種更準(zhǔn)確的評(píng)估心肌梗死患者心功能的方法與指標(biāo)成為了臨床研究的熱點(diǎn)［2，3］。

TDI是近些年發(fā)展起來(lái)的多普勒診斷技術(shù)，它主要利用多普勒頻移原理來(lái)定量測(cè)定心肌組織的運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)的血流多普勒檢測(cè)系統(tǒng)主要通過(guò)探測(cè)血流反射產(chǎn)生的高頻、低頻振幅頻移信號(hào)以實(shí)現(xiàn)血流的檢測(cè)，而TDI則依據(jù)心動(dòng)周期中心臟大血管內(nèi)血液流動(dòng)與心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)差異來(lái)實(shí)現(xiàn)，它能恰當(dāng)濾除血液反射產(chǎn)生的頻移信號(hào)而只檢測(cè)出心室壁反射產(chǎn)生的低頻高振幅頻移信號(hào)，并實(shí)時(shí)定量反映出心肌局部或整體心肌運(yùn)動(dòng)的速度與方向［4］。目前已有不少學(xué)者將其用于常見(jiàn)心血管疾病心功能評(píng)估，田海燕等［5，6］報(bào)道TDI可用于原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚前心臟舒展功能異常診斷；而徐偉忠等［7］觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者二尖瓣環(huán)前后環(huán)的平均峰值速度、平均位移均較正常人降低，且二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度與LVEF具有顯著相關(guān)性，這提示TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度位移對(duì)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮功能具有重要意義。

在本研究中，我們使用TDI評(píng)估了ASTEMI患者擇期PCI術(shù)前術(shù)后的心功能。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，ASTEMI患者PCI術(shù)前常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVEF、E、A、E/A及DT與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TDI檢查顯示患者Sa、Ea明顯降低，而E/Ea顯著升高。這提示心肌梗死患者心臟收縮與舒張功能均有一定程度的受損，但在常規(guī)超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)了“假性正?；?。這可能與患者非梗死區(qū)域心肌功能出現(xiàn)代償性增強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)這也證實(shí)了對(duì)心肌梗死患者而言TDI檢測(cè)較常規(guī)超聲心動(dòng)圖更敏感。此外，ASTEMI患者PCI術(shù)后1年內(nèi)各常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化，而TDI檢測(cè)指標(biāo)Sa、Ea及E/Ea值術(shù)后1個(gè)月均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年Sa、Ea呈平穩(wěn)增加并逐步恢復(fù)，E/Ea值也持續(xù)降低并恢復(fù)。這充分說(shuō)明ASTEMI患者PCI術(shù)后心臟收縮與舒張功能逐步改善并恢復(fù)，這可能與PCI術(shù)后心肌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)再灌注、心肌運(yùn)動(dòng)速度得以部分恢復(fù)有關(guān)［8～10］。

總之，本研究認(rèn)為ASTEMI患者心臟收縮與舒張功能均有一定程度的受損，擇期PCI治療后1年內(nèi)患者心臟收縮與舒張功能逐步好轉(zhuǎn)并恢復(fù)。與常規(guī)超聲心動(dòng)圖比較，TDI更能準(zhǔn)確檢測(cè)出ASTEMI患者心臟收縮與舒張功能受損，這為臨床評(píng)估擇期PCI術(shù)臨床療效提供了新的方法。

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（編輯武玉欣）

R541.4

A

0258-4646（2014）03-0269-03

劉謀杰（1983-），男，醫(yī)師，碩士研究生.

賈大林，E-mail：jdalin2013@163.com

2013-12-22

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