經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果研究

馬超

[摘要] 目的 比較不穩(wěn)定性骨盆骨折患者分別采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定及骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療后的臨床效果。方法 本次研究中的110例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者均為2010年9月～2013年6月來我院就診的病例，將其按照不同的治療方式分為觀察組及對照組各55例，觀察組采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療，對照組采用骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療，比較兩組圍術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者的復(fù)位效果（術(shù)后Matta評分優(yōu)良率）、患者的疼痛、骨折愈合時(shí)間及功能性恢復(fù)狀況（術(shù)后Majeed功能評分總優(yōu)良率）。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，傷口總長度較小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，術(shù)后Matta評分及Majeed功能評分總優(yōu)良率均明顯較高，以上各項(xiàng)指標(biāo)在兩組間均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療安全有效，可以作為一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性骨盆骨折；經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定；骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0028-03

骨盆骨折患者具有較高的死亡率，其中出血、胸?fù)p傷及腦損傷為死亡的主要原因。臨床多采用骨折的解剖復(fù)位及牢靠固定對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療。經(jīng)皮骶髂螺釘手術(shù)由于創(chuàng)傷小及較低的術(shù)后感染率而成為治療該病的一種首選方法[1]。筆者回顧性分析2010年9月～2013年6月期間來我院就診的110例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床資料，分別采用經(jīng)皮骶髂螺釘及骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定兩種不同的治療方法并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中的110例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者均為2010年9月～2013年6月來我院就診的病例，均具有完整的臨床資料。其中男82例，女28例，年齡20～59歲，平均（36.1±7.3）歲。所有研究對象受傷至接受治療時(shí)間最短1d，最長17d，平均時(shí)間（6.8±1.1）d。車禍傷導(dǎo)致不穩(wěn)定性骨盆骨折86例，高處墜落導(dǎo)致18例，擠壓傷導(dǎo)致6例。對患者按照Tile分類，其中C1型75例，C2型28例，C3型7例。110例患者中62例患者合并失血性休克，43例患者伴有其他部位骨折。將患者按照不同的治療方式分為觀察組及對照組各55例，兩組在性別、年齡等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

觀察組的治療方法為經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定?；颊呷槿⊙雠P位，稍微墊高腰骶部，患者的骨折手法復(fù)位均在C臂X線機(jī)透視及肌電圖監(jiān)視下進(jìn)行，將1枚克氏針放于體表，為了達(dá)到使患者的骶骨翼斜坡能夠更好確定的目的，進(jìn)針點(diǎn)確定后對骨密度進(jìn)行辨識，其安全區(qū)的前界為皮質(zhì)。從安全區(qū)將導(dǎo)針進(jìn)入患者骶1椎體，骶骨翼斜坡及骶1椎體中心為針尖的位置?；颊哧P(guān)節(jié)分離或骶骨骨折進(jìn)針的程度不同，前者進(jìn)針至中線，后者則需超過中線。將導(dǎo)針輕輕鉆入，精密深度采用反向尺進(jìn)行測量，骶髂螺釘通道準(zhǔn)備好后將6.5mm的空心松質(zhì)骨拉力螺釘擰入。對照組的治療方法為骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定?；颊呷⊙雠P位，將腹肌的附著點(diǎn)沿髂嵴向后方切開，以便更好地顯露患者的髂窩、骶髂關(guān)節(jié)前方及骶骨前外側(cè)面等。復(fù)位使用輔助螺釘，在患者的骶髂關(guān)節(jié)上成角斜行橫跨2或3塊5孔骨盆重建鋼板固定，各使用2枚螺釘對每塊鋼板固定，使用2～3枚螺釘對T形橈骨遠(yuǎn)端鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)固定[2]。

1.3治療效果的評定

①患者的復(fù)位效果按照Matta評分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中患者的骨盆后環(huán)分離移位距離<4mm為優(yōu)；4～10mm為良；10～20mm為可；>20mm為差。②患者的疼痛、骨折愈合時(shí)間及功能性恢復(fù)狀況按照Majeed功能評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其分值分別為85～100分、70～84分、55～69分、<55分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，傷口總長度較小，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均明顯較短，兩組均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組比較具有明顯較低的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后Matta評分比較

觀察組與對照組比較具有明顯較高的術(shù)后Matta評分總優(yōu)良率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

2.4術(shù)后Majeed功能評分比較

觀察組與對照組比較具有明顯較高的術(shù)后Majeed功能評分總優(yōu)良率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

3討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折采用傳統(tǒng)方法治療，在緊急狀態(tài)下對骨盆的固定常采用外固定架經(jīng)皮途徑，這種方法不僅能夠使患者骨盆骨折得到有效的穩(wěn)定，還能使疼痛得到顯著地緩解及有效止血。有報(bào)道表明，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定能夠更好更牢靠地固定患者的骨盆后環(huán)[3]。但是也有學(xué)者采用骶髂螺釘固定對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)的患者出現(xiàn)了骨折不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。骶骨前庭的解剖形態(tài)受到骨折復(fù)位質(zhì)量的嚴(yán)重影響，其對骶髂螺釘?shù)臏?zhǔn)確性及術(shù)后穩(wěn)定性也具有一定的影響。前后環(huán)的完整性對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的穩(wěn)定性具有重要作用，因此治療中應(yīng)該分別固定骶髂關(guān)節(jié)的前后環(huán)及恥骨聯(lián)合。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定可以很好地穩(wěn)定患者的骶髂關(guān)節(jié)，但是對恥骨聯(lián)合的分離穩(wěn)定性不好，在一定程度上限制了該種治療方法的使用[5-7]。

骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定在手術(shù)過程中可能會對患者造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，使其發(fā)生軟組織損傷的幾率增加，也增加了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定對患者造成的創(chuàng)傷雖然相對于骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定較小，但是由于該種治療方法具有較高的手術(shù)操作要求，如果操作水平達(dá)不到要求術(shù)中也會造成患者神經(jīng)血管損傷，所以在基層醫(yī)院推廣該種治療方法具有一定的難度[9，10]。此外，術(shù)中還會對患者形成二次傷害，與大量X線照射在術(shù)中的使用有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，傷口總長度較小，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均明顯較短，兩組均具有顯著性差異（P<0.05）。提示不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療能夠取得顯著的治療效果。觀察組與對照組比較具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有較小的傷口及較短的操作時(shí)間，明顯降低術(shù)后感染的幾率，如果牢靠固定則能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。觀察組與對照組比較具有較高的術(shù)后Matta評分總優(yōu)良率及術(shù)后Majeed功能評分總優(yōu)良率，兩組具有顯著性差異（P<0.05），提示患者的復(fù)位效果、術(shù)后疼痛、骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)情況較好。采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療Tile C型骨折患者力學(xué)強(qiáng)度優(yōu)勢較好，具有較好的固定效果。本次研究中的患者肌電圖沒有出現(xiàn)明顯的異常，推測其原因可能是因?yàn)楸敬问占臉颖玖枯^小，存在病例選擇不合理或者是沒有準(zhǔn)確地把握術(shù)中進(jìn)針方法導(dǎo)致。

總之，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療具有對患者損傷小、出血量少、患者承受的痛苦小及恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療的效果比較更為顯著、安全、有效，可以作為一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-05）

骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定在手術(shù)過程中可能會對患者造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，使其發(fā)生軟組織損傷的幾率增加，也增加了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定對患者造成的創(chuàng)傷雖然相對于骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定較小，但是由于該種治療方法具有較高的手術(shù)操作要求，如果操作水平達(dá)不到要求術(shù)中也會造成患者神經(jīng)血管損傷，所以在基層醫(yī)院推廣該種治療方法具有一定的難度[9，10]。此外，術(shù)中還會對患者形成二次傷害，與大量X線照射在術(shù)中的使用有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，傷口總長度較小，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均明顯較短，兩組均具有顯著性差異（P<0.05）。提示不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療能夠取得顯著的治療效果。觀察組與對照組比較具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有較小的傷口及較短的操作時(shí)間，明顯降低術(shù)后感染的幾率，如果牢靠固定則能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。觀察組與對照組比較具有較高的術(shù)后Matta評分總優(yōu)良率及術(shù)后Majeed功能評分總優(yōu)良率，兩組具有顯著性差異（P<0.05），提示患者的復(fù)位效果、術(shù)后疼痛、骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)情況較好。采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療Tile C型骨折患者力學(xué)強(qiáng)度優(yōu)勢較好，具有較好的固定效果。本次研究中的患者肌電圖沒有出現(xiàn)明顯的異常，推測其原因可能是因?yàn)楸敬问占臉颖玖枯^小，存在病例選擇不合理或者是沒有準(zhǔn)確地把握術(shù)中進(jìn)針方法導(dǎo)致。

總之，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療具有對患者損傷小、出血量少、患者承受的痛苦小及恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療的效果比較更為顯著、安全、有效，可以作為一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-05）

骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定在手術(shù)過程中可能會對患者造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，使其發(fā)生軟組織損傷的幾率增加，也增加了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定對患者造成的創(chuàng)傷雖然相對于骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定較小，但是由于該種治療方法具有較高的手術(shù)操作要求，如果操作水平達(dá)不到要求術(shù)中也會造成患者神經(jīng)血管損傷，所以在基層醫(yī)院推廣該種治療方法具有一定的難度[9，10]。此外，術(shù)中還會對患者形成二次傷害，與大量X線照射在術(shù)中的使用有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量與對照組比較明顯較少，傷口總長度較小，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均明顯較短，兩組均具有顯著性差異（P<0.05）。提示不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療能夠取得顯著的治療效果。觀察組與對照組比較具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有較小的傷口及較短的操作時(shí)間，明顯降低術(shù)后感染的幾率，如果牢靠固定則能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。觀察組與對照組比較具有較高的術(shù)后Matta評分總優(yōu)良率及術(shù)后Majeed功能評分總優(yōu)良率，兩組具有顯著性差異（P<0.05），提示患者的復(fù)位效果、術(shù)后疼痛、骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)情況較好。采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療Tile C型骨折患者力學(xué)強(qiáng)度優(yōu)勢較好，具有較好的固定效果。本次研究中的患者肌電圖沒有出現(xiàn)明顯的異常，推測其原因可能是因?yàn)楸敬问占臉颖玖枯^小，存在病例選擇不合理或者是沒有準(zhǔn)確地把握術(shù)中進(jìn)針方法導(dǎo)致。

總之，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療具有對患者損傷小、出血量少、患者承受的痛苦小及恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療的效果比較更為顯著、安全、有效，可以作為一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-05）