試論醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的運用

丁兆娟

摘要：在醫(yī)院的成本中落實使用作業(yè)成本法，能夠消除無效的作業(yè)以達到控制成本提升醫(yī)院各項工作效率的目的。探討醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的運用，有助于提升醫(yī)院成本管理的水平。本文從門診部作業(yè)成本法核算研究出發(fā)，探討了門診部作業(yè)成本控制研究以及醫(yī)院全面推行作業(yè)成本管理的實施建議，為醫(yī)院全面成本管理中作業(yè)成本法的運用提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 作業(yè)成本法 成本管理 核算

作業(yè)成本法的核心是作業(yè)。其作業(yè)成本法將成本核算分為資源、作業(yè)、產(chǎn)品成本三個部分。相比傳統(tǒng)的核算，作業(yè)成本法較為科學合理，這就給核算結(jié)果的準確性實現(xiàn)提供了可能。在醫(yī)療改革不斷深入的過程中，醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)。從成本出發(fā)，控制醫(yī)療成本是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。引入作業(yè)成本法能夠降低成本，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的不斷提升。

一、門診部作業(yè)成本法核算研究

門診部門作業(yè)成本核算主要包括以下四類：其一，一類部門，指直接和病人接觸然后創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，是病人進入醫(yī)院的目的，一類部門涵蓋各門診醫(yī)療科室。其二，二類部門，指直接和病人接觸并創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，但不是病人進入醫(yī)院的目的，其是病人進入醫(yī)院的過程，包括檢查護理以及藥劑等科室。其三，三類部門，指直接和病人接觸但不創(chuàng)造經(jīng)濟價值，不是病人進入醫(yī)院的目的，其是病人進入醫(yī)院的過程，包括掛號、收費部門。其四，四類部門，指不直接和病人接觸，同時不創(chuàng)造經(jīng)濟價值。包括行政后勤部門，其進行行政管理、后勤保證。所以在醫(yī)院引進作業(yè)成本法的過程中，需要根據(jù)上面的分類，然后將成本數(shù)據(jù)計入到作業(yè)中的成本庫中。計入方式主要包括直接計入和不直接計入。在進行成本數(shù)據(jù)計入的時候，需要綜合的考慮科室人員數(shù)、工作時間、工資數(shù)、房屋建筑面積、工作量、業(yè)務收入等情況。作業(yè)成本的中心成本可劃分為人工費用、變動成本、固定成本。其中人工成本主要是醫(yī)院工作人員的人工成本。變動成本是隨著作業(yè)的改變而改變的成本。固定成本是在某一時間限內(nèi)，其不受到作業(yè)變化的影響的成本。然后根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將各個作業(yè)中心的成本分配到最終服務項目上，得到門診部各項服務項目成本。

二、門診部作業(yè)成本控制研究

作業(yè)鏈優(yōu)化是作業(yè)管理的核心。作業(yè)鏈中一系列的作用集合一般分為增值作業(yè)和不增值作業(yè)，其劃分的原則是是否增加價值。增值作用其主要是為最終的服務提供價值，在作業(yè)鏈中占有重要的地位，不能夠被舍棄。不增值作用包含的重復作業(yè)以及移動作業(yè)的內(nèi)容較多，所以對于其中一些不必要的不增值作業(yè)，可以進行消除，以提升作業(yè)鏈的效率，來達到降低成本的目的。在醫(yī)院的工作中，增值業(yè)務不能夠完全的消除，其必須保留，這主要是為了保證人民的生命安全。同時為了醫(yī)院正常的運行，例如咨詢導診等服務需要保留，這是彰顯醫(yī)院人性化服務重要的內(nèi)容，不能夠舍棄。除了可以消除不必要的增值作業(yè)以外，還可以通過下面的方式，來達到控制成本的目的。

門診部門作業(yè)成本控制還可以通過以下幾個方面來實現(xiàn)：其一，通過引進先進的儀器設備，來取代原有的儀器設備，這樣就能夠提升工作效率，效率的提升是降低成本的重要措施。其二，降低服務單位固定成本，主要針對的是作業(yè)量少且影響效益的。對臨床治療意義不大的檢查項目，可以逐漸的取消。同時對于臨床必需的項目，需要逐步的提升作業(yè)量，以降低其對效益的影響。其三，降低服務項目單位變動成本。對待作業(yè)量較高水平的項目，這時可以通過降低材料成本來提升質(zhì)量，降低材料成本并不是意味著需要降低材料的質(zhì)量，這里降低材料的成本，主要是選擇合適的供應商。其四，降低單位的人工費用，醫(yī)院是勞動密集型行業(yè)，醫(yī)院的許多與人員相關(guān)的成本都可以按作業(yè)人數(shù)進行分配，成本控制要從人員的數(shù)量與人員工資著手。人員的減少主要有兩種辦法，一種是絕對減少，直接削減人員數(shù)量或薪酬來降低成本。另一種是人員的相對減少，在現(xiàn)有基礎上增加新項目或增加業(yè)務量，通過提高人員的利用效率來降低成本。

三、醫(yī)院全面推行作業(yè)成本管理的實施建議

作業(yè)成本法在門診部的實施存在一定的局限性，作業(yè)成本管理屬于低成本戰(zhàn)略，過分強調(diào)成本可能會導致醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境下降低了服務標準，這樣就難以提升服務的價值，因此醫(yī)院在進行成本控制時，要明確降低服務成本并不代表降低服務標準。同時作業(yè)成本法實施成本較高，成本動因的選擇上有一定的主觀性，暫時不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的成本管理制度，其成本信息的縱向和橫向可比性較差。作業(yè)成本法相對傳統(tǒng)的成本核算是一種先進的方法，但是在進行推廣的過程中，需要從將社會效益放在第一位、強化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設、作業(yè)成本法的實施要考慮成本與效益因素、醫(yī)院在實行成本管理中應積極進行其他有關(guān)管理制度的改革等方面出發(fā)，才能夠發(fā)揮出作業(yè)成本法的作用。

（一）將社會效益放在第一位

醫(yī)院創(chuàng)辦的目的是進行救死扶傷，是為了滿足人民的醫(yī)療保健需求的。在作業(yè)成本法的實施過程中既考慮成本與服務質(zhì)量的關(guān)系，又研究醫(yī)院服務質(zhì)量與醫(yī)院競爭力和醫(yī)院效益的關(guān)系。所以不能僅僅的考慮到貨幣因素，還需要考慮到其他的因素，避免出現(xiàn)因為過分的追求低成本而降低了醫(yī)療服務的質(zhì)量。這樣就難以使得醫(yī)院難以發(fā)揮出該有的社會效益。所以醫(yī)院需要將社會效益放在第一位，然后考慮成本管理，這樣才能夠滿足自身發(fā)展的需求，同時完成社會交給醫(yī)院的責任。但是在政府財政投入不足的情況下面臨生存壓力，醫(yī)院公益性與逐利性的矛盾依然存在的。

（二）強化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設

由于醫(yī)療服務涉及面廣，專業(yè)分工精細。作業(yè)成本法的實施要收集和處理大量的數(shù)據(jù)。所以在進行數(shù)據(jù)收集的時候就面臨了信息準確性和實時性的問題。醫(yī)院需要強化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設，才能夠滿足信息準確性和實時性的需求?？紤]將成本系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行對接，使數(shù)據(jù)共享。這點也符合醫(yī)院發(fā)展信息化建設的需求，醫(yī)院需要引起重視，特別是集成性能強的信息系統(tǒng)的引入。

（三）作業(yè)成本法的實施要考慮成本與效益因素

在設計以及實施作業(yè)成本法時，會面臨繁多的作業(yè)確認、作業(yè)中心的劃分、動因的選擇以及數(shù)據(jù)收集和處理。面對龐大的工作量，醫(yī)院需要結(jié)合自身的情況對其進行相應的簡化，以使得作業(yè)進行整合和分解，即把同質(zhì)的業(yè)務集合起來組成一個具有特定功能的作業(yè)。這樣來提升設計及實施作業(yè)成本法的效率。

（四）醫(yī)院在實行成本管理中應積極進行其他有關(guān)管理制度的改革

醫(yī)院各種管理制度是有機結(jié)合、相輔相成的。其他管理制度的改革能夠和成本管理相適應，否則協(xié)調(diào)性出現(xiàn)問題，則很容易造成成本核算的漏洞。其他管理制度的改革需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及醫(yī)院的現(xiàn)有管理制度的缺陷進行。

四、結(jié)束語

作業(yè)成本法能夠使得成本管理的精確性不斷地提升，相比傳統(tǒng)的成本管理辦法，其具有較多優(yōu)點。所以醫(yī)院引進作業(yè)成本法是醫(yī)院發(fā)展的必然。醫(yī)院在引進作業(yè)成本法的過程中，需要將社會效益放在第一位、強化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設、作業(yè)成本法的實施要考慮成本與效益因素、醫(yī)院在實行成本管理中應積極進行其他有關(guān)管理制度的改革，這樣才能夠使得醫(yī)院的成本管理可以達到預期的效果。

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