完善醫(yī)院成本核算 促進(jìn)醫(yī)院體制改革

徐歌笛　呂麗群

摘 要：醫(yī)院成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的一大途徑，是促進(jìn)新醫(yī)改改革的一大措施。通過對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本核算問題進(jìn)行探究，提出一些意見，以期推動(dòng)新醫(yī)改改革工作的進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：成本核算；新醫(yī)改；意見

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）03-0168-02

新醫(yī)改中明確提出：要求醫(yī)療單位能夠?qū)嫘再|(zhì)原則以及社會(huì)效益原則進(jìn)行有效的堅(jiān)持，并在此基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)院職能進(jìn)行有效的發(fā)揮；同時(shí)，還應(yīng)該本著“以人為本”的基本中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理與監(jiān)督，有效實(shí)行崗位責(zé)任制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性進(jìn)行有效的激發(fā)與調(diào)動(dòng)。而成本核算工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要的作用，因此在新的醫(yī)改背景下，完善成本核算，是促進(jìn)醫(yī)院體制改革的一大利措。

一、完善醫(yī)院成本核算重要性

完善成本核算是增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，及時(shí)反映醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)情況的有效措施，是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要途徑。成本核算工作關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)部門，成本核算可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各部門管理中存在問題，幫助管理者及時(shí)做出改進(jìn)的措施，提高醫(yī)院整體的運(yùn)行效率和管理水平。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度提出了改革，加強(qiáng)完善醫(yī)院成本核算工作也是順應(yīng)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求。

完善醫(yī)院成本核算將解決看病貴這一大難題。看病貴的主要原因之一是，醫(yī)院很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)給予一個(gè)合適的定價(jià)，目前醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)和報(bào)銷的補(bǔ)償機(jī)制，其表現(xiàn)形式之一是，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，而藥品和耗材的價(jià)格偏高，依據(jù)目前的補(bǔ)償機(jī)制，藥品可以順價(jià)加成10%～12%，耗材允許加成5%，這也是容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為。伴隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和成本核算實(shí)施后，不僅能夠?yàn)獒t(yī)生的知識(shí)水平和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定價(jià)，而且醫(yī)生在給病人看病時(shí)，就會(huì)把一些不必要的檢查項(xiàng)目去掉，也不再一味開昂貴的進(jìn)口藥。這樣一來，能為每個(gè)患者省下不少開支。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）成本核算基礎(chǔ)比較薄弱

醫(yī)院體制改革前，醫(yī)院的資金收入及支出，都屬于國(guó)家財(cái)政管理范疇。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及相關(guān)制度出臺(tái)，國(guó)家給予的財(cái)政支持越來越少，但醫(yī)院屬于事業(yè)單位性質(zhì)，醫(yī)院的管理者大多數(shù)是醫(yī)學(xué)方面的專家，在醫(yī)院成本管理以及運(yùn)營(yíng)方面卻顯得力不從心，往往忽略了成本核算對(duì)于醫(yī)院的重要性。導(dǎo)致管理中成本的發(fā)生和成本責(zé)任相互之間沒有聯(lián)系。這樣對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的正常開展也產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)院成本核算與控制也受到了相應(yīng)的阻礙。

沒有樹立成本意識(shí)與核算觀念，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)和意識(shí)改變不徹底，從而對(duì)醫(yī)院本身的成本核算執(zhí)行不徹底。而醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，醫(yī)院成本核算員在職位上相對(duì)穩(wěn)定，積極性不高。此外，成本核算缺少對(duì)各科室的監(jiān)督和有效管理，成本核算沒有覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)目，各項(xiàng)目成本核算人員的素質(zhì)參差不齊，從而導(dǎo)致成本核算比較薄弱。

（二）成本核算的體系不健全

2010年12月出臺(tái)的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相對(duì)于老制度，更加突顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。而醫(yī)院依靠政府各項(xiàng)提供的支持來維持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，來凸顯公益性特點(diǎn)，這樣很容易導(dǎo)致對(duì)成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導(dǎo)，加上無相關(guān)分析評(píng)價(jià)制度，醫(yī)院的成本工作脫離實(shí)際，成了無用功。

應(yīng)新制度新要求，成本核算工作須貫徹整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，整體掌控成本。經(jīng)營(yíng)活動(dòng)后以及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)前的成本核算工作長(zhǎng)期以來一直良好開展，而對(duì)于經(jīng)營(yíng)中的成本核算工作一直缺失，導(dǎo)致不能全程的成本核算，造成一定浪費(fèi)與損失，降低成本核算工作成效。

（三）成本核算的方法不統(tǒng)一

復(fù)雜的醫(yī)院成本，繁多的服務(wù)種類，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算中的不確定性很多，導(dǎo)致很多醫(yī)院的成本核算管理難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中，科室難以區(qū)分，大科室分成幾個(gè)小科室，幾個(gè)小科室合并成大科室，科室之間地理位置相鄰，再加上不同科室的分配形式不同，動(dòng)機(jī)以及目的也有差異，導(dǎo)致科室間的成本費(fèi)用界限不清。這樣成本核算中，對(duì)于間接費(fèi)用即難統(tǒng)計(jì)又難分?jǐn)?。這樣一來，科室的收支狀況就與醫(yī)院的收支出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)。

雖剛出臺(tái)了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，不可能對(duì)于核算工作中所遇到的問題面面俱到，如病種成本核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)此的講解不夠明確，以至于在實(shí)施的過程中沒有統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各行其是，影響了執(zhí)行的效果。

三、完善醫(yī)院成本核算問題的方法

（一）提高全員成本意識(shí)，培養(yǎng)全員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院成本核算當(dāng)中，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本核算屬于較為前沿的部分，須打破傳統(tǒng)思想的束縛，堅(jiān)持開拓創(chuàng)新，積極地去探索新的工作領(lǐng)域。只有通過知識(shí)積累、良好的鉆研精神及破除之前舊意識(shí)，才能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容有深一層次的理解。

一是宣傳對(duì)象的點(diǎn)面結(jié)合，除院領(lǐng)導(dǎo)，還有各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和廣大的醫(yī)院?jiǎn)T工，需要不斷地強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，充分了解自己的崗位職責(zé)和權(quán)利義務(wù)，以正確處理自身工作與全員成本核算管理的關(guān)系。不僅能夠有利于醫(yī)院的成本控制，也有利于醫(yī)院成本核算順利的開展下去。二是采取培訓(xùn)、院周會(huì)、學(xué)習(xí)交流會(huì)等形式反復(fù)動(dòng)員宣傳教育，拓展宣傳的廣度和深度，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。

（二）建立成本核算評(píng)價(jià)體系

在醫(yī)院體制改革背景下，構(gòu)建成本核算體系是必然的?？梢酝ㄟ^對(duì)問題進(jìn)行內(nèi)外部調(diào)查和研究，與醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)工作者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問題，尋找相關(guān)解決問題的方法。在參考可行性建議基礎(chǔ)上，完善各種基礎(chǔ)工作，為醫(yī)院成本核算工作奠定基礎(chǔ)。要積極開展成本分析，了解成本動(dòng)態(tài)，在經(jīng)營(yíng)中掌握成本，抓住成本變動(dòng)規(guī)律，完善成本核算，提高成本核算工作水平。

對(duì)成本核算工作建立成本分析評(píng)價(jià)體系，不定期依據(jù)成本核算成果和體系指標(biāo)，采取科學(xué)方法，檢驗(yàn)醫(yī)院近期成本核算工作情況。對(duì)于出現(xiàn)問題反饋、解決、跟蹤、落實(shí)，提高醫(yī)院管理效率，讓成本核算工作發(fā)揮輔助管理決策作用。

（三）用科學(xué)的成本核算方法進(jìn)行

成本核算的工作過程需要科學(xué)化和規(guī)范化，需要科學(xué)、有效的核算并符合當(dāng)下醫(yī)療制度改革背景下的方法完成整個(gè)核算管理過程。比如，對(duì)于各科室成本核算體系，全成本核算同時(shí)，不能隨意核算間接成本，忽視間接成本的作用。也不能因科室多、雜且性質(zhì)不一而采取一刀切，應(yīng)針對(duì)科室特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況找方法，新的制度未詳細(xì)講解處理方法，可以借鑒別的醫(yī)院處理方式，但切忌借鑒時(shí)生搬硬套、全盤照抄，應(yīng)考慮自身醫(yī)院性質(zhì)，如本身是?？漆t(yī)院最好借鑒其他專科醫(yī)院，做到理論與實(shí)際相結(jié)合。

四、總結(jié)

完善成本核算道路還很長(zhǎng)，還有各式各樣的問題需要我們?nèi)パ芯俊⑷ソ鉀Q。醫(yī)院需結(jié)合自身情況積極完善成本核算工作，降低醫(yī)療服務(wù)成本，以更好地促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革、醫(yī)療體制改革的發(fā)展，造福百姓。

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