臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革初探

李桂玲，多麗波，劉彥虹，黃立娟，孫軼華，張和光，任 蕾，欒 英

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，在臨床五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中占有很大比重，本課程涉及多學(xué)科，是聯(lián)系內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等多學(xué)科的橋梁。其中的實(shí)驗(yàn)課主要是理論教學(xué)和實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生感性地理解檢驗(yàn)結(jié)果，從而客觀理性地分析結(jié)果、分析疾病、確定診斷、指導(dǎo)治療、判定預(yù)后等。但由于陳舊的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法較為枯燥，機(jī)械計(jì)數(shù)細(xì)胞，長(zhǎng)時(shí)間等待實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性下降。因此，從2009年開始，我院提高了實(shí)驗(yàn)課比重，重新編寫了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，合理分配了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法

以往的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課都以教師講授指導(dǎo)為主，教師教一步，學(xué)生跟著做一步，實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮懿幻鞔_，學(xué)生對(duì)得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不十分理解。我們以2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，模擬臨床環(huán)境教學(xué)，讓學(xué)生以患者、檢驗(yàn)者、醫(yī)生三重身份來學(xué)習(xí)這門課程。將學(xué)生分組，每組15人左右，以小組形式進(jìn)行教學(xué)。每次上課前要求學(xué)生空腹，采集學(xué)生的血液和尿液為檢驗(yàn)標(biāo)本，并作為實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)材料，這樣學(xué)生就能以患者的身份感受到正確結(jié)果對(duì)病情分析的重要性；然后讓學(xué)生以檢驗(yàn)者的身份科學(xué)實(shí)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)操作，這會(huì)使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理產(chǎn)生求知欲，從而嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)中的誤差；最后讓學(xué)生回歸到醫(yī)生角色，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的高值和低值進(jìn)行系統(tǒng)分析。學(xué)生通過扮演不同的角色全程參與學(xué)習(xí)，理解了實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要性，掌握了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇的目的、實(shí)驗(yàn)方法及過程、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合分析的方法，摒棄了以往“填鴨式”被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，取得了很好的效果。

2 更新實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置

隨著檢驗(yàn)科現(xiàn)代化大型儀器的推廣，陳舊的實(shí)驗(yàn)設(shè)施和方法已無法滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，因此，要不斷更新教學(xué)內(nèi)容，摒棄一部分臨床上少用或不用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增添目前常用先進(jìn)儀器的工作原理、結(jié)果分析等內(nèi)容，并與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析對(duì)疾病診斷的意義，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力[1]。在實(shí)驗(yàn)課中，我們采用儀器與手工相結(jié)合的方法，例如血細(xì)胞分析，通過儀器進(jìn)行白細(xì)胞五分類計(jì)數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)及相應(yīng)數(shù)據(jù)分析，然后通過血液推片將血細(xì)胞分析原理教給學(xué)生。這樣就使學(xué)生了解了現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室儀器的操作方法，不會(huì)使學(xué)生與臨床實(shí)際脫節(jié)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們并沒有將實(shí)驗(yàn)原理枯燥地灌輸給學(xué)生，而是在拿到實(shí)驗(yàn)結(jié)果后通過探索式學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動(dòng)同教師一起探討實(shí)驗(yàn)原理。同樣，凝血分析、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)我們也采用這種方法，同時(shí)配合幻燈片教學(xué)，并將與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的研究新進(jìn)展、新動(dòng)向在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中穿插介紹或使用，使實(shí)踐貼近現(xiàn)實(shí)。

3 調(diào)整實(shí)驗(yàn)課考核方式

實(shí)驗(yàn)課考核除了能夠了解學(xué)生是否掌握了實(shí)驗(yàn)技能、是否學(xué)會(huì)了科學(xué)的研究方法、是否鍛煉了臨床思維能力外，還可用于評(píng)估教師授課和帶教情況，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。改革之前，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)占實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總成績(jī)比重較低，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，早退和缺勤情況時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)課考核比重提高到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考試成績(jī)的50%，課時(shí)數(shù)也相應(yīng)增加，考核方式將以往單一的出勤考核改革為實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告以及出勤的綜合考核評(píng)定。實(shí)驗(yàn)操作方面，通過評(píng)價(jià)儀器操作、細(xì)胞形態(tài)識(shí)別、手工涂片制作等考查學(xué)生的動(dòng)手能力；實(shí)驗(yàn)報(bào)告方面考查學(xué)生是否能夠填寫準(zhǔn)確規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。學(xué)生從被動(dòng)參加實(shí)驗(yàn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)實(shí)踐技能，將理論課所學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)驗(yàn)操作有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在今后的臨床工作中能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果有感性認(rèn)識(shí)，從而準(zhǔn)確開具和分析檢驗(yàn)報(bào)告。帶教教師還可以根據(jù)自身教學(xué)特點(diǎn)，提出考核方案，通過教研室評(píng)估后在實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施。

4 提高病例分析能力

課堂中教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，教會(huì)學(xué)生解決問題的途徑和方法，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)理念[3]。結(jié)合實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，分別設(shè)計(jì)血液學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等方面的典型病例，每堂課留20分鐘進(jìn)行病例討論，討論內(nèi)容包括主要診斷、診斷依據(jù)、需要考慮的鑒別診斷以及進(jìn)一步診斷需要做的檢驗(yàn)項(xiàng)目。讓學(xué)生分組討論，將討論后的結(jié)果匯總，帶教教師結(jié)合本節(jié)課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容對(duì)病例進(jìn)行分析，在實(shí)驗(yàn)的同時(shí)將理論課知識(shí)融會(huì)貫通，聯(lián)系臨床，鍛煉學(xué)生分析病例、解決問題的能力。在最后一堂實(shí)驗(yàn)課設(shè)置綜合病例分析題，將所有實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目涵蓋，學(xué)生面對(duì)的不再是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，不再是按照教師所講按部就班操作，而是要將多種檢驗(yàn)結(jié)果有機(jī)結(jié)合，辯證地分析疾病。理論試卷分析顯示，學(xué)生在病例分析部分普遍得分較高，說明實(shí)驗(yàn)課真正起到了將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐的作用。面向臨床，貫穿臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)了分析診斷結(jié)果與疾病之間的關(guān)系，提高了綜合分析判斷能力。

實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的目的不只是為了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能的訓(xùn)練和臨床科學(xué)思維方法、分析能力、實(shí)踐能力乃至醫(yī)療作風(fēng)、獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。配合教學(xué)模式的改革，力求與技能培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌[4]。靈活使用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，為將來獨(dú)立處理臨床實(shí)際問題打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]浦春，楊書才，劉春生，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革探索[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（5）：939-941.

[2]武其文，馬玉紅，浦春. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：609-610.

[3]倪桂蓮，吳仲敏. 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中病案教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的影響[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：123-124.

[4]陳牧，高桃園，褚春民，等. 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（2）：315.■