四物湯加味聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓的療效觀察

毛芝芳，鄭利鋒

四物湯加味聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓的療效觀察

毛芝芳，鄭利鋒

目的探討四物湯加味聯(lián)合華法林對下肢深靜脈血栓的療效。方法將62例下肢深靜脈血栓患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組37例采用四物湯加味聯(lián)合華法林治療，對照組35例采用華法林治療。比較兩組患者臨床療效，同時評價患者凝血指標及患肢腫脹情況。結(jié)果試驗組總有效率為94.6%，高于對照組（72.0%，＜0.05）；試驗組患肢周徑縮小較同期對照組明顯（＜0.05）；試驗組治療后活化的部分凝血活酶時間（APTT）及血漿凝血酶原時間（PT）高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論四物湯加味聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓療效顯著，其能夠顯著降低患肢水腫程度，同時延長凝血時間，減少復(fù)發(fā)。

靜脈血栓形成；下肢深靜脈；藥物療法；四物湯加味；華法林

起效慢、效果差；而大量尿激酶溶栓治療的療效較為顯著，但其易出現(xiàn)血栓脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞及猝死等嚴重并發(fā)癥[1-2]。本文采用四物湯加味聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2013年6月浙江省衢州市第三醫(yī)院收治的下肢深靜脈血栓患者62例，均符合：（1）患肢腫脹、疼痛及活動障礙；（2）靜脈血管超聲或CT可確診；（3）患者凝血功能正常；（4）患者近期無出血疾病史；（5）無嚴重重要臟器功能障礙者；（6）患者簽署治療知情同意書。排除：（1）現(xiàn)在有活動性出血患者；（2）嚴重重要臟器功能障礙者；（3）惡性高血壓，收縮壓大于200mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）；（4）凝血功能障礙者；（5）未簽署治療知情同意書者；（6）藥物過敏體質(zhì)患者。隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組37例，其中男19例，女18例；年齡47～83歲，平均（59.1±3.6）歲。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡48～81歲，平均（59.5±3.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者均臥床休息，嚴禁下床活動，抬高患肢，利于患者靜脈回流。對照組給予單純?nèi)A法林治療，華法林片2.5mg，口服，每天1次。試驗組給予四物湯加味治療（生地20 g、川芎15 g、赤芍10g、當(dāng)歸20g、黃芪15g、牛膝10g、地龍10g），每天1劑，水煎服；同時給予華法林片2.5mg，口服，每天1次。使凝血酶原時間國際化比率值控制在1.5～2.5，兩組患者治療1個月為1個療程。治療過程中定期復(fù)查凝血功能。

1.3 觀察指標記錄兩組患者臨床療效情況，同時對患者凝血指標及患肢腫脹進行評價。療效標準[3]：（1）顯效：腫脹及疼痛消失，血管彩超示血管再通。（2）有效：腫脹及疼痛有所減輕，血管彩超示血管仍有管腔狹窄。（3）無效：腫脹及疼痛無變化或加重，治療2d、1周及2周分別測量血管彩超示血管仍呈阻塞征象，患肢周徑為測量患肢髕骨上25 cm的周徑。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較試驗組顯效21例，有效14例，無效2例，總有效率94.6%；對照組顯效7例，有效11例，無效7例，總有效率72.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.45，＜0.05）。

2.2 兩組患肢周徑縮小比較試驗組患肢周徑縮小較同期對照組明顯，差異

2.3 兩組凝血指標比較試驗組治療后APTT及PT顯著增加，高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，急性期可出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，活動受限，肢體嚴重腫脹者可發(fā)生肢體壞死。下肢深靜脈血栓形成的原因較為復(fù)雜，血液高凝、瘀滯是其形成的主要原因。該病在中醫(yī)中屬于“氣滯血瘀”范疇，因此臨床上常采用活血化瘀的方劑治療該病，進而使患者氣血運行通暢，改善其高凝狀態(tài)[4]。四物湯為治療血瘀之證的基礎(chǔ)方劑。本文采用四物湯加味治療下肢深靜脈血栓患者。其所含當(dāng)歸、生地具有補血、活血的作用；川芎具有活血、行氣、止痛的作用；赤芍有化瘀、止痛及消腫之功；黃芪可補氣行氣，助赤芍活血化瘀[5]；此為“氣為血之帥”的良好配伍。而牛膝具有逐瘀通經(jīng)的功效；地龍具有通經(jīng)行絡(luò)，與黃芪配伍可行氣、活血、通絡(luò)[6]。因此，該方可活血化瘀，改善高凝狀態(tài)。

表1 兩組患肢周徑縮小程度的比較cm

表2 兩組凝血指標的比較s

本研究顯示：試驗組總有效率（94.6%）高于對照組（72.0%，＜0.05）；試驗組患肢周徑縮小較同期對照組明顯（＜0.05）；試驗組治療后APTT及PT增加（均＜0.05），且高于同期對照組（均＜0.05）。這提示四物湯加味聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓療效顯著，

能顯著降低患肢水腫程度，同時延長凝血時間，減少復(fù)發(fā)。四物湯加味聯(lián)合華法林的優(yōu)勢：（1）臨床有效率較高；（2）能夠顯著有效緩解患肢腫脹；（3）能夠延長凝血時間，防止復(fù)發(fā)；（4）四物湯可化瘀不傷血，補血不留瘀。其可彌補華法林抑制凝血因子所致的出血。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.038

R543.6；R97

A

1671-0800(2014)05-0575-02下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管疾病，以下肢腫脹及疼痛為主要表現(xiàn)，其發(fā)病突然、病程進展快。一般的抗凝治療，

324000浙江省衢州，衢州市第三醫(yī)院

毛芝芳，Email:jsmzf@hotmail.com