可調(diào)節(jié)單切口吊帶系統(tǒng)治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

錢君海，沈志久，程躍，方海偉，楊斌斌

可調(diào)節(jié)單切口吊帶系統(tǒng)治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

錢君海，沈志久，程躍，方海偉，楊斌斌

目的探討可調(diào)節(jié)單切口吊帶系統(tǒng)（A justTM）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的有效性和安全性。方法回顧分析21例接受A justTM治療女性SUI患者的臨床資料。結(jié)果21例患者至少完成了6個(gè)月的隨訪。年齡（56.2±6.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.4±5.1）kg/m2；術(shù)前咳嗽試驗(yàn)陽性90.4%（19/21）；中度尿失禁13例，重度8例；伴有膀胱過度活動(dòng)征（OAB）或急迫性尿失禁（UUI）28.6%（6/21）；術(shù)前每天尿墊的使用（1.6±1.1）片/d；手術(shù)時(shí)間（19.8±2.3）m in；術(shù)后止痛藥物使用率19.0%（4/21）。術(shù)后并發(fā)癥4.8%（1/21切口愈合延遲）。患者主觀治愈率90.4%（19/21），客觀治愈率85.7%（18/21）。拔管后24 h殘余尿量＞200m l發(fā)生率0%（0/21）。隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生，殘余尿＞200m l發(fā)生率0%（0/21），主觀治愈率85.7%（18/21），客觀治愈率89.4%（17/19）。結(jié)論A justTM治療女性SUI安全、有效。

尿失禁，壓力性；女性；單切口；吊帶

女性壓力性尿失禁（SUI）是一種非常普遍的疾病，隨著年齡的增長而增加，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對非手術(shù)治療療效不佳或中重度SUI患者手術(shù)治療仍是常用治療手段。1996年引入的經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）以及隨后的經(jīng)閉孔路徑尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT-O、TVT-S）等手術(shù)方式，使用微創(chuàng)手段具有創(chuàng)傷小治愈率高的特點(diǎn)。但TVT、TVT-O存在術(shù)中膀胱穿孔、術(shù)后內(nèi)收肌疼痛，TVT-S術(shù)后治愈率相對較低的缺點(diǎn)?？烧{(diào)節(jié)單切口吊帶系統(tǒng)（A justTM）結(jié)合了TVT-O和TVTS兩者的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)避免了兩者的缺陷。

2011年6月起寧波市第一醫(yī)院采用巴德（BRAD）公司生產(chǎn)的A justTM治療SUI 21例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為確診女性SUI患者21例。均符合：（1）根據(jù)2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南關(guān)于女性SUI的治療指南，臨床表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)或體位改變等腹壓增高時(shí)發(fā)生非隨意的漏尿患者；（2）完成生育功能；（3）尿失禁程度為中重度（按2011版指南推薦臨床癥狀分度法）；（4）能自主決定并知情同意。排除：（1）伴有明顯尿頻、尿急即混合性尿失禁且SUI＜急迫性尿失禁（UUI）；（2）伴有陰道脫垂需要同期手術(shù)治療；（3）以前有過網(wǎng)狀植入手術(shù)、Burch手術(shù)或陰道前壁修復(fù)手術(shù)史；（4）尿道張力過低[使用外部充液導(dǎo)管，尿道壓力圖中的最大尿道閉合靜壓低于20 cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa）]；（5）術(shù)前接受過盆腔放療或子宮全切手術(shù)。年齡35～78歲，平均（56.2±6.2）歲；病程4～16年，平均（6.3±4.2）年；體質(zhì)量指數(shù)（BM I）20～33kg/m2，平均（24.4±5.1）kg/m2。中度尿失禁13例，重度尿失禁8例。

1.2 手術(shù)方法（1）麻醉方法：全麻、硬膜外、腰麻或局部麻醉。（2）體位：截石位。（3）手術(shù)方法：①留置Foley導(dǎo)尿管放空膀胱內(nèi)尿液后測量后尿道長度，在陰道前壁距尿道外口1.5～2 cm（尿道中段位置）處做約1.5 cm的切口作為中段尿道引導(dǎo)切口，隨后在尿道陰道壁之間用組織剪潛行分離至恥骨下支內(nèi)緣形成吊帶通行隧道。②使用弧形導(dǎo)引器，裝上自我固定的鉚釘，通過事先分離完成的隧道在坐骨恥骨支周圍圍繞坐骨恥骨支旋轉(zhuǎn)，通過閉孔內(nèi)肌和閉孔膜插入鉚釘后松開并退出引導(dǎo)器，在導(dǎo)引器穿透閉孔膜時(shí)會有突破感，此時(shí)應(yīng)停止導(dǎo)引器前進(jìn)放開手柄如此時(shí)手柄能超過中線并能水平固定時(shí)表明穿刺成功。使用同樣的技術(shù)在對側(cè)插入可調(diào)鉚釘。③兩個(gè)鉚釘插入之后，調(diào)整吊帶適當(dāng)拉緊，吊帶松緊程度掌握在尿道下方能輕松置入組織剪即可。④間斷或鎖邊縫合陰道切口，陰道內(nèi)填塞碘伏紗條。

1.3 觀察指標(biāo)圍手術(shù)期分析患者年齡、BM I、尿失禁程度及是否伴發(fā)有膀胱過度活動(dòng)征（OAB）或UUI、尿墊使用情況、手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥使用情況、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（血腫、切口感染、切口感染）、主客觀治愈率、拔管后24 h殘余尿量＞200m l發(fā)生率、主觀治愈率及客觀治愈率。6個(gè)月隨訪時(shí)評估所有患者，近期并發(fā)癥（膀胱病變，吊帶外露，穿孔，穿透，突起膀胱出口阻塞）、疼痛感、殘余尿、主觀治愈率及客觀治愈率。

2 結(jié)果

21例患者接受手術(shù)，6月隨訪時(shí)有2例外地患者采用電話隨訪其余患者均得到隨訪。術(shù)后隨訪期6～14個(gè)月。術(shù)前咳嗽試驗(yàn)陽性90.4%（19/21）；中度尿失禁13例，重度8例；單純性SUI 15例（71.4%）；混合性尿失禁（伴有OAB和UUI）6例（28.6%），5例患者使用抗膽堿能藥物治療UUI及OAB癥狀?？人栽囼?yàn)陽性19例（90.4%），使用尿墊0～6片/d，中位數(shù)2片。手術(shù)操作時(shí)間10～25m in，平均（19.8±2.5）min；4例患者術(shù)后使用復(fù)方阿司匹林365mg，1次，使用率19.0%（4/21）。術(shù)后并發(fā)癥4.8%，1例患者出現(xiàn)切口愈合延遲，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生臟器穿孔或損傷、急性尿潴留、盆腔血腫等并發(fā)癥。拔管24 h候后復(fù)查殘余尿＞200m l發(fā)生率為0，4例患者殘余尿在30～110m l，未予特殊處理，3周后復(fù)查無殘余尿?；颊咧饔^治愈率90.4%（19/21），客觀治愈率85.7% (18/21)。隨訪期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，無疼痛感，殘余尿＞200m l發(fā)生率為0，2例患者殘余尿量40～50m l，未予特殊處理，主觀治愈率85.7%（18/21），客觀治愈率89.4%（17/19）。

3 討論

SUI是中老年婦女的常見疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，中國成年女性SUI患病率18.9%，50～59歲年齡段高達(dá)28.0%。對非手術(shù)治療療效不佳或中重度SUI患者手術(shù)是常用治療手段。Uhnsten等[2]首先報(bào)告了TVT手術(shù)，該手術(shù)治療SUI的治愈率＞90%。但TVT常伴發(fā)膀胱穿孔、血腫等并發(fā)癥，并在極少數(shù)情況下，可能會造成腸道和血管損傷[3]。2003年de leval[4]對TVT手術(shù)進(jìn)行了改良和發(fā)展，報(bào)告了TVT-O術(shù)。但TVTO術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)持續(xù)疼痛發(fā)生率較高，還有出血、梗阻、感染、侵蝕外露和閉孔神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[5]。2006年出現(xiàn)了單切口的TVT-S，TVT-S的手術(shù)客觀治愈率和遠(yuǎn)期療效較TVT-O要低[6]。2011年巴德（brad）公司研制了AjustTM進(jìn)行尿失禁手術(shù)。“A justTM”結(jié)合了TVT-O和TVT-S的優(yōu)點(diǎn)而避免了兩者的劣勢，其特點(diǎn)是：（1）僅陰道一個(gè)切口，采用和TVT-s同樣的穿刺方法，經(jīng)閉孔吊帶穿刺針一通過閉孔膜后即停止，可避免TVT-O對內(nèi)收肌造成創(chuàng)傷。（2）AjustTM系統(tǒng)由吊帶、導(dǎo)引器以及柔性探針三個(gè)部分組成，穿刺成功后即可將錨點(diǎn)牢固固定于閉孔膜外側(cè)，在穿刺成功后可以根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行吊帶松緊調(diào)節(jié)，滿意后將錨栓推入吊帶鎖固定，這樣避免了TVT-S手術(shù)難以調(diào)節(jié)的缺點(diǎn)。（3）留置體內(nèi)的吊帶主件長度僅7.5 cm，較TVT-O明顯減少。本組患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)主客觀治愈率與Meschia等[7]報(bào)道6個(gè)月隨訪后主觀和客觀治愈率分別為85.7%和91.4%相似。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.028

R695.1

A

1671-0800(2014)05-0558-03

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

錢君海，Email:doctorqian2010@gmail.com