骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究

王紅喬 馬燕蘭 李旭

解放軍總醫(yī)院，北京100853

骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究

王紅喬 馬燕蘭 李旭

解放軍總醫(yī)院，北京100853

目的了解骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀，探討其關(guān)系。方法應(yīng)用一般資料調(diào)查問卷、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）對(duì)109例骨腫瘤化療患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別是35.78%、31.19%。積極應(yīng)對(duì)得分低于常模，消極應(yīng)對(duì)得分高于常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；颊叩南麡O應(yīng)對(duì)得分在性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮、抑郁與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（r=0.345、0.226，P＜0.05）。結(jié)論骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒反應(yīng)普遍存在。女性比男性更容易消極面對(duì)壓力。焦慮、抑郁情緒對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式有負(fù)性影響，焦慮、抑郁程度越高，應(yīng)對(duì)越消極。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒及人格特質(zhì)以發(fā)現(xiàn)不良的心理變化，提供個(gè)體化的心理指導(dǎo)，促進(jìn)患者身心健康。

骨腫瘤；化療；焦慮；抑郁；應(yīng)對(duì)方式

近年來新輔助化療的應(yīng)用使惡性骨腫瘤患者5年生存率由不足20%提高到50%～60%（國(guó)外報(bào)道為80%），為其保留肢體及功能帶來了新希望[1]。然而，化療是一種特殊的應(yīng)激，有虛弱、惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，讓患者體會(huì)到疾病的無處不在，從而對(duì)化療過程產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)，甚至使患者感到絕望。患者還要承受除疾病本身以外的家庭和社會(huì)等各方面的多重壓力，有的患者能夠有效應(yīng)對(duì)，積極配合治療而成功回歸社會(huì)，但是很大一部分患者心理調(diào)適不良，產(chǎn)生了負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了疾病的治療和預(yù)后。因此，了解骨腫瘤化療期患者的焦慮、抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式狀況，對(duì)做好患者的心理護(hù)理，幫助患者積極應(yīng)對(duì)壓力，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

對(duì)

與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取2013年1～6月在解放軍總醫(yī)院骨科接受骨腫瘤化療的患者共109例，骨肉瘤38例，軟組織肉瘤54例，尤文肉瘤9例，黑色素瘤3例，骨盆腫瘤5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②符合骨腫瘤診斷，處于化療初期，病情比較穩(wěn)定；③神志清楚，能配合治療和調(diào)查；④有一定的文化基礎(chǔ)，能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者或神志不清者；②病情不穩(wěn)定，有生命危險(xiǎn)者；③情緒波動(dòng)明顯者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法收集骨腫瘤化療患者的焦慮、抑郁及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)資料。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷等。

1.2.1.2 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[1]該量表是一種自評(píng)量表，用來評(píng)定綜合性醫(yī)院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，是綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)情緒障礙的可靠工具，廣泛用于心身疾病的研究中，有較好的信度和效度；量表包括兩部分：焦慮亞量表（a）和抑郁亞量表（d），分別有7個(gè)條目，合計(jì)共14條，每條分級(jí)（0、1、2、3分）計(jì)分，分別計(jì)算HAD（a）和HAD（d）的分值；亞量表分：0～7分為無表現(xiàn)；8～10分屬可疑；11～21分屬有反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：以8分為起點(diǎn)，可疑及有反應(yīng)均屬陽性。

1.2.1.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（trait coping style questionnaire，TCQS）[2]該問卷由姜乾金[2]反復(fù)修改而成，是國(guó)內(nèi)第一個(gè)自編的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷，用于反映個(gè)體存在的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)策略等。該問卷共20個(gè)條目，為5級(jí)評(píng)分，包括積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)維度。積極應(yīng)對(duì)條目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20條目。消極應(yīng)對(duì)條目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19條目。各維度分?jǐn)?shù)將每個(gè)條目得分分別累加即可。所有條目在各自因素上的負(fù)荷均＞0.45，重測(cè)信度為0.75，有較好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者本人向患者發(fā)放問卷。調(diào)查前告知患者研究目的，在征得患者、家屬及管床醫(yī)生的同意后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般情況調(diào)查、HAD及TCQS測(cè)量。心理測(cè)量過程中統(tǒng)一指導(dǎo)語，一對(duì)一指導(dǎo)填寫，患者了解填寫方法后進(jìn)行自陳式測(cè)量，整個(gè)測(cè)量過程在相對(duì)封閉和安靜的環(huán)境中進(jìn)行，確?；颊咛幱谇榫w平靜狀態(tài)。所有測(cè)量問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)出問卷115份，收回有效問卷109份，有效回收率為94.8%。數(shù)據(jù)雙人錄入，進(jìn)行邏輯檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，多組比較用秩和檢驗(yàn)分析，相關(guān)性用相關(guān)矩陣分析，回歸用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁狀況

表1結(jié)果顯示，骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別是35.78%、31.19%，焦慮、抑郁可疑及有反應(yīng)的患者分別占16.51%、19.27%及22.02%、9.17%。表2結(jié)果顯示，不同年齡組、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況骨腫瘤化療患者焦慮和抑郁差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分及分布

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)間骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式情況（分±s）

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)間骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式情況（分±s）

項(xiàng)目例數(shù)焦慮抑郁積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)年齡（歲）＜1 8 1 8～＜4 4 4 4～＜6 0≥6 0 H值P值性別2 8 4 7 2 6 8 7 . 3 2 ± 4 . 0 6 6 . 1 9 ± 3 . 4 8 6 . 5 4 ± 3 . 6 9 7 . 5 0 ± 2 . 2 8 3 . 0 9 6＞0 . 0 5 6 . 2 9 ± 3 . 0 0 5 . 4 7 ± 3 . 4 1 5 . 0 0 ± 3 . 4 8 6 . 7 5 ± 1 . 8 3 3 . 7 0 9＞0 . 0 5 2 3 . 1 4 ± 4 . 8 8 2 4 . 0 4 ± 6 . 0 7 2 3 . 1 5 ± 6 . 4 9 2 4 . 7 5 ± 5 . 7 8 1 . 2 7 6＞0 . 0 5 3 3 . 1 8 ± 5 . 6 3 3 1 . 9 4 ± 5 . 6 4 3 3 . 5 4 ± 6 . 9 4 3 1 . 5 0 ± 2 . 2 7 1 . 8 9 3＞0 . 0 5男女u值6 2 4 7 P值6 . 5 8 ± 3 . 1 9 6 . 7 7 ± 4 . 1 9 0 . 5 3 2＞0 . 0 5 5 . 2 1 ± 3 . 3 3 6 . 2 6 ± 3 . 0 7 1 . 5 3 6＞0 . 0 5 2 5 . 1 5 ± 6 . 9 5 2 2 . 5 2 ± 4 . 5 3 1 . 8 0 8＜0 . 0 5 3 1 . 1 3 ± 6 . 1 8 3 3 . 7 3 ± 5 . 2 6 1 . 9 4 3＜0 . 0 5職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員職工干部學(xué)生個(gè)體農(nóng)民退休H值P值文化程度小學(xué)及以下初、高中大專及以上H值P值婚姻狀況已婚未婚u值P值1 9 2 6 6 3 4 6 1 2 6 6 . 2 6 ± 3 . 2 5 6 . 3 1 ± 3 . 6 9 5 . 3 3 ± 2 . 0 7 6 . 7 4 ± 3 . 9 9 7 . 0 0 ± 3 . 1 6 8 . 0 0 ± 4 . 4 2 7 . 3 3 ± 2 . 7 3 2 . 7 9 1＞0 . 0 5 5 . 3 7 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 4 5 4 . 8 3 ± 3 . 2 5 5 . 7 7 ± 3 . 1 2 5 . 5 0 ± 4 . 3 7 7 . 0 0 ± 3 . 4 1 6 . 3 3 ± 1 . 8 6 3 . 6 8 3＞0 . 0 5 2 2 . 6 3 ± 4 . 4 9 2 3 . 7 7 ± 4 . 8 7 2 2 . 1 7 ± 5 . 9 2 2 3 . 8 2 ± 6 . 2 8 2 2 . 1 7 ± 4 . 4 5 2 4 . 5 8 ± 8 . 9 6 2 6 . 5 0 ± 5 . 6 5 3 . 5 2 6＞0 . 0 5 3 4 . 1 6 ± 4 . 9 6 3 2 . 9 6 ± 5 . 9 4 3 3 . 5 0 ± 6 . 1 9 3 2 . 6 2 ± 6 . 5 6 3 2 . 6 7 ± 4 . 1 8 2 9 . 7 5 ± 6 . 0 8 3 0 . 8 3 ± 2 . 2 3 4 . 3 9 6＞0 . 0 5 3 7 4 3 2 6 . 3 3 ± 4 . 1 6 7 . 1 0 ± 3 . 4 7 5 . 6 9 ± 3 . 9 0 4 . 5 0 0＞0 . 0 5 7 . 0 0 ± 2 . 0 0 5 . 8 1 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 3 6 1 . 4 6 7＞0 . 0 5 2 2 . 6 7 ± 5 . 5 1 2 3 . 4 2 ± 5 . 5 5 2 4 . 2 8 ± 6 . 5 4 0 . 6 9 8＞0 . 0 5 3 2 . 0 0 ± 2 . 6 5 3 2 . 3 2 ± 5 . 8 3 3 3 . 3 1 ± 5 . 9 6 0 . 4 9 1＞0 . 0 5 5 9 5 0 6 . 4 4 ± 3 . 6 7 6 . 8 5 ± 3 . 6 3 0 . 3 6 5＞0 . 0 5 5 . 7 0 ± 3 . 1 7 5 . 6 3 ± 3 . 3 4 0 . 0 5 5＞0 . 0 5 2 3 . 5 1 ± 5 . 8 8 2 3 . 8 2 ± 5 . 8 0 0 . 4 5 9＞0 . 0 5 3 2 . 8 8 ± 5 . 4 9 3 2 . 2 8 ± 6 . 1 7 0 . 2 7 1＞0 . 0 5

2.2 骨腫瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式狀況

表3顯示，骨腫瘤化療患者積極應(yīng)對(duì)得分低于常模[2]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)得分高于常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表2顯示，骨腫瘤化療患者積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分在不同年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性患者消極應(yīng)對(duì)得分高于男性患者，積極應(yīng)對(duì)得分低于男性患者。

表3 骨腫瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式與常模比較（分，x±s）

2.3 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

表4顯示，焦慮、抑郁情緒與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，且相關(guān)水平顯著（P＜0.01，P＜0.05）。

表4 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析（r）

2.4 性別和消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)焦慮、抑郁情緒影響的回歸分析

以性別和消極應(yīng)對(duì)為解釋變量，以焦慮、抑郁情緒為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。本研究結(jié)果顯示，性別和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因素對(duì)焦慮、抑郁情緒無預(yù)測(cè)作用。見表5。

表5 性別和消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)焦慮、抑郁情緒影響的回歸分析

3 討論

本研究顯示，骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發(fā)生率（35.78%、31.19%）處于中等水平，說明骨腫瘤化療患者負(fù)性情緒普遍存在。與國(guó)外的研究[3-5]類似，低于國(guó)內(nèi)葉紅等[6]、陳曉等[7]及劉曉燕等[8]的研究。這可能與患者腫瘤的類型與分期、住院情況、評(píng)估方法、所處地區(qū)有關(guān)。本研究認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展、信息獲取的便利和患者整體素質(zhì)的提高也可以解釋以上差異。有研究表明，焦慮癥、抑郁癥是惡性腫瘤患者自殺的危險(xiǎn)因素[9]。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)、軀體功能的改變、身體形象的改變和社會(huì)角色的變化等，都可能使患者走向自殺[10]。惡性腫瘤作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激因素，可導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒又可誘發(fā)或加速腫瘤的惡化。因此，醫(yī)務(wù)人員及家庭成員應(yīng)對(duì)患者的負(fù)性情緒給予高度重視和積極的社會(huì)支持，必要時(shí)聯(lián)合精神科藥物治療及專業(yè)的心理疏導(dǎo)，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。

以往的研究表明[11]，患者在積極應(yīng)對(duì)問題時(shí)，容易產(chǎn)生樂觀的情緒調(diào)節(jié)能力和較高的生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)方式在應(yīng)激與心理反應(yīng)之間起到了調(diào)節(jié)和中介作用[12]。然而，本研究結(jié)果顯示，骨腫瘤化療患者消極應(yīng)對(duì)得分明顯高于常模[2]，積極應(yīng)對(duì)得分明顯低于常模[2]，說明患者在應(yīng)對(duì)上存在一定的障礙，這是面對(duì)惡性骨腫瘤這一應(yīng)激事件時(shí)患者心理調(diào)適困難的結(jié)果，與惡性腫瘤患者消極的人格特質(zhì)有關(guān)，情緒相對(duì)穩(wěn)定而內(nèi)向的性格有利于焦慮、抑郁情緒的形成和發(fā)展。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性消極應(yīng)對(duì)得分明顯高于男性，積極應(yīng)對(duì)得分明顯低于男性。國(guó)外研究也表明[13-14]，相對(duì)于男性來說，在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)女性更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式并伴隨負(fù)性情感狀態(tài)。在焦慮、抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系中，焦慮、抑郁情緒與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)方式越消極。本研究顯示，性別和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因素對(duì)焦慮、抑郁情緒無預(yù)測(cè)作用，在將來研究中需進(jìn)一步證實(shí)?？傊?，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)充分重視初期化療患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，尤其是女性患者的焦慮、抑郁情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對(duì)的重要性，促使患者采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以避免不良情緒的泛化，促進(jìn)良好心境的恢復(fù)。

在國(guó)內(nèi)患者對(duì)心理醫(yī)生心存顧忌的背景下，長(zhǎng)期接受化療的患者即使深受焦慮、抑郁情緒的困擾也很少主動(dòng)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的支持和幫助，此時(shí)護(hù)士就成了促進(jìn)患者心理健康的主要人員。在臨床上，教育性干預(yù)、認(rèn)知行為療法得到良好效果[15-18]，筆者認(rèn)為在借鑒成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)還需積極探索符合腫瘤化療患者個(gè)體化的心理護(hù)理模式，增強(qiáng)患者自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，以緩解不良情緒，改善治療的依從性。

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Investigation on anxiety,depression and coping styles for patients with bone tumour during chemotherapy

WANG HongqiaoMA YanlanLI XuThe General Hospital of PLA,Beijing100853

Objective To investigate the status of anxiety,depression and coping styles of patients with bone tumour during chemotherapy,and study the relationship among them.Methods Three instruments were used to collect the data of 109 cases of patients with bone tumour during chemotherapy,including the demographic information,Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)and Trait Coping Style Questionnaire(TCQS).Then the correlation was analyzed. Results The rate of patients was 35.78%for anxiety,and 31.19%for depression.Negative coping scores were higher than the model,while positive coping scores were lower than the model,there were significant differences among them (P＜0.01).Negative coping scores were significant differences in gender(P＜0.05).Anxiety and depression were positively correlated with the negative coping style(r=0.345,0.226,P＜0.05).Conclusion It is concluded that anxiety and depression are commonly seen in patients with bone tumour.Women are more likely than men to face pressure negatively.Anxiety and depression emotions have a negative influence on patients'coping styles.The higher the degree of anxiety and depression,the more negative coping styles.The nurses should pay close attention to patients'anxiety and depression,personal characteristic,in order to assess psychological changes,and promote their rehabilitation by the personalized psychological nursing.

Patients with bone tumour;Chemotherapy;Anxiety;Depression;Coping styles

R473.71

C

1673-7210（2014）02（b）-0112-04

2013-10-02本文編輯：程銘）

王紅喬（1987-），女，河北人，碩士；研究方向：臨床護(hù)理。

馬燕蘭，女，博士，主任護(hù)師；研究方向：外科護(hù)理、護(hù)理管理。