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    22例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者的CT結(jié)果分析

    2014-10-17 06:04:04汪黎明張靜靜
    關(guān)鍵詞:囊性乳頭狀實(shí)性

    汪黎明 張靜靜

    1.武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院影像科,浙江嘉興 314000;2.南京醫(yī)科大學(xué),江蘇南京 210029

    經(jīng)濟(jì)水平的提升使得人們的生活質(zhì)量得到了一定程度的改善,現(xiàn)代人們對(duì)于醫(yī)療保健的重視程度也隨之增高,而消化道疾病作為臨床上發(fā)病率較高的一類疾病,更是受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。消化道腫瘤在消化道疾病中占有較大的比重,然而胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(SPTP)卻是一種在臨床上較為少見、發(fā)病率較低,組織來源尚未得到統(tǒng)一定論的分化程度較低的惡性腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),這類腫瘤在所有胰腺良性與惡性腫瘤中的比例僅為2.7%,且絕大多數(shù)的發(fā)病群體為年輕女性[2]。在臨床上常用的輔助診察手段有CT、超聲診察等,對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)與確診有著重要意義。因此,本研究對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者的CT報(bào)告與病程記錄進(jìn)行回顧性分析,探討了該疾病的CT診斷與鑒別診斷。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年11月~2013年 1月武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院消化內(nèi)科收住入院的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者22例為觀察對(duì)象,患者年齡16~42歲,平均(24.3±2.1)歲,其中男 1例,女 21例。5例患者在腹部觸診時(shí)可捫及包塊,其余患者未出現(xiàn)任何陽(yáng)性體征。臨床表現(xiàn):主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛且伴有反酸、納差等消化道癥狀的有7例;無明顯疼痛的有15例,其中體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部占位的有11例,其余4例均為已行過 SPTP切除手術(shù)后 5~10年內(nèi)復(fù)發(fā)腹腔腫瘤,見表1。選取標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均接受手術(shù)切除治療,并經(jīng)過病理學(xué)以及免疫組織化學(xué)證實(shí)所患疾病為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤;②所有患者均未患有影響本研究結(jié)果的任何其他臟器或系統(tǒng)疾病,且患者的精神意識(shí)均為正常。

    表1 22例患者的臨床資料

    1.2 方法

    1.2.1 病理學(xué)檢查方法 對(duì)采用所選取的患者在接受手術(shù)治療時(shí)在病灶范圍內(nèi)選擇多個(gè)點(diǎn)取樣做病理標(biāo)本檢查,觀察治療范圍內(nèi)的組織與周圍組織的關(guān)系。病理學(xué)檢查按照常規(guī)病理學(xué)切片檢查的步驟進(jìn)行:首先對(duì)病理切片進(jìn)行蘇木精-伊紅染(HE)色以及過碘酸反應(yīng)(PAS)染色處理,免疫組織化學(xué)染色依照Envision法進(jìn)行,同時(shí)假設(shè)陽(yáng)性對(duì)照與陰性對(duì)照;然后,將染色后的病理切片進(jìn)行脫蠟水洗處理,放置于pH為6的檸檬酸緩沖液中煮沸并保溫各10 min,進(jìn)行抗原修復(fù)處理;最后,選擇適當(dāng)?shù)牡谝豢贵w,并根據(jù)二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色結(jié)果判斷病理切片染色的陰性與陽(yáng)性。

    1.2.2 CT檢查方法 CT掃描前對(duì)患者進(jìn)行靜脈造影處理,使用二丙醇胺乙酰胺酸(優(yōu)維顯)溶液(90±10)mL作為造影劑,以3.25 mL/s的速度沿肘靜脈注射入檢查者體內(nèi),動(dòng)脈期及門靜脈期的延遲時(shí)間分別為(25±5)、(62±3)s[3]。 所有患者均在美國(guó) GE 螺旋 CT 機(jī)的條件下行掃描檢查[4],調(diào)整CT機(jī)參數(shù),電壓設(shè)定為120 kV,電流 150 mA,掃描層厚度設(shè)定為 0.5 cm,螺距為1,層間距離0.5 cm,掃描位為橫軸,掃描范圍為橫膈頂端至腎臟下級(jí)之間區(qū)域,掃描方式為平掃以及增強(qiáng)CT掃描。CT掃描需要在兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作下進(jìn)行,并采用兩名醫(yī)師同時(shí)閱片的方式,對(duì)患者CT圖像中顯示的病灶的形狀、大小、病灶邊緣清晰程度、囊性成分與實(shí)性成分比例、囊壁特點(diǎn)以及CT強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    患者的CT檢查結(jié)果:癌變部位在胰臟頭部9例,胰臟體部或尾部10例,腹膜后2例;CT平掃結(jié)果提示腫瘤為圓形、卵圓形或呈現(xiàn)分葉形,邊緣較清楚,大多可見完整的包膜;CT下可見腫瘤內(nèi)部有囊性與實(shí)性成分,但囊實(shí)性成分的比例不同,其中,以囊性成分為主13例,囊實(shí)成分相仿6例,實(shí)性成分為主3例。見表2。病變部位在胰頭部和的CT圖像如圖1所示:呈囊實(shí)性,以囊性成分為主,見強(qiáng)化包膜,中心可見高密度鈣化灶。病變部位在胰尾部分別如圖2所示:呈橢圓形,密度稍低,較均勻。

    表2 22例患者CT報(bào)告結(jié)果

    圖1 病變部位在胰頭部的CT表現(xiàn)

    圖2 病變部位在胰尾部的CT表現(xiàn)

    3 討論

    在臨床上的病理學(xué)領(lǐng)域中,SPTP又可稱為實(shí)性-乳突狀上皮腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤等,是一類發(fā)病率較低、惡性分化程度較低的消化道腫瘤。SPTP早在20世紀(jì)50年代末期被首次發(fā)現(xiàn),并以首次發(fā)現(xiàn)者的名字命名,直至1996年被世界衛(wèi)生組織更名為SPTP并沿用至今[5]。

    3.1 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的發(fā)病特點(diǎn)

    SPTP可見于胰腺的任何位置,在臨床上以發(fā)生于胰腺頭部與胰腺尾部最為常見,病灶部位在腹膜后與肝臟處也偶爾可見,且病灶通常以單個(gè)獨(dú)立形態(tài)出現(xiàn),復(fù)合發(fā)生在胰腺以外器官及系統(tǒng)的較為少見[6]。據(jù)報(bào)道,SPTP的患者通常無臨床體征,少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛及胃腸道反應(yīng)[7]。本研究中病灶部位在胰臟頭部的有11例,病灶部位在胰臟體部或尾部的有10例,病灶部位在腹膜后的有1例,且22例患者中只有7例患者有腹部不適等癥狀發(fā)生,其余15例均無任何癥狀,與文獻(xiàn)中記載無異。此外,SPTP的高發(fā)人群為年輕女性[6],據(jù)統(tǒng)計(jì),該疾病在 10例患者中有 9例為女性患者,且該疾病的平均發(fā)病年齡為(22.00±2.17)歲。由于該疾病的惡性分化度較低,通常在手術(shù)治療后患者的存活率較高。本研究中的22例患者的平均年齡為(24.3±2.1)歲,且其中有 22例女性患者,與文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)相吻合。

    3.2 CT在SPTP診斷和鑒別診斷中的作用

    通常來說,在胰腺疾病的診斷與鑒別診斷過程中,CT技術(shù)往往擔(dān)當(dāng)了重要的角色。就STPT而言,其CT檢查報(bào)告具有較強(qiáng)的特異性,腫瘤在CT下可見明顯包膜,且包膜完整性高、厚度較大、邊界清晰,且不同患者的CT提示腫瘤存在有不同比例的囊性成分與實(shí)性成分兩種結(jié)構(gòu)[7]。在CT平掃下的實(shí)性成分呈現(xiàn)密度較低的影像,造影后動(dòng)脈期呈現(xiàn)較輕程度的強(qiáng)化,門靜脈期則強(qiáng)化明顯,囊性結(jié)構(gòu)在CT平掃與增強(qiáng)掃描下均呈現(xiàn)較低密度的影像。例如,在CT下還可見到其他表象如病灶鈣化、周圍血管受累等,而這些情況都在臨床上較為少見的。此外,SPTP一般不會(huì)造成胰管與膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張,只有部分病變部位在胰腺頭部且腫瘤體積較大的病灶會(huì)對(duì)胰管與膽道系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫作用。

    3.3 鑒別診斷要點(diǎn)分析

    除上述幾點(diǎn)之外,在診斷SPTP時(shí)還應(yīng)注意與無功能性胰島細(xì)胞瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺癌等病癥的區(qū)分[7],上述幾種疾病的鑒別診斷要點(diǎn)如下所述:

    3.3.1 無功能性胰島細(xì)胞瘤 疾病患者的臨床體征大多數(shù)不明顯,CT結(jié)果提示多為突出胰腺表面的囊性與實(shí)性占位病變,病灶周圍可出現(xiàn)鈣化,然而在增強(qiáng)CT掃描下患者的動(dòng)脈期與門靜脈期的強(qiáng)化度明顯高于胰腺組織,此外,動(dòng)脈期病變強(qiáng)化度比門靜脈期的高,這與SPTP的強(qiáng)化程度不同,后者在CT增強(qiáng)下的強(qiáng)化度比胰腺組織低,且強(qiáng)化呈漸進(jìn)性改變。

    3.3.2 胰腺囊腺瘤 此病在中老年女性患者中常見,囊性結(jié)構(gòu)占有大部分比例,病灶內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)分隔與壁結(jié)節(jié),且在增強(qiáng)CT下會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)化。

    3.3.3 胰腺癌 該病是一種消化道惡性腫瘤,高發(fā)于中老年人,病灶邊緣不清晰,增強(qiáng)CT下無明顯變化,病變易侵襲周圍組織、血管與臟器[8-10]。

    綜上所述,通過本研究中對(duì)STPT的CT診斷及鑒別要點(diǎn)的闡述,認(rèn)清該疾病的CT表現(xiàn)特點(diǎn)與類似疾病的鑒別診斷注意事項(xiàng),從而可有效避免誤診的發(fā)生。

    [1]繆飛,展穎,王曉穎,等.胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的 CT診斷和鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2013,10(5):101-102.

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    [9]陳杰.胰腺腫瘤的病理診斷和鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(1):45-49.

    [10]張杰,溫平貴,杜秀琴.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,04(30):189-191.

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