2004年至2013年中國(guó)心臟手術(shù)發(fā)展情況

王 偉，黑飛龍，朱德明，龍 村

·調(diào)查報(bào)告·

2004年至2013年中國(guó)心臟手術(shù)發(fā)展情況

王 偉，黑飛龍，朱德明，龍 村

目的 總結(jié)2004至2013年十年間全國(guó)各醫(yī)院開展心臟手術(shù)的情況。方法 對(duì)收集的2004至2013年全國(guó)所有開展心臟手術(shù)的醫(yī)院的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查內(nèi)容包括年心臟手術(shù)總數(shù)，年心肺轉(zhuǎn)流（CPB）手術(shù)數(shù)量，氧合器使用數(shù)量、產(chǎn)地（進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)）和種類，年體外膜肺氧合（ECMO）實(shí)施情況。結(jié)果 全國(guó)心臟手術(shù)數(shù)量從2004年90 812例，上升到2013年207 881例，總增長(zhǎng)2．29倍，年增長(zhǎng)率為9．64%。CPB手術(shù)例數(shù)從2004年的74 840例增長(zhǎng)到2013年的162 254例，總增長(zhǎng)2．16倍，年平均增長(zhǎng)率為8．93%。ECMO例數(shù)從2004年84例上升到2013年539例。各省市、各醫(yī)院間的手術(shù)數(shù)量仍有較大差距。在氧合器使用中仍是進(jìn)口氧合器占主導(dǎo)地位。結(jié)論 2004至2013年，我國(guó)心臟手術(shù)和CPB手術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但地區(qū)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源分布不均，總體發(fā)展和發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距。相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和市場(chǎng)占有率與進(jìn)口產(chǎn)品相比也有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

心肺轉(zhuǎn)流；心臟外科；問卷調(diào)查

自1958年蘇鴻熙教授進(jìn)行首例體外循環(huán)手術(shù)以來，我國(guó)心內(nèi)直視手術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是進(jìn)入二十一世紀(jì)之后，發(fā)展更為迅速。心臟手術(shù)被公認(rèn)為是復(fù)雜危重的手術(shù)，心臟外科的發(fā)展也體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平。中國(guó)生物工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)自2003年起收集全國(guó)各醫(yī)院心臟手術(shù)的數(shù)量和相關(guān)數(shù)據(jù)，以全面了解我國(guó)心臟外科的發(fā)展軌跡，并據(jù)此展望心臟外科可能的發(fā)展方向［1］。本文總結(jié)2004至2013年十年間全國(guó)各醫(yī)院開展心臟手術(shù)的情況，并進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 以全國(guó)所有開展心臟手術(shù)的醫(yī)院為研究對(duì)象。

1．2 研究方法 收集2004年起中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)年度調(diào)查問卷，具體調(diào)查內(nèi)容包括：年心臟手術(shù)總數(shù)，年心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulonary by?pass，CPB）手術(shù)數(shù)量，氧合器使用數(shù)量、產(chǎn)地（進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)）和種類，年體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）實(shí)施情況。

1．3 分析方法 計(jì)算全國(guó)所有醫(yī)院心臟手術(shù)、CPB手術(shù)、氧合器使用等總數(shù)并描述其趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院所在省份、手術(shù)數(shù)量等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2．1 參加研究的單位數(shù)量 2004年參與數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院為484家，此后兩年上升較快，2006年達(dá)646家，此后緩慢上升，自2011年起基本穩(wěn)定在750家左右。詳見圖1。

圖1 2004至2013年參與數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院數(shù)量

2．2 全國(guó)心臟手術(shù)數(shù)量 2004年全國(guó)心臟手術(shù)數(shù)量90 812例，此后逐年上升，到2013年手術(shù)數(shù)量達(dá)207 881例，總增長(zhǎng)2．29倍，年增長(zhǎng)率為9．64%；其中2008年增長(zhǎng)率最高，達(dá)21．33%，而2007年增長(zhǎng)率最低，為0．65%。CPB的例數(shù)從2004年的74 840例增長(zhǎng)到2013年的162 254例，總增長(zhǎng)2．16倍，年平均增長(zhǎng)率為8．93%，其中2008年增長(zhǎng)率18．40%，為最高，而2013年僅增長(zhǎng)1．05%，為最低。詳見圖2。

圖2 2004至2013年全國(guó)心臟手術(shù)和CPB手術(shù)量

隨著非 CPB下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），先天性心臟病心導(dǎo)管鑲嵌手術(shù)技術(shù)等的發(fā)展，CPB技術(shù)已經(jīng)不是每臺(tái)心臟手術(shù)都必須依賴的操作。在2004年，82．41%的心臟手術(shù)需要CPB的支持，此后數(shù)年該比例略有上升，最高時(shí)為2007年，達(dá)85．02%。其后呈明顯下降趨勢(shì)，到2013年，該比例為78．05%。詳見圖3。

圖3 2004至2013年CPB手術(shù)量占心臟手術(shù)的比例

將醫(yī)院按不同手術(shù)數(shù)量進(jìn)行分類，可以看到有8家醫(yī)院年心臟手術(shù)數(shù)量超過3 000例，5家醫(yī)院CPB手術(shù)數(shù)量超過3 000例，2家醫(yī)院先心病手術(shù)數(shù)量超過3 000例。其中北京阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院心臟手術(shù)數(shù)量超過萬例，CPB手術(shù)數(shù)量超過5 000例。武漢亞洲心血管病醫(yī)院，廣東省心血管病研究所，西安西京醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心，湖南湘雅二院和重慶新橋醫(yī)院心臟手術(shù)數(shù)量超過3 000例，其中武漢亞洲心血管病醫(yī)院，廣東省心血管病研究所，上海兒童醫(yī)學(xué)中心，CPB手術(shù)超過3 000例。在先天性心臟病領(lǐng)域，僅北京阜外醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心手術(shù)數(shù)量超過3 000例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示年心臟手術(shù)數(shù)量在200例以下的醫(yī)院達(dá)525家，CPB手術(shù)數(shù)量低于200例的有561家，年先天性心臟病手術(shù)數(shù)量低于200例的為628家。這些醫(yī)院的數(shù)量占所有開展心臟手術(shù)醫(yī)院數(shù)量的三分之二強(qiáng)，特別是一半以上醫(yī)院的年先天性心臟手術(shù)量不到50臺(tái)，說明仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院在心臟手術(shù)領(lǐng)域仍處于起步階段或病源稀少的狀態(tài)。詳見圖4。

圖4 2013年以手術(shù)數(shù)量來分類的醫(yī)院數(shù)量

2．3 氧合器使用情況分析 根據(jù)各單位CPB例數(shù)，2004年全國(guó)氧合器使用量為74 840個(gè)，而2013年為162 245個(gè)，由于部分單位未提供所使用的氧合器種類，所以圖5中所顯示的氧合器數(shù)量和CPB數(shù)量不完全吻合，但是從圖5也可以明顯看到進(jìn)口氧合器數(shù)量隨著手術(shù)數(shù)量的上升而迅速上升，而國(guó)產(chǎn)氧合器的總數(shù)基本上無明顯變化，只是國(guó)產(chǎn)氧合器的種類從早先鼓泡氧合器占市場(chǎng)主要地位，2004年時(shí)其數(shù)量超過國(guó)產(chǎn)膜式氧合器2倍以上，市場(chǎng)占有率基本同進(jìn)口氧合器一樣，如今則逐漸下降至原數(shù)量的20%左右，而國(guó)產(chǎn)膜式氧合器則從9 509個(gè)上升到41 271個(gè)，超過原鼓泡氧合器的絕對(duì)數(shù)量。但是雖然全國(guó)CPB總數(shù)上升了2倍有余，但國(guó)產(chǎn)氧合器總量?jī)H增加15．69%，遠(yuǎn)遜于進(jìn)口氧合器的上升幅度。詳見圖5。

圖5 2004至2013年全國(guó)氧合器使用情況統(tǒng)計(jì)圖

2．4 ECMO使用情況 由于醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)條件等多種原因，體外生命支持技術(shù)在我國(guó)尚不普及。自上世紀(jì)90年代起該技術(shù)開始在國(guó)內(nèi)使用，特別是2010年以后，該技術(shù)的治療例數(shù)每年都有明顯增加，2013年的例數(shù)是2011年的2．21倍（詳見圖6）。而且由于ECMO技術(shù)的使用不局限于開展心臟外科的醫(yī)院，其適應(yīng)證也涵蓋急救、中毒感染、呼吸衰竭等危重病救治領(lǐng)域，所以圖6僅為不完全統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。

圖6 2004至2013年全國(guó)ECMO使用例數(shù)

2．5 各省、市、自治區(qū)心臟手術(shù)開展情況 2004年以來，我國(guó)整體醫(yī)療水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平也有了很大的發(fā)展，從各省份心臟手術(shù)單位和心臟手術(shù)量中也有所反映。圖7顯示了各省、直轄市和自治區(qū)開展心臟手術(shù)醫(yī)院數(shù)量（A），心臟手術(shù)數(shù)量（B）和CPB手術(shù)數(shù)量（C）。由于香港地區(qū)是2012年起參加此統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，所以未列入圖7，根據(jù)2012和2013年的資料，香港地區(qū)共5家醫(yī)院開展心臟手術(shù)，年手術(shù)量約1 500～1 800例，其中CPB手術(shù)量1 500例左右。

同2004年比較，開展心臟手術(shù)單位增加絕對(duì)數(shù)最多的是安徽、廣東、廣西三省，增加數(shù)量都為23家，增加比例最高依次是安徽、陜西、廣西三省，其增加比例分別為255%、240%和153%。而天津市、山東和吉林心臟手術(shù)單位略有減少，分別減少了5家、3家、2家。

同2004年相比，所有地區(qū)的心臟手術(shù)數(shù)量都有增加，北京市、河南省和廣東省在數(shù)量上增加最多，分別為17 617、12 232和10 089例，增加比例最高的分別是寧夏、海南和陜西三省，分別增加231%、229%和214%。

十年來，CPB手術(shù)數(shù)量增加最多的省市依然是北京市、河南省和廣東省，分別增加10 020、8 717和8 402例，增加比例最高的是海南、陜西和貴州三省，增加比例分別是274%、244%和219%。山西省CPB手術(shù)數(shù)量略有下降，減少了171例，減少比例近12%。

由于西藏自治區(qū)在2004年無開展心臟手術(shù)的醫(yī)院，所以未計(jì)算增長(zhǎng)比例，目前有一家單位在西藏地區(qū)開展心臟手術(shù)，2012年開展心臟手術(shù)82例，其中CPB手術(shù)68例。

2．6 心臟手術(shù)數(shù)量和人口的關(guān)系 計(jì)算人均手術(shù)數(shù)量，全國(guó)每萬人每年心臟手術(shù)數(shù)量為1．55例，北京、上海和天津市每萬人心臟手術(shù)量占據(jù)全國(guó)前三位，每萬人口的CPB手術(shù)數(shù)量則是北京、上海和香港分別以15．30、7．09和2．25例列前三位。詳見圖8。

圖7 2004和2013年各省市自治區(qū)開展心臟手術(shù)單位數(shù)（a）、心臟手術(shù)數(shù)量（b）及CPB手術(shù)數(shù)量（c）

圖8 2013年各省、市、自治區(qū)每萬人口心臟手術(shù)和CPB手術(shù)數(shù)量

3 討 論

近十年來，中國(guó)心臟手術(shù)數(shù)量和CPB手術(shù)數(shù)量有明顯的增加，分別增加了1．29倍和1．17倍，開展心臟手術(shù)的醫(yī)療單位數(shù)量也由近500家增加到750家左右，說明我國(guó)心臟外科在最近十年有了長(zhǎng)足的發(fā)展，同時(shí)也從一個(gè)側(cè)面反映了我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保健政策的不斷完善。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，CPB手術(shù)占心臟手術(shù)的比例有一個(gè)較明顯的變化趨勢(shì)，在2007年前，逐年遞增，此后逐年遞減，前期的遞增可能

和如下原因有關(guān)：①原先在非體外下進(jìn)行的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)被介入治療替代；②冠狀動(dòng)脈介入支架安置手術(shù)的不斷增加，而危重的CABG手術(shù)大都需要CPB維持。而后期CPB手術(shù)比例的減少可能和先天性心臟病鑲嵌手術(shù)的不斷增加，有一部分簡(jiǎn)單先天性心臟畸形患者原先需在CPB下行糾治手術(shù)，現(xiàn)在則在非體外下行開胸后的介入治療。

雖然我國(guó)心臟外科有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是各地區(qū)和各醫(yī)院間的差異仍然很大，有些心臟中心年手術(shù)量達(dá)千余臺(tái)，甚至有兩家醫(yī)院年手術(shù)量更是超過了每年10 000臺(tái)，可能是目前全球年心臟手術(shù)數(shù)量最多的醫(yī)院。但也有近500家醫(yī)院年手術(shù)數(shù)量不超過200臺(tái)，有些醫(yī)院年手術(shù)量甚至只有個(gè)位數(shù)。從地區(qū)分布來看，雖然基本上所有省市自治區(qū)能夠進(jìn)行心臟手術(shù)的醫(yī)院和心臟手術(shù)數(shù)量都呈上升趨勢(shì)，但手術(shù)數(shù)量有明顯的差異，上升幅度也有明顯的不同。按人口進(jìn)行計(jì)算，即使考慮到西藏自治區(qū)由于地理因素的影響，不參加比較，北京和上海同其它地區(qū)的人均手術(shù)數(shù)量的差距也在10倍以上。由此可見，我國(guó)目前各地醫(yī)療水平仍有相當(dāng)?shù)牟罹?，醫(yī)療資源分布不均，這也是當(dāng)前就醫(yī)難的原因之一。

同先進(jìn)國(guó)家相比，我國(guó)心臟外科領(lǐng)域在各方面仍有相當(dāng)?shù)牟罹?。以手術(shù)數(shù)量為例，美國(guó)年心臟手術(shù)量在30萬例以上，雖然美國(guó)有部分國(guó)外患者，但其人口僅為我國(guó)的1／4左右，以此可以推測(cè)，目前我國(guó)仍有相當(dāng)一部分應(yīng)該接受心臟手術(shù)治療的患者因?yàn)楦鞣N原因未能進(jìn)行手術(shù)治療。氧合器使用情況也顯示，國(guó)產(chǎn)氧合器作為一個(gè)整體，近年來幾乎沒有增長(zhǎng)，市場(chǎng)占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于進(jìn)口氧合器，其主要原因仍是質(zhì)量問題，這也體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的水平和國(guó)際上仍存在相當(dāng)?shù)牟罹?。ECMO的使用雖然近年來有顯著的增長(zhǎng)，但是和心臟手術(shù)相比，僅為心臟手術(shù)數(shù)量的0．26%，由于此處統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還包括部分用于非心臟手術(shù)患者的ECMO數(shù)量，因此，實(shí)際比例還要小，而國(guó)際上通常認(rèn)為心臟手術(shù)后需要進(jìn)行機(jī)械輔助的患者約為0．6%～2%，由此可以推斷今后我國(guó)機(jī)械輔助循環(huán)領(lǐng)域還應(yīng)有大的發(fā)展。

從2003年至今，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)在各地體外循環(huán)專業(yè)人員的共同努力下收集我國(guó)心臟手術(shù)和CPB手術(shù)數(shù)量及相關(guān)一些數(shù)據(jù)，使相關(guān)專業(yè)人員能夠?qū)θ珖?guó)心臟外科的發(fā)展有一個(gè)整體的了解。但是收集的數(shù)據(jù)仍顯單薄，這將是今后工作中需要進(jìn)一步完善的方向。

總之，近十年來，我國(guó)心臟外科和體外循環(huán)事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，更多的患者由此獲益，但是各地區(qū)發(fā)展水平仍有較大的差異，整體水平同發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有相當(dāng)?shù)牟罹?，一些新的醫(yī)療技術(shù)還未在我國(guó)廣泛開展，仍需要專業(yè)人員不斷努力開拓以及國(guó)家政策的支持，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］ 朱德明。中國(guó)體外循環(huán)發(fā)展白皮書［J］。中國(guó)體外循環(huán)雜志，2014，12（3）：130－132．

The development situation of cardiac surgery in China from 2004 to 2013

Wang Wei，Hei Fei－long，Zhu De－ming，Long Cun
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Shanghai Children＇s Medical Center，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai 200127，China
Department of Cardiopulmonary Bypass，F(xiàn)uwai Hospital Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China

Objective To analyze the development of cardiac surgery in China from 2004 to 2013．Methods A questionnaire was used to collected the information about the numbers of cardiac surgery，the surgery with cardiopulmonary bypass（CPB），the oxy?genator and extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）from CPB departments in all hospitals in China（except Taiwan）．Results The number of cardiac surgery increased from 90812 cases in 2004 to 207881 cases in 2013，while the CPB cases increased from 74840 to 162254．The increase was 2．29 and 2．16 times，and the annual increase rates were 9．64%and 8．93%respectively．The EC?MO cases increased from 84 to 539．There was still a big gap on the number of operation in different hospitals of different areas．The im?ported membrane oxygenators were used more frequently than local oxygenators．Conclusion In China，great progresses have taken place in last decade，but the development and the medical recourses are unbalanced in different areas．The whole level is still not so ad?vanced as developed country，for example，the medical equipment market was major occupied by imported products．

Cardiopulmonary bypass；Cardiac surgery；Questionnaire survey

作 者：王偉和黑飛龍對(duì)本研究貢獻(xiàn)相同

200127上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心體外循環(huán)科（王 偉、朱德明）；100037北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科（龍 村、黑飛龍）

朱德明，Email：scmccpb1＠aliyun．com；龍 村，Email：fwcpb＠m(xù)x．cei．gov．cn

2014?09?19）

2014?09?28）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2014．04．01